甲状腺疾病研究

甲状腺疾病内容甲状腺解剖结构及反馈调节甲状腺相关检查甲状腺疾病分类甲状腺解剖结构甲状腺解剖结构甲状腺的血液供应甲状腺上动、静脉甲状腺中静脉甲状腺下动脉甲状腺下静脉甲状腺的神经分布喉上神经迷走神经喉返神经

5甲状腺的主要功能合成、贮存和分泌甲状腺素甲状腺素的作用1、增加组织细胞的氧消耗及热量产生。

2、促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。

3、促进人体的生长发育及组织分化。甲状腺激素的分泌调节

短反馈

下丘脑长TRH超短反馈反腺垂体馈TSH

甲状腺

T3、T4

靶组织

体格检查甲状腺功能：FT3、T3、FT4、T4、TSH甲状腺自身抗体测定：Tg-Atb，Tm-Atb血清甲状腺球蛋白测定（Tg）肿瘤标记物：CEA血液检查TSH降低正常升高FT3、FT4FT3、FT4降低正常升高升高正常或降低甲亢甲状腺自主调节功能继发性甲减垂体性甲亢原发性甲减甲状腺功能正常不排除继发性甲减问诊的重要性发现不良反应男性，74岁，因“全身大片皮疹，伴发热2天”入院，2天前无明显诱因出现全身皮疹，伴畏寒发热，门诊给予激素抗过敏治疗，无明显好转。诊断：慢性肾功能衰竭、高血压、高尿酸血症用药史:包醛氧淀粉、硝苯地平控释片、别嘌醇治疗：甲泼尼龙、头孢噻肟舒巴坦、碳酸氢钠片学员沟通和接诊能力面试评分表依从性(Compliance)定义研究对象（患者）的用药、膳食、改良生活方式等行为，符合医嘱的程度。药物治疗角度的依从性：病人对药物治疗方案的执行程度。不依从性的主要类型不按处方取药不按医嘱用药（剂量、时间、顺序、途径）提前终止用药不当的自行用药重复就诊用药不依从性的原因医药人员因素（药师与患者沟通不够）疾病因素（本身无症状或症状已改善）用药方案复杂药物因素（阿仑膦酸、三环类抗抑郁药）患者相关因素患者相关因素错误理解处方用药方法疾病症状不明显或无症状，自己感觉病情好转，中断用药健忘、痴呆症患者（老年人、抗精神病药物）经济承受能力不足对疾病和药物缺乏了解患者用药依从性评估询问法病人自填式问卷药片计数法药物水平检测法等患者用药依从性评估MoriskyGreen（MG）依从性评估你是否有忘记服药的经历？你是否有时不注意服药？当你自觉症状改善时，是否曾停药？当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？回答“是”者得0分，回答“否”者得1分，得分越高则表明依从性越好。提高患者依从性的方法与病人建立良好的关系，赢得病人的信任与合作简化治疗方案以通俗易懂的语言向病人提供充分的用药指导加强药患沟通改进药品包装问诊的技巧非语言沟通技巧语言的沟通技巧专业知识沟通技巧有耐心忌诱导

善启发善发现非语言沟通技巧着装与仪表面部表情目光接触人际距离与朝向语调表情倾听的艺术带着爱心交流……语言沟通技巧提问恰当倾听与交流鼓励、开放式提问等语言通俗、易懂问诊的技巧通俗易懂减慢速度重复核实文化程度低下或语言障碍多话唠叨限定主题巧妙打断礼貌诚恳老年人儿童简单易懂仔细重复注意判断体谅和蔼注意细节边谈边察问诊时注意事项提问前的准备病历的查阅（重点掌握用药史）扎实的专业基础知识（对患者所用药物的药理作用、用法用量、不良反应等熟悉掌握）案例：25岁男性患者入院诊断为亚急性甲状腺炎，使用了抗菌药，而未常规使用非甾体类抗炎药或皮质激素类药物。使用抗菌药物是否合理？问诊问题类型结构式与非结构式①询问病情：什么时候入院的？入院时有什么不舒服？这几天感觉是否好一些？②询问用药：发病后用过什么药物？怎么使用的？现在正在使用什么药物?用药后有什么变化？③询问相关检查：用药后有没有查过肝功能？化疗病人可以问白细胞、血红蛋白情况等。④询问药物不良反应：用药过程有什么反应？以前用药有过敏情况发生吗？善于发现问题案例1内分泌科，男性，60岁，70kg，2型糖尿病10年、糖尿病肾病4年，院外使用两针预混胰岛素皮下注射，近1月频发低血糖。药师查看其使用门冬胰岛素30注射液早18u，晚16u。入院后未改变预混胰岛素剂量。低血糖原因？？？？？？善于发现问题案例2男性，20岁，甲状腺机能亢进症、肝功能损伤，入院给予甲巯咪唑治疗，甘草酸二铵注射液保肝治疗，电解质示血钾降低。临床药师针对患者低血钾，如何询问？善于发现问题案例3女性，56岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，入院后给予硫酸沙丁胺醇溶液雾化吸入平喘，入院第3天药学查房时，患者心慌、手抖。重点问题—重复提问为了保证得到资料的准确性，可以再次提问核实。当患者述说以前使用的药物或曾经有过药物不良反应后，药师可以以核实口气提问，以便使掌握的资料更加可靠。例：甲亢患者，入院后诉白细胞降低。原因？医源性还是药源性？婉转提问敏感诊断癌症患者，避免提及诊断根据患者对自己病情了解的程度变换问题单独与陪人沟通尊重患者隐私，规避医患矛盾做好记录在问诊时应作好记录，并在问诊后及时归纳整理，进行必要的分析，及时就药物治疗问题与医生沟通，共同保障患者的用药安全。案例甲状旁腺功能亢进的病人，出现高钙血症，血钙的正常值是多少？什么情况下需要处理？病人腹痛，淀粉酶升高，给予盐酸屈他维林注射液解痉，同时给予头孢曲松预防抗感染治疗。有始有终开始时的问候离开时的祝福，结束语“好好休息，早日康复”药学问诊内容8/6/20244自我介绍您好，我是这个病区的临床药师，主要负责您用药方面的问题，和您的医生、护士是一个治疗小组的。您有什么用药问题可以问我。主诉病人感受最主要的痛苦（症状或体征）及经过的时间，也就是本次就诊的主要原因。定义：是病史中的主体部分，记述患者从发病到就诊时疾病发生、发展、演变及诊治的全过程。包括内容：主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度、缓解或加重的因素。现病史药学问诊内容主诉（chiefcomplaints）主诉＝主要症状＋持续时间糖尿病2年多饮、多食、多尿、消瘦2年√心脏病2年心慌、气急2年√现病史（historyofpresentillness）病因与诱因起病情况与时间主要症状的特点伴随症状病情演变与发展诊治经过病程中的一般情况主要症状功能异常：咳嗽、呼吸困难、腹泻、瘫痪感觉异常：发冷、发热、麻木、疼痛、心悸形态异常：水肿、肿块、腹部膨胀、皮肤黄染其他：外伤、烧伤等意外致病因素无症状：高血压、蛋白尿、血尿、高血脂既往史（pasthistory）既往健康情况、曾患疾病外伤手术史预防接种史过敏史地方病史个人史（personalhistory）社会经历职业环境个人习惯其他家族史（familyhistory）血缘关系亲戚的健康状况遗传病及家族性疾病死亡直系亲属的死因及年龄用药史时间：现病史用药、既往史用药用药特点：原因用法、疗程疗效：用药前后不良反应用药史重点了解对治疗有重要意义或安全性小的用药情况

*糖尿病病人用降糖药情况*心衰病人服用洋地黄情况*哮喘病人使用茶碱情况*结核病人服用抗结核药情况*感染病人使用抗感染药物情况药物过敏反应药疹的问诊用药教育核实既往药物使用方法漏服或拒服超剂量服药用药时间与频次不同药物给药间隔特殊剂型使用方法用药意义的宣教—提高依从性案例1男性，64岁，严重骨质疏松症，给予唑来膦酸5mgivgtt治疗，在用药期间的注意事项是什么？怎么提高病人的用药依从性？8/6/2024案例2男性，45岁，支气管哮喘急性发作，入院后给予规范药物治疗。在日常药学问诊中，患者有时诉无憋喘，有时诉憋喘明显。患者对疾病、药物认识程度不足，常随意更改用药时间、频次，导致症状反复。该患者用药依从性差，药师应反复宣教，强调严格按医嘱服药的重要性，详细讲解出院带药的使用方法、注意事项等。案例3女，27岁，精神分裂症病史11年，服用帕潘立酮缓释片6mgqd治疗。糖尿病病史3年，口服降糖药物治疗。激素六项检查：催乳素2031mIU/L。血催乳素基础浓度一