外二急性胰腺炎小讲课课件

李萍民急性胰腺炎目标1常见病因？2常用临床分型？3主要临床表现？4常见处理方法？5重要护理措施？目标急性胰腺炎疾病简介急性胰腺炎：多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反响。好发于中年男性，发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史。临床表现为突然发作的上腹部剧烈疼痛并可出现休克。概念急性胰腺炎一病因1、胆道系统疾病胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，加之胆囊收缩，胆管内压力升高，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，从而引起胰腺炎。一病因1、胆道系统疾病2、酗酒和暴饮暴食胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，加之胆囊收缩，胆管内压力升高，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，从而引起胰腺炎。酗酒和暴饮暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统的压力增高，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。4、感染5、高脂血症及高钙血症高脂血症，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛细血管扩张，损害血管壁，导致胰液排泄困难；结石可阻塞胰管，是引起胰腺炎的主要原因。6、其它：内分泌、代谢、药物二发病机制目前机制不十清楚了，已形成共识的有：急性胰腺炎的发生是在胰腺自身防御功能减退的根底上攻击因数作用的结果。胰泡内酶原激活

各病因不同途径胰酶自身消化

导管通透性↑胰液内渗二发病机制攻击因数作用〔几种学说〕共同管道学说：胰管与胆管在Vater氏壶腹处有一段共同管道，胆道疾病引起该部位梗阻，胆汁潴留超过胆管压力，倒流入胰管，激活胰酶而发炎。梗住-亢进学说：各种原因使胰液分泌旺盛，排泄相对受阻，致胰内压增高，胰泡破裂，胰酶损伤胰组织，引发胰腺炎。二发病机制攻击因数作用〔几种学说〕3十二指肠压差学说：各种原因使十二指肠液潴留，与胰液压差增大，肠液倒流入胰管激活胰酶而引发胰腺炎。三临床分型轻症急性胰腺炎：〔急性水肿性〕较多见，约占急性胰腺炎全部病例的3/4或更多。具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，重症急性胰腺炎：〔急性出血性〕少见，除以上表现且具备以下之一者：局部并发症〔胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿〕器官衰竭三临床分型1．腹痛：本病的主要表现和首发病症，突然起病，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。水肿型腹痛3～5天即缓解。坏死型病情开展较快，腹部剧痛延续较长，由于渗液扩散，可引起全腹痛。极少数年老体弱患者可无腹痛或轻微腹痛。症状三临床分型腹痛的机制：①胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢；②胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织；③胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹；④胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。症状三临床分型

2．恶心、呕吐及腹胀多在起病后出现，有时颇频繁，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。症状三临床分型3．发热多数患者有中度以上发热，持续3～5天。持续发热一周以上不退或逐日升高、白细胞升高者应疑心有继发感染，如胰腺脓肿或胆道感染等。症状三临床分型4．低血压或休克重症胰腺炎常发生。患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等；有极少数休克可突然发生，甚至发生猝死。主要原因为有效血容量缺乏，缓激肽类物质致周围血管扩张，并发消化道出血。症状三临床分型5．水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱多有轻重不等的脱水，低血钾，呕吐频繁可有代谢性碱中毒。重症者尚有明显脱水与代谢性酸中毒，低钙血症〔<2retool/L〕，局部伴血糖增高，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。症状三临床分型1．腹部压痛及腹肌紧张：轻型可上腹或左上腹部，轻度压痛，不一定有肌紧张；重型可有广泛压痛、反跳痛及肌紧张。2．腹胀多在重型。麻痹性肠梗阻，腹腔渗液。3腹部包块：重型者由于粘连，脓肿或假性胰腺囊肿形成。4皮肤瘀斑：脐周皮肤出现青紫色瘀斑或两侧腰出现暗灰色瘀斑。体征四辅助检查1、白细胞计数2、血、尿淀粉酶测定：正常值：血清：8～64温氏〔Winslow〕单位，或40～180苏氏〔Somogyi〕单位；尿：4～32温氏单位。当急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要的化验检查。血清淀粉酶在发病后1～2小时即开始增高，8～12小时标本最有价值，因此，当测定值>256温氏单位或>500苏氏单位，对急性胰腺炎的诊断才有意义。四辅助检查3、血清脂肪酶测定4、血清钙测定：5、血清正铁蛋白6、X线检查7B超与CT五治疗〔一般治疗〕五治疗〔一般治疗〕3、解痉止痛：诊断明确者．发病早期可对症给予止痛药〔阿托品、山莨菪碱〕。但宜同时给解痉药。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。4、减少胰液分泌生长抑素〔抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用〕：胃管减压、H2受体阻滞剂、抗胆碱能药、生长抑素〔奥曲肽〕等，胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶、加贝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。五治疗〔一般治疗〕六护理【一】护理评估【一】护理评估【一】护理评估

心理和社会支持状况

*认知程度*心理成熟程度*经济状况*社会支持【一】护理评估【二】常见护理诊断/问题疼痛：与胰腺及其周围组织炎症有关有体液缺乏的危险：与炎性渗血、出血、呕吐、进食等有关营养失调低于机体需要量：与恶心、呕吐、禁食等有关知识缺乏：缺乏相关疾病防治及健康知识潜在并发症：休克、感染、出血、胰瘘或肠瘘【三】护理目标病人疼痛减轻或得到控制体液维持平衡、营养状态逐渐得到改善病人掌握与疾病有关知识病人并发症得到预防、及时发现和处理【四】护理措施(一)一般护理休息与体位：绝对卧床休息、指导和协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，有助于缓解腹痛。对剧痛在床上辗转不安者应加床拦，防止坠床。病情许可后可遵医嘱指导其下床活动。禁食、禁饮：禁食可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。多数病人需绝对禁食1-3天，同时限制饮水，假设口渴了可含漱或湿润嘴唇。禁食期间应每日静脉输液2000-3000ml，同时补充电解质，做好口腔护理。【四】护理措施(一)一般护理3胃肠减压：明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸为内容物和胃内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛。减压期间每日行口腔护理、以减轻胃肠减压管造成的口腔枯燥与不适。【四】护理措施(二)病情观察观察生命体征、意识、尿量的变化。观察腹部病症、体征变化及胃肠减压时引流的性质和量。观察皮肤弹性、判断脱水程度、准确记录24小时出入量。观察血清、淀粉酶、血钙、血糖等的动态变化。【四】护理措施(三)对症护理解痉止痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉挛而到达止痛的目的。常用药物有抗胆碱药〔阿托品〕。禁用吗啡，以防引起oddi括约肌痉挛而加重疼痛。疼痛严重、止痛效果不佳者，根据医嘱可配合使用哌替啶以缓解疼痛。需注意哌替啶反复使用会成瘾。对发热病人进行物理降温，并观察降温效果。做好口腔护理、皮肤护理。【四】护理措施(四)用药护理遵医嘱用药，并观察疗效及不良反响。1、阿托品：不良反响口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。2、西咪替丁：静脉；给药时，偶有血压降低、呼吸心跳停止，给药速度不宜过快。3、奥曲肽：需持续静脉滴注给药，用药后在注射部位出现疼痛或针刺感。4、抑肽酶：可产生抗体，有过敏可能。【四】护理措施(五)心理护理对病人要抚慰，耐心听取其诉说，尽量理解其心理状态。提供安静舒适的环境采用松弛疗法、皮肤刺激疗法或冷敷来减轻其疼痛。对禁食等各项治疗的本卷须知及其重要性应向病人解释清楚，以取得其配合，促进病情尽快好转。帮助消除恐惧、树立疾病康复的信心【四】护理措施(六)健康教育及康复指导疾病知识指导：帮助病人及其家属了解本病诱发因素的危害性。生活指导：〔1〕合理饮食：指导病人掌握饮食卫生的根本知识，戒烟酒、进食低脂易消化饮食，防止刺激性食物，防止暴饮暴食，易免病情反复。同时，长