解放军总医院妇产科李亚里

解放军总医院妇产科李亚里妇科急腹症急腹症是以腹痛为主要临床表现，并需紧急处理的一个多种疾病群，包括：内科、外科、妇产科、小儿科等学科的常见疾病，是人体各系统疾病急性发作时或外伤后在腹部的突出表现。概况早孕相关急腹症的鉴别诊断异位妊娠难免流产卵巢妊娠完全流产间质部妊娠不全流产腹腔妊娠输卵管妊娠异位妊娠

〔ectopicpregnancy,EP〕

各论HCG特征：妊娠特异标志物，由α、β两个亚单位组成产生值与滋养细胞数量和对数生长有关β—hCG测定早孕、准确率达99%-100%β—hCG测定敏感性、特异性高于HCG，在EP中更重要确定妊娠敏感度为1～2.5ug/LNIUP流产与EP区别，以下降速度不同来鉴别：HCG下降很快，半衰期﹤1.4天。92%为NIUP流产，仅8%为EPHCG下降缓慢，半衰期≧7天，86%为EP如果HCG下降半衰期为1.4～6.9天者，其中1/3为EP，2/3NIUP流产无病症EP，HCG正常功能值，HCG与NIUP相同者占64%，需结合其它方法鉴别两者血HCG与妊娠周数相关性孕周指数0---15—501---250-5002---3100-50003---4500-100004---51000-500005---610000-1000006---8150000-20万8-121万-10万异位妊娠监测连续检测HCG过高，持平。下降，上升后下降、下降后上升均有病理意义，注意COOK效应单次测定有局限性，假阳性，假阴性,破裂型之HCG﹥未破裂型β-HCG/T-HCG〔总〕呈正比，β比α对早期影响大〔无LH定义〕HCG值﹤100U/L，很少发生破裂。由此制定五项处置原那么：无病症EP可疑者，β-HCG﹤10IU/L，排除EPβ-HCG﹤100IU/L，24小时重测，下降观察至转阴；上升或持平，加用其它检测方法假设β-HCG﹥100IU/L，收入院腹膜刺激症(+)者，ß－HCG〔↑〕，按EP腹膜刺激症(+)，ß－HCG〔－〕其它疾病〔Kosasa〕

PEP患者中P值偏低已得公认，但不能确定是原发或继发EP患者P值仅达周期中黄体期低水平，P合成代谢受阻血清P提供滋养细胞活力在量方面信息血清P﹤47.7nmol/L(15ng/ml),提示EP敏感性64.7%，特异性88.9%血孕酮值与妊娠相关性时期指数卵泡期〈3.18nmol/L黄体期早孕期中孕期159-318晚孕期318-1272绝经后〈3.18nmol/L排卵期：P〉15.9nmol/LP值下降疾病：PCOD、功血、避孕药、闭经、GnRH-a使用胎盘功能判断：1、排除异位妊娠：P〉78.0nmol/L〔25ng/ml〕2、死胎先兆流产：P〈15.6nmol/L(5ng)HCG浓度可测时，血清P﹤47.7mmol/L，提示EP〔Hubinont〕P值水平可预示药物治疗预后：破裂及未破裂型P值有差异Ranson★P﹤31.2nmol/L,药物治疗全部有效100%★P﹥31.2nmol/L，药物治疗有效率41%血清孕酮〔P〕测定在异位妊娠

早期诊断中的意义

结论

P可协助HCG诊断观察处置决策

持续性异位妊娠〔persistentectopicregnancy,PEP〕重复性异位妊娠〔repeatedectopicpregnancy,REP〕一般

IVF/ET与GIFT后异位妊娠保守方法治疗异位妊娠影响因素分析〔2005〕各论生殖道畸形阴道斜隔一类二类三类结构双子宫双宫颈一侧阴道完全闭锁双子宫双宫颈一侧阴道不全闭锁双子宫双宫颈一侧阴道完全闭锁两子宫或宫颈间相通临床表现月经周期准，严重痛经，行经一侧下腹痛，阴道触及包块，宫旁肿块月经周期正常，痛经，一侧下腹痛，积脓排液，有臭味，宫旁实性肿块触痛月经周期正常，痛经及周期性下腹痛，宫旁及阴道有肿块，压迫宫颈口有浓液溢出一类二类三类

隔后腔斜隔孔斜隔双子宫双宫颈一侧阴道完全闭锁双子宫双宫颈一侧阴道不全闭锁双子宫双宫颈一侧阴道完全闭锁两子宫或宫颈间相通结局软组织吸收，胎儿骨骼残留形成蜡尸胎儿组织感染，化脓，形成脓肿病症约10%持续到足月孕期腹痛，出血胎儿多数死亡，渐成石胎卵巢过度刺激综合征

〔ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS〕各论发病机制高水平E2高水平黄体酮超排卵使淋巴细胞和巨噬细胞分泌更多的细胞因子使卵巢颗粒细胞血管通透因子水平上升超排卵导致凝血酶，纤维蛋白溶酶-α2抗纤维蛋白溶酶上升，使血液处于高凝状态临床表现：OHSS分为轻度、中度及重度，常被误诊轻度：下腹不适，下腹痛，卵巢直径﹤5cm中度：明显下腹痛，恶性，呕吐，腹泻，体重增加≥3kg,卵巢增大5-10cm，腹水﹤1.5L重度：腹水增加明显，腹痛剧，口渴，多饮少尿，出冷汗，虚脱，呼吸困难，胸水增加，卵巢﹥10cm，体重增加﹥4.5kg,，血浓缩，高凝，肾功能受损，重度可引起死亡治疗：常规记出入量，注意心肺功能，电解质平衡，查血凝状态，少量多餐，停止使用任何促性腺药物，使用人体白蛋白，穿刺抽胸腹水及黄素囊液，抗凝治疗，注意卵巢变化。防止破裂、扭转，出血，预防感染，严重者终止妊娠。注意静脉血栓〔颈、下肢、腋、锁骨下、脑静脉〕局部疼痛和水肿各论破裂发生原因异位囊肿壁糟脆，厚薄不均周围组织器官粘连，张力不均匀随月经周期而变化，出血聚集异位囊内压力逐渐增高，到达一定程度时破裂一定的外力作用〔如性生活、外伤、震动等〕使薄弱处破裂出血妇科检查或操作时，用力过猛可产生破裂也可因巧囊恶变自发性破裂类似急腹症的剧烈痛经

患者月经来潮前或中，突然出现剧烈腹痛，偶有伴血压下降，面色苍白，此时应详细询问病史，进行妇科及B超检查，除外器质性疾病，诊为痛经，采用对症，止痛方法，严密观察典型病例介绍一般情况：患者25y，因突发头晕2天急诊入院。平素月经规律，前次月经08-1-20，此次月经08-2-20，3-19突然晕倒，查Hb：80g/l，3-20入院，超声检查：右侧附件有一不均质包块，大小约2.8*1.6cm，CDFI血流信号丰富，盆腔积液2.6cm，结论：输卵管妊娠不除外。入院查HCG?20万U/L。典型病例介绍：CT检查头颅：左侧额叶皮层下可见点状高密度影，考虑出