孕妇非产科手术的麻醉

孕妇非产科手术的麻醉据统计,在美国每年大约有2%的孕妇行非产科手术,最常见的手术包括:环扎术、附件手术、阑尾切除术、胆囊切除术。其他相对较少但操作复杂的手术包括：腹腔镜下的手术、神经外科手术、心脏手术和近年来兴起的胎儿手术。安全孕妇

生理和解剖的变化胎儿

药物致畸

宫内窒息

早产或流产

孕妇的安全妊娠期间生理和解剖变化：激素水平的改变妊娠子宫对机体的机械性影响代谢增加和耗氧量增加胎儿胎盘代谢要求以及胎盘循环带来的血流动力学改变妊娠期间生理和解剖的改变妊娠期间麻醉药剂量的改变区域麻醉妊娠早期，由于孕酮对钠离子通道的某种特殊作用使得机体对局部麻醉药异常敏感，更易引起钠通道的阻断随着妊娠的发展，硬膜外静脉充血、脑脊液量减少和硬膜外间隙减小，椎管内麻醉的麻醉药量也减少妊娠期间麻醉药剂量的改变全身麻醉对静脉麻醉药的敏感性增加吸入麻醉药的MAC降低了20％～30％非去极化肌松药的持续时间延长

妊娠期间孕酮的镇静作用，血浆乙酰胆碱酯酶活性下降、药物代谢减少胎儿的安全药物致畸最关键的时期是妊娠第15天～56天因素:种族差异给药剂量给药途径给药时间根据FDA（美国药物和食物管理局）颁布药物对胎儿的危险性分级合理用药胎儿的安全宫内窒息维持孕妇的氧供和血流动力学稳定母体高碳酸血症引起胎儿酸中毒，严重可导致胎儿心肌抑制和低血压呼吸或代谢性碱中毒可引起母体的氧离曲线左移，脐动脉的收缩，胎儿氧供不足胎儿的安全早产和流产手术后，胎儿早产或流产的危险性增加，尤其是腹腔手术可能与孕妇本身的疾病相关,如腹膜炎在术后几天的分娩力监测可以帮助检测早产

麻醉管理目标是确保母婴安全妊娠期间尽量避免择期手术，尽可能推迟手术至第二孕期之后在孕晚期需要手术时，可以考虑先行剖腹产，手术前48小时，给予类固醇治疗，以提高胎儿肺成熟

麻醉管理术前评估

孕妇气道评估胎儿超声评估术前用药妊娠14周以上都应预防误吸，术前1小时给予H2受体拮抗剂,麻醉前给予抗酸药，使用促进胃动力的药物，促进胃排空麻醉管理根据临床状况、手术需要、麻醉医师经验和患者心理情况来选择麻醉方案如果选择全身麻醉，就应快速诱导：充足氧供、环状软骨压迫、气管内插管术中保证充足氧供和血流动力学稳定第二孕期后，确保术中子宫左倾15°～20°，以避免妊娠子宫对下腔静脉的压迫麻醉管理胎儿监护术中胎儿监测非常重要，但并不是总可行的，特别是腹部手术时，建议在麻醉之前和手术结束后监测妊娠18至20周后，可行外部FHR监测妊娠25至27周后，可行胎儿心率变异监测，这是反映胎儿健康状况的指标安全用药目前临床应用的大多数麻醉药常规剂量均无致畸作用吸入麻醉药N2O干扰DNA的合成可卡因介导类交感反应，降低胎盘灌注氯胺酮安全剂量＜1mg/Kg，子宫张力增加,子宫动脉收缩安全用药ACEI类药酒精雄激素抗甲状腺素药卡马西平化疗药可卡因双香豆素己烯雌酚铅锂汞苯妥英辐射（>5rad）链霉素/卡那霉素四环素反应停三甲双酮丙戊酸VitA衍生物。已证实可导致胎儿致畸的药物或因素包括：总结尽可能推迟手术至第二孕期之后。请产科医生协助术前评估,必要时应用保胎药。术前告知患者手术和麻醉对母体和胎儿的影响。评估气道,应用非微粒抗酸药预防误吸。尽可能选择区域麻醉。监测并维持围手术期氧合、正常的PCO2、血压和血糖。术前、术中及术后监测胎儿情况以指导维持宫内环境处于最佳状态，术后监测子宫收缩状态。第二孕期后保持术前、术中、术后子宫左倾。

参考文献WaltonNKD,MelachuriVK：Anaesthesiafornon-obstetricsurgeryduringpregnancy.ContinEducAnaesthCritCarePain(2006)6(2):83-85.DeVeldeMV,DeBuckF.Anesthrsi