皮科急症处理课件

皮肤科

常见急症的处理1编辑版ppt皮科急症综合医院：皮肤科：门诊：急症：皮科标准。纠纷：2编辑版ppt病一3编辑版ppt一、急性荨麻疹4编辑版ppt接诊重点第一句话：？？？察言观色：是否伴有呼吸困难及心慌、胸闷、憋气？表示友好：握手末梢皮温如何？付诸行动：必要时血压如何？5编辑版ppt分类病因食物肉类：鱼虾、蟹、贝壳类等植物或水果类：柠檬、李子、可可、胡桃等奶类：可含有微量药物如青霉素而引起荨麻疹食物腐败：不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放食品中的添加剂药物变态反应性：青霉素、磺胺药、各种疫苗等直接促组胺释放：吗啡、可待因、可卡因、阿司匹林感染隐性感染：包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等吸入性花粉、动物的羽毛及皮屑、粉尘、烟、气雾剂等物理因素摩擦、压力、冷、热、日光照射、运动等系统性疾病风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤等荨麻疹的常见病因急性荨麻疹三大主要病因：食物、药物、感染6编辑版ppt处理抗组胺药单用或者联合应用（哌啶类：赛庚啶、特非那丁、氯雷他啶、地氯雷他定、咪唑斯叮）VitC、钙剂，可降低血管通透性，与抗组胺药协同应用。腹痛者：胃复安10mgim或po。7编辑版ppt特殊类型急性腹泻性荨麻疹：胃肠道粘膜充血水肿。症状：腹痛腹泻，以脐周上腹为主。体征：腹部无固定点的压痛、反跳痛。若腹痛出现在皮疹之前，诊断较困难。急性荨麻疹伴心肌损害：心脏毛细血管扩张，通透性增加，导致心肌不均匀水肿，动脉灌注压降低，心肌缺血、缺氧。8编辑版ppt处理病情严重者：呼吸困难、胸闷憋气或休克者：肾上腺素0.2-0.4mlimst，15-30min后根据病情可重复应用；5%GS500ml+氢考200mg-300mg或Dex5-10mg或甲强龙40mgivdripst气管痉挛者：氨茶碱0.2ivdripst;血压下降者：多巴胺40-60mgivdripst；(可适当控制滴速)请内科及耳鼻喉等相关科室会诊。如有上述情况发生医生请注意一定去门诊楼急症室接诊！9编辑版ppt蛋白胨性荨麻疹：暴饮暴食（动物蛋白、海产品）、精神激动、大量饮酒。皮肤潮红、风团、头痛乏力。1-2日可自行消退。10编辑版ppt病二11编辑版ppt二、带状疱疹12编辑版ppt带状疱疹疼痛明显者就诊。有效的抗疱疹病毒药、适当的全身应用激素。止痛药：加巴喷丁0.3qn-bid-tid；意施丁25mgbid；奇曼丁0.1bid。局部处理：止痛：辣椒碱软膏；或5%利多卡因软膏；或5%多塞平霜外用。抗病毒：喷昔洛韦软膏外用注意：播散性带状疱疹的诊断。13编辑版ppt病三14编辑版ppt三、急性日晒伤主要由中波紫外线所致：UVB290-320nm。晒后4-6小时发病，24小时达高峰。边界清楚的红斑、水肿，烧灼痛或刺痛，严重者可出现水疱、大疱，疼痛剧烈。受累面积广泛者：发热、畏寒、头痛、乏力、恶心、呕吐、谵妄、休克。2-3天后渐好转。一周左右症状消失。15编辑版ppt日晒伤16编辑版ppt日晒伤17编辑版ppt急性日晒伤18编辑版ppt皮炎、腹泻、痴呆（3D症）19编辑版ppt防治预防：10am-3pm之间避免外出或洗海水澡。

衣、帽、霜。治疗：冰牛奶湿敷：2-3h一次，20-30min/次。×3-5天。激素或非甾体类软膏、霜剂外用：1-2次/日。红肿处：紫草油外涂，止痛消炎。系统：VitC2g+VitE1000IU口服8天。（国外）激素或非甾体解热止痛药。20编辑版ppt紫草油的制作紫草油：10%。紫草1kg+10kg香油，加热120-150C。，

10分钟。21编辑版ppt最佳防晒布料料：防晒，柔软舒适，透气性好，仿生涤纶，价格高。色：深红色或藏青色的化纤服装防晒最理想。防晒效果：普通布料的防晒效果优于任何防晒霜。22编辑版ppt病四23编辑版ppt四、DDV皮炎DDV所致接触性皮炎较多见。喷洒农作物污染衣物、皮肤；灭虱：直接将DDV洒在被褥、衣服上。自杀：服用DDV后，呕吐物、粪便沾染皮肤。接触后数分钟至数小时发病。

24编辑版ppt症状：皮肤潮红、肿胀、水疱，瘙痒或烧灼感。局部可伴有肌颤。如果吸收面积较大、药物浓度高，可以引起全身症状。25编辑版pptDDV皮炎26编辑版ppt治疗碱性液体反复彻底清洗。特别要清洗头发、指甲。（在环境中，DDV的饱和水溶液在室温下以每天约3%的速度分解，在碱性条件下分解更快）。以一次性注射器抽吸大水疱，并以生理盐水加庆大霉素每日4次涂擦。3%硼酸溶液做冷湿敷，促进炎症消退。最后外用弱效激素霜剂或软膏。

27编辑版ppt大多数有机磷农药遇碱能分解而失去活性，所以中毒使用碱性溶液如小苏打，肥皂水等洗胃或清洗皮肤，不仅能排除毒物，还有破坏毒物的作用。碱性溶液洗胃或清洗皮肤，已成常规。28编辑版ppt注意敌百虫中毒不能用常规疗法。这是因为本品在碱性条件下能转化为毒性更强的DDV，所以敌百虫中毒禁用碱性溶液清洗，只能用清水或淡盐水等。29编辑版ppt病五30编辑版ppt五、药疹--发疹性药疹成人、儿童均可见。多有“感冒”后服药史。鉴别：感染性发疹性疾病:

猩红热、病毒疹。处理：查血常规。对症处理。

药疹：模仿大师31编辑版ppt麻疹32编辑版ppt麻疹

软腭红色小丘疹

33编辑版ppt麻疹34编辑版ppt猩红热35编辑版ppt猩红热Pastia线36编辑版ppt猩红热杨梅舌37编辑版ppt猩红热照片由李春阳主任提供38编辑版ppt猩红热照片由李春阳主任提供39编辑版ppt风疹40编辑版ppt药疹--多形红斑型41编辑版ppt多形红斑型药疹42编辑版ppt多形红斑型药疹43编辑版ppt44编辑版ppt副肿瘤性天疱疮45编辑版ppt红皮病orTEN46编辑版ppt47编辑版ppt药疹--药物超敏综合征（DHS）48编辑版pptDHS潜伏期：长，≥28天。（4-20天）持续发热，可高热。面部红肿，具特征性。各种疹型均可发生（红皮症），多脏器、多系统受累。酷似传单。外周血：异性淋巴8%左右，2周以内出现，（传单≥10%）；嗜酸粒细胞＞1.5×10YL↑2周后出现；HHV-6、EBV-IgG阳性。呈双峰式。49编辑版pptDHS治疗：激素：相当于泼尼松50-80mg/d，6—8周后缓慢减量；抗病毒药：更昔洛韦；IVIG：对症治疗，加强局部处理。

50编辑版ppt病六51编辑版ppt第7版《实用儿科学》新生儿：≤28d；婴儿：＞28d，≤1岁；幼儿：＞1岁，≤3岁；学龄前：＞3岁，≤6岁；学龄期：＞6岁，≤12岁；青春期：＞12岁，≤18岁。52编辑版ppt六、儿童座疮新生儿座疮：≤28天。发病率20%。闭合性粉刺，偶尔可见开放性粉刺、丘疹和脓疱。病情较轻，可自愈，不需治疗。炎症明显可选用红霉素软膏。婴幼儿座疮：1月-3岁。损除粉刺外，可发生丘疹、脓疱、结节和囊肿，愈后遗留疤痕。多数持续到4-5岁，极少数可以持续到青春期。炎症明显时选用红霉素，125-250mg口服，每日2次。53编辑版ppt儿童座疮学龄前儿童座疮：3-6岁。治疗同婴幼儿痤疮。青春期前座疮：6-12岁。预测青春期座疮的严重程度及其他座疮。进入青春期后皮损增多，炎症加重，多形成重度寻常座疮。54编辑版ppt新生儿痤疮55编辑版ppt婴幼儿痤疮56编辑版ppt病七57编辑版ppt七、婴幼儿水疱性皮肤病感染性：细菌性：脓疱疮（SSSS）；病毒性：水痘、疱疹？变态反应性：丘疹性荨麻疹。自身免疫性：类天疱疮。先天性、遗传性：大疱性表皮松解症。（皮肤再生不良又称先天性皮肤缺陷症）。色素失禁症：三期：红斑水疱、疣状丘疹斑块、色素沉着、其他：肥大细胞增生症：色素性荨麻疹：少见水疱。Darier征（+）轻微摩擦出现风团。

58编辑版ppt水痘59编辑版ppt脓疱疮半月状坠积60编辑版pptKaposi水痘样疹61编辑版ppt丘疹性荨麻疹62编辑版ppt类天疱疮63编辑版ppt大疱性表皮松解症64编辑版ppt大疱性表皮松解症65编辑版ppt皮肤再生不良

（先天性皮肤缺陷症）66编辑版ppt肥大细胞增生症67编辑版ppt色素失禁症68编辑版ppt色素失禁症69编辑版ppt色素失禁症70编辑版ppt病七71编辑版ppt婴幼儿水疱性皮肤病感染性：细菌性：脓疱疮（SSSS）；病毒性：水痘、疱疹？变态反应性：丘疹性荨麻疹。自身免疫性：类天疱疮。先天性、遗传性：大疱性表皮松解症。（皮肤再生不良又称先天性