36例急性有机磷农药中毒急救与护理体会

1/136例急性有机磷农药中毒急救与护理体会36例急性有机磷农药中毒急救与护理体会【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒患者的急救和护理措施。

方法36例有机磷农药中毒患者及时采取了反复彻底洗胃，有效清除体内毒物，对患者进行病情密切观察并做好生活及心理护理。

结果36例患者抢救成功，成功率100%。

结论系统的治疗能提高有机磷农药中毒患者的治愈率，降低死亡率及并发症的发生，严密观察病情及精心的护理也是抢救成功的关键。

【关键词】有机磷农药中毒；急救；护理文章编号：

1004-7484（2014）-02-1048-02有机磷农药属于有机磷脂类化合物，中毒途径主要经呼吸道，消化道和皮肤黏膜侵入而进入体内，并迅速被吸收。

它的中毒作用主要是在体内与胆碱脂酶结合为磷脂胆碱脂酶，使胆碱脂酶失去分解乙酰胆碱的能力，而使神经突出乙酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经功紊乱，先出现兴奋，最后转为抑制，从而产生一系列中毒症状。

如不及时处理极易引起死亡。

有机磷农药中毒症状出现的时间和严重程度，与进入途径，农药性质，进入量和吸收量，人体的健康情况等均有密切关系。

一般急性中毒多在12小时内发病，若是吸入，口服高浓度或剧毒的有机磷农药，可在几分到十几分钟内出现症状以至死亡，皮肤接触中毒发病时间较为缓慢，但可表现吸收后的严重症状，本类农药中毒早期或轻症可出现头晕，头痛，恶心，呕吐，流涎，多汗，视物模糊，乏力等，病情较重者除上述症状外，并有瞳孔缩小，肌肉震颤，流泪，支气管分泌物增多，肺部有干，湿罗音和哮鸣音，腹痛，腹泻，意识恍惚，行路蹒跚，心动过缓，发热，寒战等，重症病例常有心动过速，房室传导阻滞，心房颤动等心律异常，血压升高或下降，发绀，呼吸困难，口，鼻冒沫甚至带有血液（肺水肿），惊厥，昏迷，大，小便失禁或尿潴留，四肢瘫痪，反射消失等，可因呼吸麻痹或伴循环衰竭而死亡，吸入中毒患者，呼吸道及眼部症状出现较早，口服中毒常先发生胃肠道症状，皮肤接触中毒则以局部出汗和邻近肌纤维收缩为最初表现，敌敌畏与皮肤接触处多出现红斑样改变，渐成水泡，患儿有瘙痒，烧灼感。

急性有机磷农药中毒患者能否有效迅速清除体内毒物，早期，及时，足量，持续有效地应用解毒剂和胆碱复能剂是抢救的关键。

2010年1月――2012年12月对我院急性有机磷农药中毒患者36例，积极抢救治疗，效果满意，现将抢救护理体会总结如下。

1资料和方法1.1一般资料2010年1月――2012年12月，将我所在医院共收治急性有机磷农药中毒患者36例，其中男性15例，女性21例，患者年龄20-68岁之间。

其中敌敌畏中毒12例，氧化乐果中毒4例，甲胺磷中毒20例。

均经口服中毒，服量30-300ML，因自杀口服有机磷农药中毒33例，因误服有机磷农药中毒2例，皮肤接触中毒1例。

中毒后30分钟-6小时。

抢救时均见恶心，呕吐，口吐白色泡沫样分泌物，双侧瞳孔缩小，呈针尖样，全身皮肤湿冷。

1.2急救措施1.2.1立即清除毒物，减少毒物吸收病人来院后根据病史与临床症状，快速做出判断，立即进行抢救，迅速脱去污染衣服，因喷洒农药中毒者，用肥皂水或大量清水彻底清洗污染的皮肤（包括甲缝、头发等处），口服中毒者应立即洗胃。

对清醒病人，先刺激咽后壁催吐，然后让病人喝水200-500ml，再催吐，反复进行，对于催吐不合作者或昏迷的病人要抓紧时间施行插胃管洗胃。

如无洗胃机，一定要先把患者胃内容物用容量大的注射器抽空，再注入l00-200ml洗胃液再抽空，然后放洗胃液，这样就大大缩短人工洗胃时间。

洗胃一定要洗得彻底，常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾[1]。

一般常用洗胃液为温水。

每次灌注量不宜太多，以300-500ml为宜，要反复灌洗，直到洗出液为无色无味透明液为止，洗完胃后给予口服或经胃管注入甘露醇250ml导泻、利尿，以达到加速毒物的排泻，从而减少毒物的吸收。

对重症病人可保留胃管12-24h，必要时再次冲洗。

1.2.2立即建立静脉通路，并及时合理地应用解毒剂在洗胃过程中根据病情迅速建立两条静脉通道。

一条静脉注射阿托品，另一条滴注特效解毒剂，阿托品为治疗有机磷中毒的首选药，主要应用其抗胆碱作用，应用过程中密切观察病人的治疗反应，注意呼吸道分泌物有无增多或减少，皮肤有无出汗等，以尽快达到阿托品化，阿托品化的指征[2]：

瞳孔较前散大，不小于5mm，口干，黏膜干燥，肺部?音消失及心率增快（100-120次/min）。

轻度中毒者阿托品2-3mgim，2-4h/次；中度中毒者5-10mgiv，15-30min/次；重度中毒者30-50mgiv，10-15min/次。

阿托品化后改为维持量。

在用阿托品的同时，应用胆碱酯酶复能剂，此类药物能夺取磷酰化胆碱酯酶中的磷酸基团，使胆碱酯酶恢复活性，且能解除烟碱样症状。

首选药物为氯磷定，其水溶性大，有效量因含量高，副作用小，静脉及肌注均可。

中重度中毒时，阿托品与胆碱酯酶复能药宜合用，两者有协同效果，此时阿托品用量酌减。

并给予抗生素预防感染，补液、补钾以维持水、电解质平衡等对症、支持处理。

1.2.3血液灌流治疗对于严重的有机磷农药中毒，毒性作用较重的患者可以采用血液灌流治疗.血液灌流能够有效清除体内有机磷，预防呼吸肌麻痹的发生，提高生存率，血液灌流治疗有机磷农药中毒效果显著。

1.2.4对症治疗①维持呼吸功能：

呼吸衰竭是有机磷农药中毒的主要死因，引起的原因有肺水肿，呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制所致，故维持呼吸功能极其重要。

首先要保持呼吸道通畅，及时吸氧吸痰，必要时气管插管，气管切开或应用呼吸机尤为重要。

②防治肺水肿和脑水肿：

中毒后腺体分泌增加，平滑肌痉挛，血管通透性增加，表现为多汗，流涎，视物模糊，瞳孔缩小，呼吸道分泌物增多，支气管痉挛，呼吸困难，脑水肿，呼吸衰竭导致缺氧可诱发或加重脑水肿，而颅内压增高抑制呼吸导致缺氧，造成恶性循环[3]。

在抢救过程中，防止输液过多过快，及时调整阿托品用量，及时使用强心利尿，脱水降颅内压。

③防治感染：

应早期使用抗生素预防呼吸道感染和交叉感染。

密切观察生命体征和各种排泄物，做好各种导管的护理，严格各项技术操作，定时翻身扣背，排痰，使其呼吸道通畅，减少肺部并发症。

2护理2.1一般护理观察病情变化、意识、瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、皮肤湿冷度及体温的变化。

中毒较重的患者，中毒后出现意识障碍瞳孔缩小，严密观察瞳孔神志的变化能正确的判断病情，其次肺部呼吸音，皮肤的出汗和排尿情况，并做好详细的护理记录，填写护理记录单。

观察使用阿托品时观察阿托品化表现。

详细记录出入量，包括液体量、洗胃液、呕吐物、大小便等，及时按医嘱补液，防止水电解质紊乱。

2.2饮食护理有机磷农药中毒患者经洗胃后需禁食1-2天，昏迷3-5天后应鼻饲饮食，开始进食前应给予保护胃黏膜药物的应用，以后给予流质、半流质至正常饮食，选择低糖、低脂饮食，忌油腻食物。

2.3病情观察每5-15min测血压、脉搏、呼吸，观察意识及瞳孔的变化并做好记录。

注意中间综合征的发生，其主要表现为：

肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌，部分脑神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡。

最早表现为面部及颈部肌群的无力，表现为眼睑上抬无力，表情淡漠，无笑容，甚至咀嚼肌无力，平卧时不能抬头，继而出现四肢近端肌群的无力，患者上肢不能抬起，双下肢无力。

如出现上述情况，应备好气管插管用物及呼吸机，一旦出现肌无力立即气管插管，呼吸机辅助呼吸，并注意观察病情，保持呼吸道通畅，防止病情再度恶化。

2.4维持呼吸功能保持呼吸道通畅。

患者平卧，头偏向一侧，意识不清的患者肩下垫高，颈部伸展，防止舌根后坠。

勤吸痰，随时清除呼吸道分泌物。

给予吸氧，出现呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制现象及时行气管切开辅助呼吸。

2.5防止并发症和意外急性有机磷农药中毒患者常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。

护士应密切观察病情变化，如患者出现咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰时提示发生急性肺水肿；患者有意识障碍伴有头痛、呕吐、惊厥、抽搐等应考虑是否发生急性脑水肿；出现呼吸频率、节律及深度的改变应警惕发生呼吸衰竭。

2.6抗胆碱药阿托品的应用在洗胃同时迅速建立两条静脉通道，一条供静推阿托品，另一条静滴胆碱酯酶复能剂及其他药物。

应用阿托品以早期、足量、反复应用，以达到阿托品化，达到最大疗效又避免过量中毒为原则。

阿托品化后根据病情适量维持用药。

阿托品化指征：

瞳孔扩大，口干，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，肺部?音减少或消失，心率增快达90-100次/min，意识障碍减轻或昏迷开始清醒，此时应逐渐减量，维持用药，直至毒蕈碱样症状体征基本消失24h后再考虑停药。

同时，应警惕阿托品中毒，其基本特征为瞳孔放大、谵妄、躁动不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷不醒。

一旦出现应按医嘱停药观察，严重者用毛果芸香碱解毒。

如出现心慌、胸闷、气短、食欲不振、唾液明显增多等症状时为中间综合征先兆，应立即进行抢救，抢救成功病情好转后，阿托品不能减量过快或骤然停药，防止病情再度恶化。

2.7胆碱酯酶复能剂的应用此类药能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，缓解烟碱样症状，消除肌纤维颤动，促使昏迷患者苏醒。

常用的药物有碘解磷定、氯磷定。

使用原则：

早期给药，重复给药，首次足量。

使用时应注意出现短暂眩晕、视力模糊、复视、血压升高等不良反应，静滴时不可与碱性药物配伍，须稀释后缓慢静滴。

2.8心理社会评估因职业因素或误服农药而发生中毒的患者出现精神紧张、恐惧及怨恨不满的情绪，担心是否会留下后遗症；对那些口服自杀的患者，经抢救后转危为安，心理负担很重。

护士要以高度的责任心和人道主义精神，以热情真诚的态度安慰和启发患者倾吐真情，针对具体情况进行护理，使患者得到心理上的支持。

帮助患者树立正确的人生观，鼓励患者积极配合治疗。

3护理体会3.1彻底清除毒物洗胃的及时与彻底，是抢救是否成功最关键的一步。

及时彻底地洗胃，防止毒物在胃内扩散，减少了毒物向肠道漫延，同时也就减少了肠道对毒物的吸收。

3.2维持阿托品化阿托品维持剂量的及时应用与否，维持时间的长短，也与抢救的成败至关重要。

阿托品是有机磷农药中毒的特效解毒药之一，也是最重要的药品，它的应用原则为早期足量、反复应用。

当患者达到阿托品化之后，一定要根据阿托品化的指标，间隔适当的时间，反复应用阿托品，以维持阿托品化，维持用量一般为2-3天，否则有可能出现反跳现象。

3.3心理护理有机磷农药中毒原因多由于服毒自杀，对康复患者应做好心理护理安慰与疏导工作防止意外再次发生。

护理人员应认真评估患者心理，患者常表现为消极悲观，绝望，孤独压抑，拒绝与人沟通，不配合治疗。

给治疗和康复带来极大的不利影响[3]。

因此护理人员要理解和亲近他们，耐心了解服药原因，做好心理护理，尽可能消除患者消极情绪，心理障碍，珍惜生命。

同时也要做好家属的思想工作，告之护理方案和预后。

要求他们协助护理人员做好患者的心理护理，尽力满足他们的各种心理需求。

树立正确的人生观和价值观，重新树立对生活的信心，正确面对问题，配合治疗，以利于早日恢复健康。

4结果通过对36例有机磷农药中毒患者的积极抢救和护理，全部都痊愈出院，无一例死亡，抢救成功率100%。

5结论急性有机磷农药中毒的治疗固然重要，但积极的急救护理同样具有不可替代的作用。

因此护理人员只有具备丰富的医疗知识，