前列腺增生与PKERP

1前列腺增生经尿道微创手术黄永斌发病率高(1/4需手术治疗)手术不难做好不易风险难估（老年合并症多）期望值高并发症多医生满意

病人满意全面评估因人而异方法得当精准治疗年龄与BPH36岁后平均每年增长1克56岁到75岁为快速增生期，76岁增生缓慢。一般而言，60岁BPH60%、70岁

BPH70%、80岁80%以上。※大约一半人出现症状，一半人需要治疗，其中四分之一需要手术治疗。我县以78万人计算近年大约有10000人需要手术356Y76YBPH的病理4尿道周围区1%中央区20~25%移行区10%周边区70%增生区炎症、癌症区增生前区域比例尿道周围（PUG）移行区（TZ）CZCZTZPZPZTZPUGPZ：外周区（70%）CZ：中央区（25%）TZ：移行区（5~10%）PUG:尿道周围腺体（1%）AFS：前纤维肌肉基质TZ和PUG是前列腺增生的唯一发生部位AFSAFS弱势区增生后的变化没有共同的“富裕”必将产生“分裂（分层）”TZ指数越大，分层越明显。增生的腺体和包膜BPH的解剖学改变(一)、尿道改变

1、尿道变细

2、尿道拉长

3、角度改变8膀胱前列腺尿道BPH的解剖学变化一、机械性梗阻：体积增大导致(二)、膀胱改变1、小梁和憩室形成2、膀胱成正立的梨子型(三)、上尿路改变

输尿管扩张、肾积水9小梁形成假性憩室正立的梨子型巨大肾积水BPH的临床表现（症状）尿频：最早症状(刺激、残余尿)。排尿困难：最重要症状—进行性加重（梗阻、逼尿肌收缩）血尿：患者最担心的症状—（充血血管破裂、合并感染、结石、肿瘤）尿潴留：最痛苦的症状（出口完全梗阻）。肾功能损害：最严重症状（返流、肾积水、肾萎缩）。多急慢细滴BPH的临床表现（下尿路症状）排尿困难（梗阻）排尿费力，淋漓不尽尿线细慢尿流中断尿潴留储尿困难（刺激）尿频（排尿次数增加，夜尿增加，白天＞8次，夜间＞1次）常合并尿急白天夜间E-mail:lygzyymnwk@163.com11BPH的影像学检查12CT平扫：BPHMRI水成像：BPH增大的前列腺膀胱BPH的治疗【治疗原则】：解除梗阻，改善症状，提高生活质量。【方法】：1、药物治疗：⑴

5a-还原酶抑制剂（非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺等）

⑵a-R阻滞剂（特拉唑嗪、坦洛新、萘哌地尔）

⑶植物药（沙芭特、癃闭舒、泽桂癃爽）1314药物治疗5a还原酶抑制剂BPH×a-R阻滞剂与膀胱颈、前列腺a-R结合12体积缩小出口松弛梗阻症状改善12睾酮双氢睾酮5a还原酶BPH的急诊处理急性尿潴留（膀胱出口完全梗阻，尿液潴留膀胱，

频繁尿意，下腹胀痛，痛苦难耐）

引流尿液，解除痛苦

⑴

导尿—留置导尿

⑵膀胱造瘘

15尿液不可快速一次放出，要先放出300ml左右，30min—60min再完全排出，防止迅速减压致膀胱出血！BPH的手术治疗

适应症：

①药物治疗仍在进展，尿流率异常加重，残余尿＞50ml（保守治疗无改善）；

②导致膀胱结石、憩室、肾输尿管积水；

③反复急慢性泌尿系感染；

④反复出血；

⑤多次发生急性尿潴留（＞2次）。

163、手术治疗目的（1）目的：切除增生的前列腺组织，解除膀胱出口梗阻，畅通排尿。

注意：#.不是切除全部前列腺，

#.可复发，

#.不能预防前列腺癌。

（2）

方法：

17①开放性前列腺切除术。②经尿道切除手术（TURP、PKRP、激光）③经尿道消融手术（微波治疗、酒精注射消融术等）④支架置入开放性前列腺摘除术

切除重达242克巨大前列腺增生

郭先生83岁06年11月开放手术切除。前列腺称重242克,经尿道前列腺切除术

（TransurethralResectionProstateTURP）

19经尿道等离子体前列腺切除术（PlasmakineticResectionProstate;PKRP）20经尿道等离子体前列腺切除术（PlasmakineticResectionProstate;PKRP）21前列腺7.8×7.5×6.8cm,重150克,其中叶向膀胱突出,出血原因是前列腺黏膜静脉迂曲,扩张,破裂出血.等离子体汽化切除巨大前列腺两环两沟法等离子体前列腺切除术(PKRP)发表论文连云港市科技进步二等奖经尿道前列腺剜除术251、将开放性前列腺切除术改变成经尿道前列腺剜除术。2、解剖性剜除----切除增生的全部腺体。3、彻底改变排尿障碍。4、复发率低。5、可能预防偶发性前列腺癌（个人观点）刘春晓——前列腺剜除第一人剜除术解剖基础手下留情保留前联合，防治尿失禁。刘春晓SM等离子体解剖剜除不做粘膜切开，利用300陶瓷鞘，直接钝性剥离剜除。郑少波等离子前列腺剜除术徐阿白2微米激光前列腺剜除术经尿道手术设备要求切得快止得牢231看得清难治性前列腺炎的PKRP常见并发症1.出血：术中出血术后出血晚期出血2.感染：全身炎症反应综合征

——尿脓毒症（死亡率高达20%）3水中毒：生理盐水冲洗，也可以吸收，增加心脏负担。其他并发症前列腺消融术

专用可视精准注射装置外鞘可视闭孔器闭孔器操作器SM操作手件注射针酒精注射前列腺消融术上个世纪末在美国应用临床开放式或经尿道注射无水乙醇20ml选择3-5个穿刺点免于永久性膀胱造瘘我们研制的经尿道注射器械37膀胱肿瘤根部下注射抗癌