2型糖尿病课件

糖尿病糖尿病您知多少？

——和您一起认识

2型糖尿病糖尿病

内容什么是糖尿病？发生糖尿病的原因糖尿病的危害如何预防和治疗糖尿病糖尿病什么是糖尿病？糖尿病是由多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常慢性高血糖将导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的损害，引起功能缺陷和衰竭糖尿病什么是糖尿病？常见病、终身疾病可预防和控制的疾病需要配合自我管理的疾病在治疗上不断取得进展的疾病糖尿病糖尿病常见症状多饮多尿多食消瘦乏力糖尿病糖尿病的其它症状

糖尿病1999年WHO糖尿病诊断标准糖尿病1999年WHO糖尿病诊断图示

糖尿病糖耐量低减

空腹血糖(mmol/L)7.06.1空腹血糖受损正常糖耐量75gOGTT2小时血糖值(mmol/L)7.811.1糖尿病

1999年WHO糖尿病分型

1型糖尿病

2型糖尿病其它特殊类型糖尿病糖尿病

1型糖尿病

胰岛β细胞极度破坏导致胰岛素绝对缺乏起病急、“三多一少”症状明显，多发生于儿童、青少年容易发生酮症或酮症酸中毒出现免疫标志，多种针对胰岛β细胞的抗体阳性须终身用胰岛素治疗发病率低，仅5-10%的糖尿病属于此类型糖尿病糖尿病

2型糖尿病

由胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足所致多数起病缓慢，半数以上无任何症状，由健康普查或因出现并发症时发现发病率明显高于其它类型糖尿病，多发于成年人初始治疗以运动和饮食控制为主或加用药物糖尿病特殊类型糖尿病

年轻发病的成年糖尿病（MODY）

胰岛素作用缺陷胰腺疾病内分泌病药物或化学品所致糖尿病感染糖尿病

2型糖尿病占糖尿病主导地位

93.7%5.6%0.7%

我国不同类型糖尿病构成比（%）2007年中国2型糖尿病防治指南糖尿病糖尿病流行病学调查表明：

中国2型糖尿病患病率日益增加中国糖尿病流行病学调查结果(患病率)城市农村2007年中国2型糖尿病防治指南糖尿病惊人的数字！目前在上海、北京、广州等大城市2型糖尿病患病率已达8%左右,即每12个成人中就有1人患有糖尿病按国际糖尿病联盟估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人2007年中国2型糖尿病防治指南糖尿病

1995年和2025年糖尿病患者

人数最多的三个国家糖尿病

巨大的经济负担

全国糖尿病及并发症的治疗费用约为188亿元

2000年患者药费约为1600元/人/年城市患者住院费用约为5000元/人/年糖尿病

内容什么是糖尿病？发生糖尿病的原因糖尿病的危害如何预防和治疗糖尿病糖尿病中国正面临2型糖尿病的严峻挑战

“中国的糖尿病患者可能居世界之最”

“经济的迅速发展，带来了传统生活方式的根本性变革，导致了中国2型糖尿病患者的剧增。”潘长玉301医院糖尿病2型糖尿病的发病机制

胰岛素抵抗+胰岛素分泌缺陷高血糖肝糖输出增加

葡萄糖摄取减少胰岛素分泌缺陷胰岛素抵抗糖尿病

什么是胰岛素抵抗？

是指骨骼肌、肝脏和脂肪组织等靶器官对胰岛素作用不敏感,导致胰岛素介导血糖的能力降低病因是:

遗传因素+不良环境因素糖尿病著名的“节俭基因学说”糖尿病糖尿病“沙发”土豆

糖尿病

太多的饮食

+

太少的活动

=

肥胖+胰岛素抵抗糖尿病2型糖尿病的自然病程

餐后空腹胰岛素抵抗胰岛素分泌血浆葡萄糖相对细胞功能0

10

20102030糖尿病病程AdaptedfromInternationalDiabetesCenter(IDC).Minneapolis,Minnesota.糖尿病

内容什么是糖尿病？发生糖尿病的原因糖尿病的危害如何预防和治疗糖尿病糖尿病急性并发症糖尿病合并感染酮症酸中毒糖尿病高渗综合症乳酸性酸中毒糖尿病治疗中的低血糖糖尿病如果糖尿病没有血管并发症将不再是一个重大的公共健康难题——第64届ADA大会Banting奖得主Brownlee博士糖尿病

糖尿病与严重的微血管和

大血管并发症相关联WorldHealthOrganization/InternationalDiabetesFederation,1999.DiabetesCare2001;24(Suppl1):S5–S20.微血管病变视网膜病,青光眼或白内障肾病神经病变大血管病变脑血管疾病冠状动脉疾病外周血管疾病糖尿病

糖尿病并发症危害极大

世界死亡率最高的三大慢性病之一

1.肿瘤 2.心脑血管疾病

3.糖尿病2-5倍

25倍17倍5-7倍心脑血管疾病

失明

尿毒症

截肢

糖尿病糖尿病是冠心病的罪魁祸首糖尿病糖尿病的眼部并发症眼底出血视网膜渗出斑白内障糖尿病糖尿病足干性坏疽湿性坏疽糖尿病２型糖尿病中心性肥胖高血压­TG¯HDL­PAI-1­纤维蛋白原内皮功能障碍心血管疾病多囊卵巢综合征胰岛素抵抗—高胰岛素血症糖尿病是代谢综合征的重要组分糖尿病

内容什么是糖尿病？发生糖尿病的原因糖尿病的危害如何预防和治疗糖尿病糖尿病2007年WHO11月14日联合国糖尿病日1991年国际糖尿病联盟11月14日世界糖尿病日糖尿病2型糖尿病科学、合理的治疗应该是综合性治疗，包括降糖、降压、调脂、减重和改变不良生活习惯等措施降糖治疗包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和降糖药物等综合性治疗措施2007年中国2型糖尿病防治指南糖尿病平衡膳食合理营养

促进健康

中国居民膳食指南的宗旨糖尿病人体所需要的营养素共7大类蛋白质脂肪碳水化合物维生素矿物质膳食纤维水糖尿病每日饮食

1，2，3，4，5每天个单位优质蛋白(=猪肉1两=鱼2两=

鸡蛋1个)每天00~250g碳水化合物每天袋牛奶

做到句话：有粗有细，不甜不咸，少吃多餐，七八分饱

每天00g蔬菜糖尿病吃水果的小技巧吃前测血糖如＜8mmol/L可以吃吃后1小时测血糖如＜10mmol/L说明水果种类和吃的量是合适的如＞10mmol/L则应换种类，或减少吃的量吃水果应适当减少主食量糖尿病运动的意义

●增强心、肺功能●降糖、降压、降脂●降体重●改善胰岛素敏感性糖尿病适量运动----每天运动40分钟-1小时效果最好，可防止糖耐量低减转化成糖尿病提倡餐后半小时运动运动量大时，注意加餐，防止低血糖糖尿病口服降糖药物分类

肝糖输出

胰岛素抵抗双胍类

胰岛素分泌磺脲类/

非磺脲类促泌剂

碳水化合物分解和吸收

-糖苷酶抑制剂

胰岛素抵抗噻唑烷二酮类1KobayashiM.DiabetesObesMetab1999;1(Suppl.1):S32–S40.2NattrassM&BaileyCJ.BaillieresBestPractResClinEndocrinolMetab1999;13:309–329.糖尿病胰岛素治疗适应症1型糖尿病终身使用2型糖尿病经饮食、运动和药物治疗，血糖未达标者难以分型的消瘦糖尿病患者糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷糖尿病合并妊娠、感染、手术、急性心肌梗死、中风等应激状态严重糖尿病血管并发症以及肝肾功能受损糖尿病中国2型糖尿病防治指南超重/肥胖患者BMI≥24kg/m2

非超重患者BMI<24kg/m2

饮食、运动、控制体重+二甲双胍加用以下药物中的一种或多种：

噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、α-糖苷酶抑制剂加用胰岛素饮食、运动、控制体重+以下药物中的一种或多种：

二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、α-糖苷酶抑制剂3个月后HbA1c>6.5%3个月后HbA1c>6.5%3个月后HbA1c>6.5%糖尿病糖适平-磺脲类药物中的“佼佼者”

安全降糖肝肾无忧糖尿病促进胰岛素分泌，全面降糖回顾性研究：糖适平®单药治疗2型糖尿病前后空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白（HbA1C）值变化，n=87王杨天，赵明，王燕燕等.糖适平治疗537例2型糖尿病的临床分析.实用糖尿病杂志.2007.3（1）：35-37糖尿病欧洲2型糖尿病政策组及美国糖尿病学会建议：老年患者应该停用长效磺脲类药物，如优降糖。中老年患者应选用短效磺脲类降糖药

糖适平，低血糖发生率明显低于其它磺脲类药物糖尿病糖适平，肾脏排泄率低，不损伤肾功能糖适平®——95%经肝脏代谢代谢产物无活性对肝脏不造成损伤代谢产物仅有5%经肾脏排泄100%5%50%60~70%65~75%氯磺丙脲格列吡嗪格列齐特格列本脲格列喹酮糖适平®——肾功能不全2型糖尿病患者首选糖尿病糖适平，对肾功能不全患者，不增加肾脏负担A组：24小时尿白蛋白30~300mg，n=220；B组：24小时尿白蛋白＞300mg，n=101；C组：肾功能不全，血肌酐130µmol/L～450µmol/L，n=88对肾功能不全患者，治疗前后血肌酐及24小时尿白蛋白水平无明显改变王杨天，赵明，王燕燕等.糖适平治疗537例2型糖尿病的临床分析.实用糖尿病杂志.回顾性研究：糖适平®单药治疗2型糖尿病前后，肾功能和24小时尿蛋白定量比较糖尿病二甲双胍——经过50年证实的降糖药心血管保护作用无肾脏不良反应乳酸性酸中毒发生率低大剂量使用安全有效糖尿病二甲双胍全面干预心血管危险因素有效降低血糖，且低血糖发生率低有效降低甘油三酯、总胆固醇和LDL-C水平，升高HDL-C水平有效控制体重有效提高纤溶活性，降低血小板聚集等有效保护血管内皮糖尿病缓释二甲双胍(卜可)——先进工艺，国际标准糖尿病卜可：疗效与二甲双胍普通制剂相等但胃肠道副作用更轻

平稳持久的血药浓度，减少了胃肠道粘膜的刺激作用，降低了胃肠道不良反应的发生。LawrenceBlondeetal.CurrentMedicalResearchandOpinion.Vol.20,No.4,2004,565-572糖尿病

当血糖控制不佳时：

二甲双胍+糖适平=黄金组合

可以使HbA1c：

1.62%糖尿病药物治疗降糖药物的应用和调整：●前提：在医务人员指导下进行●调整的依据：高血糖的程度与特点●调整的时间：1周——1月●治疗方案的稳定性糖尿病对于糖尿病及其并发症“防大于治”防治糖尿病并发症对糖尿病要早诊断、早治疗预防糖尿病的发病

终身性疾病、终生学习1234糖尿病

糖尿病的警示灯当您有以下情况时，易患糖尿病，请注意监测血糖糖尿病

合理的生活方式可以预防糖尿病生活方式改变大庆研究芬兰糖尿病预防研究

生活方式和二甲双胍治疗美国糖尿病预防计划（DPP）可以减少糖耐量低减患者发生糖尿病的危险：

30%-58%