视网膜脱落小讲课

关于视网膜脱落小讲课

视网膜脱离：视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。概念原发性视网膜脱离又称孔源性视网膜脱离，是指视网膜由于自身发生变性萎缩，在一些诱因的作用下产生破孔，从而眼内液体通过破孔进入视网膜下，引起视网膜脱离，多不伴有眼部疾病和全身性疾病继发性视网膜脱离是指由于眼部疾病和全身性疾病所致的视网膜脱离第2页,共19页，星期六，2024年，5月部分性完全性孔源性牵拉性渗出性原发性继发性发病机制网脱范围病因分类分类第3页,共19页，星期六，2024年，5月好发人群近视眼无晶体眼年龄视网膜变性外伤第4页,共19页，星期六，2024年，5月孔源性网脱多见于中老年人，近视居多，诱因有视网膜周边部的格子状和囊样变性，玻璃体液化变性和视网膜粘连，这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因素有关。牵拉性网脱多见于增殖性糖尿病视网膜病变，眼外伤，玻璃体长期积血，视网膜静脉周围炎，眼内多次手术后，长期视网膜脱离，冷凝等后。渗出性网脱多见于眼内视网膜脉络膜肿瘤如视网膜血管瘤，视网膜母细胞瘤，炎症如葡萄膜炎，脉络膜炎，巩膜炎；高血压视网膜病变和一些血液病等。病因第5页,共19页，星期六，2024年，5月临床表现1234飞蚊症幕状黑影遮挡视力障碍闪光感主要表现第6页,共19页，星期六，2024年，5月飞蚊症：眼前有黑影飘动，黑影呈烟雾状、细点状、片状或不规则环形等，形状常变换，很似眼前有小虫飞舞。第7页,共19页，星期六，2024年，5月闪光感：由于视网膜受牵拉，所以患者感觉有闪光，多是向某方向注视时才出现，可能是视网膜脱离的先兆。眼前幕状黑影遮挡：视网膜脱离相对应的视野内会出现幕状黑影遮挡，随视网膜脱离的扩大，黑影呈幕状逐渐扩大视力障碍：由于视网膜脱离的部位和范围不同，视力障碍出现的时间和程度不同。视力减退前也常有视物变形，眼球运动时有物象震颤的感觉，由于眼内液更多地通过色素上皮进入脉络膜致使眼压偏低。脱离范围广和时间愈久，眼压愈低。第8页,共19页，星期六，2024年，5月主要护理问题知识缺乏焦虑与恐惧自理缺陷感知紊乱缺乏此病的相关知识与视功能损害及担心手术成败有关与视力下降，卧床有关视力下降及视野损与视网膜脱离有关第9页,共19页，星期六，2024年，5月治疗治疗原则：绝大多数的视网膜脱离需用手术治疗，其目的在于设法封闭视网膜裂孔和解除玻璃体增殖物对视网膜的牵拉，使脱离的网膜恢复原来位置。有裂孔或有广泛变性的视网膜脱离用保守治疗是没有效果的。视网膜脱离手术方式分内路和外路：外路手术：是指在巩膜外环扎、垫压、冷冻的方法等等，内路手术：是指玻璃体切割，手术难度大、较复杂，术中可能需要用重水和硅油。手术方式的选择是由病情决定的。第10页,共19页，星期六，2024年，5月1.心理指导介绍本并相关的医学护理知识，解除其顾虑，积极配合治疗。患者对复明要求迫切，对手术效果顾虑重重，针对患者心理状况，作好解释安慰工作，以利与医护人员合作,争取良好的医疗效果。2.饮食指导

给予富有营养，维生素及纤维素食物，预防便秘。3.个人卫生指导或协助病人家属做好病人的卫生处置。患者视力下降，自理能力下降，协助日常生活护理。视力严重下降的患者，应指导其家属如何在医院、家庭和其他活动环境中保护患者，注意患者的安全，防止意外。了解患者的睡眠情况，对失眠患者应查明原因，做好睡眠护理。4.术前准备

视力、视野、眼压、眼底、泪道冲洗……（应了解这些项目的检查结果）术前充分扩瞳，按医嘱术前用药。术前指导第11页,共19页，星期六，2024年，5月

做好生活协助，注意安全防止跌倒坠床，留陪人，对患者家属加强宣教。保持病房舒适安静，光线柔和，温度适宜应保持皮肤干燥，勤换衣，经常按摩骨隆突和皮肤受压处，促进血液循环

加强巡视，了解患者需要，注意观察敷料渗血、渗液情况，并随时更换保持干燥术后护理第12页,共19页，星期六，2024年，5月

硅油填充者术后采取俯卧位或头低位，至少保持体位1-2周。期间体位与眼位最好保持一致，即俯卧位及头低坐位时视线往下看。玻璃体切割眼内填充术后，采取面朝下的体位可利用硅油或气体的表面张力和上浮力封闭视网膜裂孔，使视网膜复位。常见体位第13页,共19页，星期六，2024年，5月第14页,共19页，星期六，2024年，5月加强沟通，发现情绪变化，做好心理疏导，消除患者心理障碍讲解治疗的目的，告知采取体位的重要性等讲解成功案例，增强患者的自信心学会倾听心理护理第15页,共19页，星期六，2024年，5月饮食护理

视网膜脱落术后注意增加粗纤维食物，多吃新鲜的蔬菜、水果及适量的猪肝等，忌吸烟，禁饮酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通畅，糖尿病患者应严格执行糖尿病饮食同时给予足够的能量和维生素，保证眼睛恢复时的足够营养和防止患者视网膜再次脱离的发生。第16页,共19页，星期六，2024年，5月受压皮肤呕吐123头痛应监测眼压的变化，并及时告知医生给予降眼压治疗同时要了解其他原因引起的头痛，针对不同病因缓解疼痛。建议术后可采用低头坐位和俯卧位交替的方法来减轻受压处的皮肤及组织同时起到缓解疲劳的作用。向患者解释术后恶心呕吐一般是由于术中牵拉肌肉、神经所引起的属正常现象，部分恶心呕吐由眼压升高引起若呕吐严重应给予对症治疗，并给患者进食可口的食物，少量多餐。病情观察第17页,共19页，星期六，2024年，5月健康指导1.指导其定期复诊，说明复诊重要性，包括眼红、痛、眼前有黑影遮挡或眼前出现浮点，视力下降明显者。2.遵医嘱用药，教会患者点眼药方法，注意用药减量时间。3.半年内避免剧烈活动及重体力劳动，注意休息和营养，禁忌刺激性食物。4.保护术眼，注意用眼卫生，切勿持久看电视电影和阅读，勿用力揉眼5.