康复治疗学复习资料全

..高生存质量。活的残疾人和伤病员。但使用医学技术，而且也是用社会运用各种手段，尽可能使残疾人或患者各方面的潜能得到最充分的发展。防、评定或处理(治疗、训练)等问题。..及神经三、康复医学发展的基础：1)社会的迫切需求2)经济发展的必然结果3)应付重大自然灾害和战争4)医学进步促进康复需求学5)康复治疗技术常用的方法①物理疗法②作业疗法③语言疗法④心理疗法⑤文体疗法传统疗法⑦康复工程⑧康复护理⑨社会服务五、康复治疗技术常用的方法：1、物理疗法(PT)2、作业疗法(OT)3、言语疗法(ST)康复医疗是需要多种专业服务，所以常采用多专业联合作战的方式，共同组务等器官系统..的社会作用，是社会水平的残疾。一级预防的目的是减少各种病损的发生，此最为有效，可减低残疾发生率70%二级预防的目的是限制或逆转由病损造成的残疾，可降低发生率10%-20%必须包括转介服务部分：一些康复技术由上面(机构内康复)下传；而一些难于在社问题，又必须向上面转送。这种上下转介系统是CBR的重要内容。缺乏转介系统的CBR难于持续生存和发展。活动范围评定.肌张力及肌力评定、拮抗肌、固定肌、中和肌..力测定的方法有哪几类：徒手肌力测定(MMT)、应用简单器械的肌力测试、等速肌力检查(IKMT)级别标准相当于正常肌力的%0无可测知的肌肉收缩01有轻微的收缩，无关节活动102有全范围关节活动，无抗重253有抗重的全范围关节活动，无抗阻504有抗重、部分抗阻的全范围关节活动75活动100是维持身体各种姿势和正常活动的基础。..衡协调功能评定以恢复质心稳定的能力。立新平衡的过程，包括反应时间。反应时间是指从平衡状态的改变到出现可见运动的时间；运动时间是指平衡分类:静态平衡(一级平衡)、自动动态平衡(二级平衡)、他动平衡(三级平衡)评定方法类型：观察法、量表法(Eugl-Meyer平衡反应测试、Berg平衡表测试)平衡的定性或定量分析..周期。组成：支撑相(站立相)60%摆动相(迈步相)40%常见异常步态1、按病因分类⑴中枢性：失用性步态，失调性步态，偏瘫步态，脑瘫步态，帕金森病步态，截瘫步态。⑵末梢性：小儿麻痹步态，末梢性麻痹步态。⑶运动系统：假肢步态，关节疾病步态。2、按肌张力分类⑴肌张力增加：痉挛性步态，僵硬步态。⑵肌张力降低：驰缓性步态。3、按异常形态分类⑴中枢性：画圈步态、尖足步态、剪刀步态、慌张步态。⑵末梢性：垂足步态、跛行步态。立的社区活动等方面内容。定、独立生活能力评定(FLM)、功能活动问卷(FAQ)、快速残疾评定量表ADL项目自理较小帮助较大帮助完全依赖法.刮脸)穿衣(包括系鞋带等)用厕所(包括擦、穿衣、冲洗)555005禁禁55000005椅00000000000>60分良基本自理<20分完全残疾，生活完全依赖..体素质，满足日常生活需求的一种治疗方法，是康复医学的基本治疗方法之一。治疗作用:①提高中枢神经系统和自主神经系统的调节能力；复运动器官的形态和功能；④促进代偿机制的形成和发展。: 神经衰弱等。 哮喘、 (4)代谢障碍性疾病：包括糖尿病、高脂血症、肥胖等。 (5)其他：肿瘤经药物或手术治疗后、艾滋病、戒毒后等。、器械运动(是否使用器械)..的关节运动功能，达到维持患者正常的关节活动范围功能性活动。作技术，具体应用时常选择关节的生理运动和作为治疗手段。活动的起始端和终末端。关节活动的终末端，并能感觉到周围软组织的紧张。关节活动的终末端，并能感觉到周围软组织的紧张。性关节功能受限；功能进行性受限；④功能性关节功能受限，如长期卧床引起的废用性关节功能受限。物理因子疗法..或抗阻力运动的方式，通过对患者的肌肉收缩负荷训练达到提高肌力的一种治疗方法.不同肌力状态的训练安排：起的肌肉收缩，尽管这并不能真正产生收缩效应，但它常对其后的恢复肌力有利。运动能力的改善，治疗师的帮助要逐渐减少。浮力辅助主动训练。当肌力3级或以上时，让患者将需训练的肢体放在抗重力的位置上，进行主动运动。当肌力已达到4级或以上时刻采用抗阻力运动，根据肌肉收缩类型分为等张运动(动力性运动)、等长运动(静力性运动)和等速运动。大收大收缩练习，重复较少次数即可引起肌肉疲劳，这是遵循大负荷少重复的原则。九、神经生理学疗法(NPT)概念:又称神经发育学疗法(NDT)常用于治疗脑损后肢体运动障碍。法(PNF)..称物理治疗(PT)：1直接作用：物理因子可直接作用于组织器官和致病因素(如细菌)通过体液系统产生局部或全身作用。反射等途径引发复杂的反应100kHz~300kHz<1000Hz1000-10万Hz10万-300亿Hz向无正负极向无正负极无能激无综合多个周期才能引无无无离子移动.电解作用于神经肌肉作用神经肌肉兼低频电流的作用效应和电磁神经肌肉..促进血液循环消炎.软疤痕.松粘连.促进血液循环促进血液循环三、功能性电刺激定义:(FES)用电流刺激丧失功能的器官或肢体，以所产生的即时效应来代替或纠正器官或肢体的功能的康复治疗方法。热效应:镇痛(降低感觉神经兴奋性，г纤维传导减弱，致痛物质清除)改善血液循环(血管扩张，血流加速)消炎(温热作用)治癌(高热作用)非热效应:消散急性炎症，神经与肉芽组织再生加速,主要用于控制急性炎症，促进剂量分级及选择:m..镇痛解痉(降低神经、肌肉的兴奋性)消散水肿(改善血液循环)松解粘连，软化瘢痕(促进结缔组织分散)消除病态，保持健康，提高生活能力的康复方法。2.完成作业治疗，应设定训练和治疗的重点目标3.对残疾人的作业疗法，应当重视利用各种辅助器械或工具..工作训练职前训练康复肌张力，或患侧肢体出现相应的动作，这种反应称为联合反应。共同运动：是指偏瘫患者渴望完成某项活动时引发的一种随意活动，是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式。这种运动模式的存在，严重妨碍了肢体功能活动的完成。(①上肢主要表现屈曲共同运动②下肢主要表现伸展共同运动)离运动定义伸展模式在后运动随意伸展或放松脱离共同运动 (痉挛减轻)，开始出现分离运动(1)手触摸骶尾部(2)上肢前屈90°，伸肘(3)屈肘90°，前臂旋前／旋后(4)拇指侧方外展及放松(5)手指小范围运动(1)坐位屈膝＞90°(2)坐位,踝背伸(3)坐位,先屈膝,后稍伸膝(4)站立,先屈膝,后稍伸膝康复..精细(1)伸肘，上肢外展90°(2)伸肘，肩前屈30~90°(3)伸肘位前臂旋前／旋后(4)手抓握圆柱体与球状物体(5)手指不同范围的随意伸(1)健腿站立，病腿可先(2)伸直膝，踝可背伸运动接近正常水平(1)运动协调接近于正常，手指侧慢(≦5秒)准确性比健侧差。(1)站立位可使髋外展到范围(2)坐位下伸直膝可内外合并足内翻节4)床上活动身训练3)坐位训练4)l立位训练5)步行训练6)上、下楼梯训练7)日常生活活动能力训练8)作业治疗4.、常见并发症的康复治疗措施：1)肩手综合征2)肩关节脱位3)肩痛4)痉挛5)其他训练作准备。脑卒中恢复期康复治疗原则：控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现。..损伤水平确定主要掌握上肢运动的关键点(肌)：C5：屈肘肌-屈肘(肱二头肌和肱桡肌)C6：伸腕肌-伸腕(桡侧伸腕肌)C7：伸肘肌-伸肘(肱三头肌)C8：中指末节指屈肌-握拳(指深屈肌)T1：小指外展肌-展复治疗程序⑥膀胱和直肠功能训练⑦心理治疗椅训练⑦辅助器械的使用儿脑瘫的康复一、脑瘫定义：小儿脑性瘫痪(cerebralpalsy)是指小儿从怀孕到出生后1个月之内因根据运动障碍的性质分型(痉挛型、手足徐动型、共济失调型和混合型)..则M软组织损伤康复局部封闭治疗4)药物治疗肿病康复一、分型：①颈型颈椎病②神经根型颈椎病③脊髓型颈椎病④椎动脉型颈椎病⑤交感神经型颈椎病⑥混合型颈椎病..康复治疗方法：①休息(严重者宜卧床休息2~3周)。②颈椎牵引(每次10~30分钟)；突；垂直按压横突，垂直松动椎间关节)；④物理因子治疗(可以镇痛，缓解颈部肌肉血液循⑤运动治疗(常用“米”字操。)⑥中医传统康复方法(针灸、推拿。)①直腿抬高试验②直腿抬高加强实验(可以清楚地鉴别神经根和肌源性疼痛。)激神经根，提示患者可能有椎间盘突出。)④股神经牵拉试验(患者俯位或侧卧位，患肢膝关节伸直180°，检查者将患肢小腿上提，使髋关节处于过伸位，患者出现大腿前侧或大腿根部疼痛即为阳性，提示上腰部椎⑤坐位伸膝试验(患者于检查床坐直，双腿尽量伸直，并向前弯腰。如果患者一侧下肢..引，快速牵引。)e④物理因子治疗(温热疗法；磁疗法；超声波疗法；微波疗法；超短波疗法；)⑥中医传统康复方法(针灸，推拿。)第一章康复医学概论名词第一次世界大战中，rehabilitation首次具有“对身心残疾进行治疗，使其重返社会”的含意。美国康复会(1942年)WHO定义(1969年)以恢复其功能至最高可能的水平。WHO定义(1981年)WHO定义(90年代)发挥其最高潜能，使其重返社会，提高生存质量。3.四个要点练和再训练4.康复分类n n所特有的各种功能训练。 (2)康复工程(rehabilitationengineering) (3)教育康复(educationalrehabilitation)校对不能接受普通教育的残疾人接受特殊教育，如聋哑人学校等。 (4)社会康复(socialrehabilitation) (5)职业康复(vocationalrehabilitation)用学科。突出医学的社会属性，适应现代医学模式发展。2.属性3.特点功能为核心以非药物治疗为主回归家庭和社会为目标团队4.康复医学的目的佳效果的时机：伤病的急性期和恢复早期2.康复评定学度进行测定和分级3.康复治疗学4.康复临床学5.康复治疗的基本途径改善(toimprove)：能训练等。代偿(tocompensate)：替代(tosubstitute)：6.康复治疗的基本原则 (1)因人而异(individualization)： (2)循序渐进(progressionandadaptation)： (3)持之以恒(perseveringandpersistence)： (4)全面康复(comprehension)： (5)主观能动(motivation)：7.康复医疗机构康复团队(teamwork)康复医师、物理治疗师(士)、作业治疗师(士)、言语治疗师(士)、支具治疗师(士)、心理治疗师(士)、社会工作者、康复护师(士)2.各学科的核心疾病预防能恢复身体健康促进3.关联康复医学贯穿在疾病防治的全过程中。4.康复医学与临床医学的区别能以运动功能障碍为中心残疾者入1.定义2.分类3.康复目标4.残疾预防九、社区康复CBR(CommunityBasedRehabilitation)恢复功能源会独立的概念复途径和原则它学科的关系第三章康复评定第一节康复评定概述RehabilitationAssessment重程度以及预后的过程。客观的指标(关节活动范围的角度)1.三个层次。个体评定：主要是指个体日常生活能力。如ADL中的Barthel指数、PULSES量表。全面评定：包括个体的和社会功能状态评定。如FIM(功能独立性)评定。多数评定是单项，其次是个体评定。2.种类日常生活活动能力评定ADL,功能独立性评定(FIM)治疗目标2.确定治疗和效果并拟定进一步治疗方案3.比较治疗方案的优劣5.进行预后的评估疗→多能自愈。40－60者治疗意义最大，积极进行。，必须要考虑下述要求：2.有效性：评定记分应能有效地区分功能有无障碍及轻重。属的支持。。1.全面性与针对性结合，适当选择评定方案。初期评定(初次评定)：依据。末期评定(结局评定)：5.康复医疗流程善第二节运动功能评定muscletone状态下的紧张度。检查时以触摸肌肉的硬度来判断肌张力。2.异常肌张力分为以下两种 (1)痉挛(spasm)在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称为折刀 (2)强直(rigidity)屈伸肢体时绐终阻力增加，又称铅管样强直，为锥体外损害现象。3.检查方法4.评定标准肌力评定是指检测主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力，它是肌肉功能评定的重要内度并作为选择康复治疗方法和评价训练效果的基础。这一方法由K·W·Lovett提出，以其简易有效，早就被广泛应用。2.简单器械检查在肌力较强(超过3级)时，可进一步较细致的定量评定。有握力计，拉力计等→等长3.等速肌力测定仪1.关节活动范围(rangeofmotion.ROM)是指关节运动系统时所通过的运动弧(或转动的角度),它是评定运动系统功能状态的主要目的：确定是否有关节活动受限，发现影响关节活动的原因,受限的程度。确定合2.测量工具与测量方法 (1)测量工具通用量角器(测角计)、指关节量角器、其它。尺，带子，可展性金属线。 (2)测量方式180°方式解剖位就是开始0位。这一方式临床常用。360°在人体额状面与矢状面上发生的运动。3.主要关节的测量方法4.注意事项 相应关节比较存在差异时应考虑为异常。但充分有3－5°的误差。 (2)关节要充分暴露，固定好骨性标志点及测角的轴心。 (3)先记录主动活动范围，后查被动活动范围。 (4)避免在按摩运动及其它康复治疗后立即进行检查。 说明关节的功能状态。 觉功能等采用Carroll的上肢功能试验。(Upperextremitiesfunctionaltest,UEFT) (2)评分标准 (3)功能级的确定1级微弱0－252级很差26－253级差51－754级部分76－895级完全90－986级最大99(利手)96(非利手)由33项每项分值所得2.下肢功能评定 (1)步行能力的评定Hoffer步行能力分级是一种宏观的分级，共4级(见表2－10) (2)步态分析的种类A法印法。步行周期：步行周期是指一侧下肢完成从足落地到再次落地的时间过程，根据下肢在步行周期时的位置分为支撑相和摆动相。主要观测项目：1.跨距2.步幅3.步宽4.足角5.步速 (3)步态分析仪---仪器分析 (4)引起异常步态的原因C补充：成人偏瘫运动功能评定中枢性瘫痪主要是运动形式姿势反射等的变化(质变)，这与周围性瘫痪以肌力为主要评定标准(量的变化)不同。目前国际康复医学界的偏瘫运动法及上田敏法。它检查方法明确具体，便于掌握。2.适应症和禁忌症病，精神正常及愿意接受检查。禁忌症：病情不稳定者均为禁忌症。绞痛等。动脉狭窄或高度房室传导阻滞等。3.检查方法4.结果分析Vo2max、Vo2peak、AT、METsactivitiesofdailylivingADL角度来进行评定。它是对病人综合活动能力的测试。ADL评定对确定病人能力，制定和修定训练计划，评定治疗效果，安排返家或就业等都十分重要。使用厕所，小大便控制，转移和轮椅使用等几个主要项目。如Barthel指数，PULSES，ADL功能评定量表。Barthel40分以上者康复治疗效益最大。 活环境中进行 (2)在ADL能力评定中进行2.间接评定有些不便完成或不易按指令完成的动作，如控制大小便，穿脱紧身衣裤等，可用间接评定方法，用询问病人或家属的方式进行。第四节功能独立性评定功能独立性评定(functionalindependencemeasure.FIM)适用于独立生活上有功能缺陷患者的独立生活功能的测是指标，着重测定患者在独立生活方面的个体活动能力。感地度量患者的残疾状态。 (1)在病人实际生活环境中进行。 (2)在设备完善和ADL功能评定训练完进行2.间接评估3.通讯评估包括两大部分(运动和认知)，六大项：自理能力(6)、大小便控制(2)、转移(3)、运动(2)、交流(2)、社会认知(3)。共18项项中每项最高分为7分，最低分为1分。总积分为126分，最低分为18分。七级评分总的原则是功能独立(即自己是否能独立完成所有活动)7分完全独立6分有条件的独立5分监护或示范(不接触)要人用力＞75％3分中等帮助50－75％本人用力2分最大帮助25－50％本人用力1分完全依赖0－25％本人用力ExampleExampleA进食:需要他人帮助切面包开瓶盖,然后独立完成进食B梳洗:能梳头.刷牙.剃须,但需他人帮助剃颌下.戴手套.洗脸洗手没有困难C洗澡:能够洗坐浴凳上.需他人帮助调水温,并帮助洗下肢.D穿上衣:他人帮助准备衣服,可以独立完成穿套头衫的全过程.E穿下衣:可以通过左右侧身将裤子穿上,由帮助者给患者穿袜和鞋.F用厕:患者用厕后可自行调节衣服,活动独立,但需要扶手平衡G膀胱控制:一天三次，可以控制.H直肠控制:隔一天一次,可以控制大便.J用厕转移:可以扶手蹲下,站起.无需他人监护K如浴转移:转移到浴凳,但由于地滑,需要监护L间合理,安全N理解:理解日常生活所有问题,理解复杂和抽象的信息,毫无困难的理解出院计划问题.O表达:表达各种问题,与人能够开适当玩笑.P社会关系:非常合作,不说脏话Q问题解决:可以讨论出院计划R记忆:认识给其治疗的医护人员,记忆三步部相关的命令而不需要重复.126分完全独立108-125分基本独立90-107分极轻度依赖72-89分轻54-71分中度依赖19-35分极重度依赖18分完全依赖第五节言语功能评定2.构音障碍3.言语失用症第六节心理测验康复心理(rehabilitationPsychology)是医学心理学的一个分支，康复心理学将医学心理学知识与技术运用于康复医学的评定与治疗中。对象主要是残疾人与一些心身疾病患学中常用的心理测验方法有：1.中国－韦氏幼儿智力量表2.中国修订韦氏智力量表简式用法3.成人简易智力测验2.Halstead-Reetan成套神经心理测验(H.R.B)2.艾森克人格问卷第四章康复治疗技术第一节物理治疗及应用第二节作业治疗2.训练方法3.认知综合功能训练5.娱乐活动6.工作训练7.矫形器与自助具第三节言语与吞咽治疗第四节心理治疗第五章神经系统常见病损的康复第一节脑卒中的康复(1)患者全身状态的评定(2)患者功能状态的评定(3)心理状态的评定(4)患者本身素质及家庭条件的评定(5)对其丧失功能的自然恢复情况进行预测2.确定康复目标康复目标可分为近期目标及远期目标。近期目标：康复治疗一个月要求达到的康复目标。康复目标必须根据病人情况作修正，对每个病人每月举行一次评定会议，评定是否达训练内容。康复目标要由一个康复小组集体进行制定。3.脑卒中的功能障碍评定(1)脑卒中后的功能障碍：(2)脑卒中后障碍的三个层次ent③残障(handicap)，个体巳不能充分参加社交活动，即人的基本权利活动受到(1)尽早进行8小时后即可进行康复治疗。成效。效(3)全面康复(4)康复与治疗并进(5)重建正常运动模式(6)重视心理因素(7)预防再发约40％脑卒中病人可有复发，应加强预防措施。(8)合理用药(9)坚持不懈康复是一个持续的过程，社区及家庭康复的重要性。2.运动功能康复治疗(1)急性期(早期卧床期)A.体位变换复的成败。势：：展；2)健侧卧位：躯干前后各置一软枕，保持躯干完全侧卧位；患侧上肢前伸，肩关节屈曲100°，患侧3)仰卧位：B.关节活动度的训练的活动范围能恢复该在病房中实施关节活动度的训练C.保持正确的椅子及轮椅上的坐姿坐位有利于躯干的伸展，可以促进身体及精神状态的改善。在身体条件允许的前提下，应尽早离床，采取坐位。只有保持正确的坐姿，才能起到治疗和训练的目的。发现不良坐姿需要及时纠正。关节均保持90°屈曲位；2)不良坐姿：海绵垫垫于椅背前方。腕关节的背伸位。利用轮椅板保持肩部的正常位置，避免肩部的下坠和后撤。住立柱，保持前臂中立位。D.转移动作训练床向轮椅的转移等。所谓“搭桥”动作。卧位，患者掌握了翻身动作之后，可以自发地更换体位。Bobath握手姿势，伸展肘关节，上举上肢至肩关节90°屈曲位。然后由双上肢、肩Bobath握手，伸展肘关节，肩关节屈曲至90°。健侧下肢抬起离开床面并配合健侧2)床上起坐：：臂支撑躯干，一边抬起躯干。用床栏杆起坐位后垫于足下，确保坐位稳定。：取患侧卧位，双手Bobath握手，用患侧前臂支撑的同时抬起上部躯干起坐。3)起立：E.上肢自我辅助训练既能对容易受损的肩关节起到保护作用，又能较好地维持其活动性。F.活动肩胛骨限。(2)恢复期康复措施A.上肢恢复训练通过PT和OT相结合的方式，将PT所涉及的运动功能通过OT充分应用到日常生活并不断训练和强化，使已经恢复的功能得以巩固。PT师和OT师应密切配合，确定患者所存在的关键问题，充分理解训练内容和训练目的。避免患者过度紧张和过分用力，否则会使痉挛加剧，影响功能的改善和发挥。训练过程中要充分利用一些无意识动作，如在玩的过程中自然出现的动作。手的功能。B.下肢恢复训练为主的原因：的选择性屈伸运动C.感觉障碍康复治疗原则：紧张使其正常化势和病理性运动模式作，长期反复训练练用具者感觉障碍的程度选择方法和用具2)有明显感觉障碍的训练运动障碍和感觉障碍同等重视并加以训练。的知觉能力。物3)深感觉存在明显障碍的感觉运动训练D痉挛的康复方法管病患者留下后遗症，影响其日常生活能力。E.失语症的治疗F.认知障碍的康复G.注意障碍的康复尿失禁与逼尿肌反射亢进有关。mlml序。lml歇性导尿。ml。如无尿出口阻塞可行保守治疗，一般不用留置尿管或药物处理，可用间歇导尿。3.特殊临床问题的处理 (1)废用综合征(2)过用综合征(3)误用综合征(4)脑卒中肩部并发症第二节脊髓损伤的康复 (1)完全性脊髓损伤门皮肤黏膜交界处感觉及肛门深感觉，运动功能是肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。 (2)完全性脊髓损伤脊髓损伤后，损伤平面以下的最低位骶段仍有运动或感觉功能存留。 (3)脊髓损伤综合征A.脊髓中央综合征：比感觉障碍重，鞍区感觉有残留B.前脊髓损伤综合征C.半切综合征：成损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧温痛觉丧失。D.后束综合征：E.脊髓圆锥综合征：反射。F.马尾综合征：恢复。d时间。G.脊髓震荡甚至放射线检查阴性的患者。脊髓并没有机械性压迫，也没有解剖上的损害。另一种假设认为脊髓功能丧失是由于短时间压力波所致。缓慢的恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退。此型病人可见反射亢进但没有肌肉痉挛。2.损伤评定 (1)ASIA残损指数表1国际脊髓功能损害分级B不完全性损害。神经平面以下包括骶段(S4-5)有感觉功能，但无运动功能。C有运动功能，大部分关键肌肌力<3级。D。神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力≧3级。E (2)不完全损伤：约肌有自主收缩。 (3)完全性损伤：骶段感觉运动功能完全消失。 (4)脊髓休克：评估。 (5)四肢瘫：包括臂丛病变或椎管外神经损伤。 (6)截瘫： (7)神经根逃逸：损伤平面“下移”的假象。3.主要检查指标(1)球(海绵体)-肛门反射和肛门反射刺激男性龟头或女性阴蒂时引起肛门括约肌反射性收缩。刺激肛门引起直肠肌肉收缩称为肛门反射。这两种反射出现，提示脊髓休克已经结束。 (2)肛门指检；也可以进行肛门反射或球海绵体-肛门反射，用于判断脊髓休克。这是脊髓损伤患者的必查项目。 (3)部分保留区域指完全性损伤的神经平面以下仍保留部分神经支配的皮区和肌节。4.损伤平面与功能预后后直接相关神经平面的综合判断以运动平面为主要依据，但T2~L1损伤无法评定运动平面，所以主要依赖感觉平面来确定神经平面。C4损伤可以采用膈肌作为运动平面的主要参考依据。程度可以横向比较。5.ADL能力评定6.功能恢复的预测初期(轮椅活动期)存肌力和全身耐力的训练技巧 (1)急性不稳定期(卧床期)是这一时期的特点，制动，是早期康复的重要时期。美国著名脊髓损伤专家DrApple指出：在尽快稳定病情的基础上，在ICU内即应开始康复。而且为日后的康复打下了良好基础。范围与强度，并应循序渐进。病情的变化。急性稳定期(轮椅期)伤得到处理或控制，理改变相对稳定，患者应逐步离床乘轮椅进入PT室或OT室进行评定与训练。 (2)中后期康复基础上开始进行，肌力和全身耐力训练巧的训练，对有可能恢复站立或步行的患者进行站立和步行训练(表4-11)。2.脊髓损伤康复治疗 (1)早期康复治疗根据早期康复分期分阶段进行。复治疗与临床治疗结合稳定期：应逐步离床去康复训练室训练。。治疗肺部感染同时进行呼吸功能训练。近年来，颈椎高位截瘫的早期存活率明显提高，与呼吸功能康复有关。要内容包括：1)关节活动度训练(ROM)：瘫痪肢体的被动活动在入院首日开始进行。注意：C6~C7损伤的患者，在腕关节背伸时应保持手指屈曲，在手指伸直时必须同时屈腕。2)肌力训练：运动。避免肌肉萎缩或肌力下降。3)呼吸功能训练：胸式呼吸(胸腰段损伤)腹式呼吸训练(颈段损伤)训练每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎关节或肋横关4)膀胱功能训练： (2)急性稳定期强度应个体化注意监护心肺功能改变PTOT士的指导下自行训练进行测量制作以准备用于训练和直立性低血压的防治转移训练 (3)后期康复治疗练练；包括平衡杠内和应用拐杖城站立和步行训练。步行的患者：加强残存肌力和全身耐力的训练和日常生活技巧训练活自理能力，和体质的全面康复，选择的因素：标，肌力，具和助行器及标准轮椅 (1)上肢支具及自助具手部夹板在颈髓损伤患者入院后48小时内提供。的辅助装置。自助具，书写自助具等矫形器的配合下使用。患者全面康复过程的一部分。 (2)脊髓损伤患者应用的下肢支具正功能和保护功能。截瘫矫形器：是用于辅助截瘫患者站立及行走的支具。形器矫形器或往复式步行矫形器功能性电刺激助行器和动力式助行器未进入实际应用阶段。动功能步行矫形器：双侧髋膝踝足矫形器(HKAFO)双侧膝踝足矫形器(KAFO)踝足矫形器(AFO)患者应用时需将髋或膝关节锁紧，踝关节采用固定方式。心前倾及骨盆侧倾达到跨步，进行站立及行走功能训练时应使用双拐，注意安全。2)助动功能步行矫形器：ARGO使得T4以下的完全性损伤患者应用步行矫形器进行步行成为可能。ARGO的结构设计特点使患者站立与坐位姿势互换过程中有助动功能。bout3)脊髓损伤的水平与程度是确定应用步行矫形器的主要因素：者应用步行矫形器的必要条件开展早期康复的重要条件，也是应用步行矫形器的必要条件。4.并发症的处理 (1)深静脉血栓(DVT) (2)异位骨化第七章内脏疾病的康复第一节冠心病的康复2.临床诊断者2.冠状动脉分流术后和冠状动脉腔内成形术后患者3.劳力性心绞痛，心律失常患者4.心脏移植术后5.其它②稳定性心绞痛(劳力性心绞痛) 带来的不利影响下的心肌耗氧量：①回心血量心脏前负荷②总血容量心率血阻力2.血流慢，血液粘滞静脉血栓6.心理改变 且没有并发症 (三)、康复治疗目标 (四)、训练量的控制 (三)、运动处方的制定基本方法 (1)间断性运动：运动平板训练(间断强度冲击2—3次) 2.运动量：目前用代谢当量(梅脱，METs)表示运动强度1METs相当于VO23.5mL/kg•min。总运动量：2928.8—8368kj/周，能达到训练效应。热量=代谢当量(METs)*3.5*kg/200举例1.运动总量：取700—2000kcal/周换算用MET(代谢当量)计算公式：热量=ETS*3.5*Kg体重/200METS=667/周2.运动强度：靶强度为最大MET的40—85%选择最大METS(10METS)50%3.训练频率：3次/周，667/3=222METS/次4.训练的时间及安排：强度训练30分钟：30*5=150METS准备活动：慢速骑车(3.5当量)10分钟放松活动：慢交际舞(2.9当量)12分钟第二节慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一组中老高反应性。2.临床表现 的下降。 呼吸音减低，平静呼吸闻及干性啰音，肺底部和其他部位闻及湿性啰音。心音遥远。大多数COPD患者都不同程度存在有呼吸困难，常用的呼吸困难评价方法有Borg’s评分法和美国胸科协会评分法。0级虽有不同程度的阻塞性肺气肿，但活动时无气短，活动能力正常，疾病对日常生活步即有气短讲话或穿衣等轻微动作时即有气短气短，不能平卧2.肺功能测试肺活量(vitalcapacity,VC)是指尽力吸气后缓慢而完全呼出的最大空气容量，是反映通气功能的基本指标，COPD随病情严重程度的增加而下降。肺活量指数=肺活量(ml)÷体重(kg)。正常值：男性＞60，女性＞50。用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位时的肺活量。第1秒用力呼气量(forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1)指尽力吸气后尽3.运动能力评定MET量化指标来评定患者的运动能力，也可以通过平板车运动试验中患者主观用力程度分级(Borg计分)等半定量指标来评定患者的运动能力。促进胸腔运动,改善通气功能的方法。动度；建立有效呼吸方式；促进放松；教育患者处理呼吸急促；增强患者整体的功能。适应症:(3)支气管痉挛或分泌物滞留造成继发性气道阻塞。变。(5)严重骨骼畸形(脊柱侧弯等)。⑴尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。⑵清除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道卫生。⑶采取多种措施，防治并发症。⑷提高患者心功能和全身体能，尽可能恢复活动能力，重返社会。 (1)腹式呼吸(膈肌呼吸)(diaphragmaticbreathing)用：COPD患者的横膈平坦和松弛，其运动只占呼吸功的30%。为弥补呼吸量的不足，在平静辅助呼吸肌持续紧张，耗氧量大大增加。细呼深吸，不可用力。 (2)缩嘴呼吸(吹笛式呼吸)作用：可降低呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力。＊强调呼气时噘嘴(O型嘴)吸肌群，避免上胸部活动3-4次吸/呼气,避免过度通气 (3)胸部扩张练习练习方法：1.取半卧或坐位。2.对局部胸壁加压，以获得本体感受器刺激。3.先呼气，后抗压吸气扩张胸壁。4.充分吸气后保持3秒。5.放松呼气，调整呼吸。 (4)胸腔松动练习(exercisestomobilizethechest)胸腔松动练习是躯干或肢体结合深呼吸所完成的主动运动。改善脊柱和肩膀的活动,加强和强调呼吸的深度.呼吸急促 正常的呼吸模式被干扰而产生的呼吸短促①慢性阻塞性肺疾患(肺气肿、气喘)的周期性呼吸困难发作；②患者用力过度或接触过敏原时。 (2)预防及解除呼吸急促的方法松地继续吸气。2.排痰训练 (1)体位引流重力并辅以各种有效技术促进气道分泌物的排出.变部位放在高位，使引流支气管开口向下COPD脓肿期不能被清除脑血管问题流出血性疾病注意事项：清晨晚前方法及措施： (2)胸部扣击、振动、挤压用手紧按胸壁产生震动，使患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动。气时进行叩拍和震动宜在进餐后2小时进行。 (3)咳嗽排痰训练下，增加分泌物清除效率。2)重复以上程序5)调整呼吸，舒缓气喘，结束。练坐位或立位，上身略前倾2)缓慢深吸气，屏气几秒钟后张口连咳3声。可用手按腹部。3)停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。4)连做2~3次，休息和正常呼吸几分钟后再重新开始。5)如深吸气诱发咳嗽，可试断续分次吸气。A.