颅脑损伤课件

颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤教学重点1、脑损伤的原因、方式和机理。2、脑震荡、脑挫裂伤、弥散性轴索损伤、原发性脑干损伤和下丘脑损伤的临床表现、诊断及处理原则。3、颅内血肿的临床表现、诊断步骤及处理原则。4、掌握颅脑损伤的一般处理原则。颅脑损伤第一节概述颅脑损伤的方式1、直接损伤：加速性损伤、减速性损伤、挤压性损伤2、间接损伤：坠落、挥鞭性损伤、创伤性窒息颅脑损伤伤情分类法格拉斯哥昏迷计分（Glasgowcomascale,GCS）轻型中型重型颅脑损伤第二节头皮损伤一、头皮血肿

1、皮下血肿：头皮的皮下组织层是血管、神经和淋巴汇集的部位，伤后易于出血、水肿，血肿体积小、张力高、疼痛明显。

2、帽状腱膜下血肿：组织疏松，血液易扩散，可充满整个帽状腱膜下层，含血量可达数百毫升。

3、骨膜下血肿：局部骨膜剥离出血，血肿范围不超过颅缝。颅脑损伤

治疗：大多可自行吸收。

（1）较大者多次穿刺抽吸血肿，无效

则切开止血并清除血

（2）感染的血肿均需要切开引流。

二、头皮裂伤

头皮血管丰富，破裂后不易自行闭

合，出血多。

治疗：紧急压迫止血，及早清创。颅脑损伤三、头皮撕脱伤

多从帽状腱膜下或骨膜下撕脱，范围

大，出血多，常合并休克。

治疗：（1）无菌敷料包扎止血，保留撕

脱头皮备用；

（2）小血管吻合后缝合头皮，或

皮片再植；

（3）伤口污染或植皮失败导致头

皮缺损以及颅骨裸露，每隔1

厘米钻孔或凿除颅板，待肉

芽生长后植皮。

颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤第三节颅骨骨折

一、颅盖骨折

1、线形骨折：分为单发，多发。

治疗：单纯的线形骨折本身无需特殊处理，其重要性在于因骨折引起的脑损伤或颅内血肿，尤其是硬脑膜外血肿，需及时明确诊断，以免误诊。颅脑损伤2、凹陷骨折：颅骨全层或仅为内板向颅腔凹

陷，可破坏脑膜、血管和脑组织。

治疗：

（1）观察有无合并颅内血肿、脑损伤与

颅神经损伤，

（2）手术治疗：

①骨折并发较大的颅内血肿；

②骨折片陷入深度1cm以上；

③大面积骨折片凹陷导致颅内压增高；

④骨折片压迫脑组织，引起神经系统

症状、体征或者引起癫痫。颅脑损伤颅脑损伤二、颅底骨折

1、临床表现:表现为相应部位的软组织

损伤；相应部位的脑脊液漏；相应

部位的颅神经损伤。

(1)颅前窝骨折：

①“熊猫”眼征；

②鼻腔流血并伴有脑脊液鼻漏；

③可合并有额叶损伤，嗅神经、视神

经和动眼神经损伤颅脑损伤(2)颅中窝骨折：

①颞部软组织损伤或乳突部皮下瘀斑（Battle氏征）；

②外耳道流血并伴有脑脊液耳漏；脑脊液也可经蝶窦由鼻孔流出或经咽鼓管流往鼻咽部；

③可合并有听神经、面神经、外展神经的损伤，颞叶损伤以及海绵窦损伤。

颅脑损伤颅前窝骨折：熊猫眼征颅脑损伤(3)颅后窝骨折：

①枕部软组织肿胀、乳突部皮下瘀斑以及咽后壁粘膜瘀肿；

②枕骨大孔或岩尖后缘的骨折，可合并后组颅神经（第Ⅸ～Ⅻ颅对神经）损伤。颅脑损伤2、诊断：

(1)颅底骨折的诊断及定位，主要依靠临

床表现确定。

(2)30％～50％的颅底骨折能在X线检查

中显示出骨折线。

(3)CT检查对眼眶及视神经管骨折的诊

断有帮助，还能明确有无颅内血肿和

脑损伤。颅脑损伤颅脑损伤3、治疗：

(1)颅底骨折本身无需特殊处理，注意观察

有无合并颅内血肿、脑损伤、颅神经损

伤以及脑脊液漏。

(2)脑脊液漏者，局部消毒，不宜填塞或冲

洗，预防颅内感染。

(3)脑脊液漏持续1个月以上，宜手术修补

漏口。

(4)骨折片压迫视神经，应早期行视神经减

压。

(5)严重鼻出血可导致休克或窒息而致死，

立即气管插管保证呼吸道通畅，鼻腔填

塞止血，纠正休克。颅脑损伤颅后窝骨折颅脑损伤第四节脑损伤

一、闭合性脑损伤的机制

1、闭合行开放性

2、接触力3、惯性力☆①加速性损伤

☆②减速性损伤

☆③冲击伤

☆④对冲伤

颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤二、脑损伤的病理和临床表现

原发性脑损伤：外力作用于头部立即发生

的脑损伤。

继发性脑损伤：脑受伤一定时间后出现的

病理损害改变,主要有水

肿、出血和血肿。

★正确判断和及时处理对预后有重要的临床意义。颅脑损伤（一）脑震荡

头外伤引起短暂的脑功能障碍，肉眼未见神经病理改变。

1、临床表现

（1）明确的头部外伤史；

（2）伤后立即发生短暂意识障碍(30分钟以内)；

（3）清醒后常有逆行性健忘、头痛、头晕、恶

心、呕吐等。

（4）神经系统检查正常，腰穿检查结果正常。（5）CT检查结果正常。

2、治疗

卧床休息1～2周，对症处理。颅脑损伤颅脑损伤（二）脑挫裂伤

外力作用于头部立即发生的脑器质性损伤。

1、病理

脑挫伤：脑组织点状出血、静脉瘀血、组织水肿。

脑裂伤：软脑膜、血管、脑组织发生断裂。

脑挫伤和脑裂伤常同时发生，统称为脑挫裂伤。

继发性损伤改变：

早期：脑水肿、出血或血肿形成，重者可颅

内高压，甚至发生脑疝。

晚期：重者有普遍性脑萎缩。颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤2、临床表现

(1)一般性症状较重

①意识障碍重，昏迷时间长；

②清醒后头痛、头昏、记忆力下降、精神障碍等

症状明显；

③脑膜刺激征；

④较明显的植物神经功能障碍：呼吸、脉搏、体

温、血压出现波动；

⑤病生、生化方面异常改变：

脑脊液：成分改变；酸硷度改变。

血液：白细胞增高、乳酸增高、蛋白下降、血

氧分压和血氧饱和度下降、内分泌激素

水平和水电解质紊乱。颅脑损伤（2）出现脑损伤的相应定位体征：如

①运动障碍；

②感觉障碍；

③视力和视野障碍；

④语言功能障碍；

⑤共济失调等。

（3）原发性脑损伤基础上因继发性脑水

肿、出血的发生而使原有症候加重，

甚至导致脑疝。颅脑损伤3、治疗

（1）一般处理:

①严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化

②保持呼吸道通畅，给氧；

③头部稍采取高位；

④适量缓泻剂，保持大便通畅。颅脑损伤（2）防治脑水肿:

①限制水分入量:每日输液量勿超过2000毫升，

速度勿过快，尿量不少于600毫升。

②脱水治疗：可使用甘露醇、速尿、甘油果糖等。

③颅内压监测，持续脑室引流；

④冬眠低温治疗；

⑤辅助呼吸；

（3）应用改善脑代谢的药物；（4）镇静和防治癫痫；（5）手术治疗：颅内压过高经脱水治疗无效者；

（6）加强护理，防治并发症；颅脑损伤（三）弥漫性轴索损伤

是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪切力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要特征的损伤。1、病理显微镜下发现轴缩球是确认弥漫性轴索损伤主要依据。2、临床表现1）意识障碍：伤后即刻发生的长时间的严重意识障碍。2）瞳孔和眼球运动改变颅脑损伤3、诊断①伤后持续昏迷（﹥6小时）②CT脑组织撕裂出血或正常③颅内压正常但临床状况差。④无明确脑结构异常的伤后持续植物状态⑤创伤后期弥漫性脑萎缩⑥尸检特征性病理改变4、治疗和预后颅脑损伤第五节颅内血肿

一、分类

1、根据血肿部位：

①硬脑膜外血肿；

②硬脑膜下血肿；

③脑内血肿；

2、根据血肿发生的时间：

①急性型:3天以内；

②亚急性型:3天～3周；

③慢性型:3周以上；颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤二、硬脑膜外血肿

（一）形成机理

多发生在头部直接损伤部位→颅骨骨折或颅骨变形→血管破裂（以脑膜中动脉破裂最常见）出血形成血肿。绝大多数是急性型。

（二）临床表现

典型病例的临床特征：

1、具有轻型急性颅脑损伤病史：头皮损伤、颅

骨骨折、可有脑震荡。

2、血肿增大出现急性颅内压增高的表现。

3、脑疝表现。

4、头部损伤后多有中间清醒期或中间好转期，

部分为迟发性昏迷。颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤（三）诊断

1、典型的临床表现；

2、头部X线平片：直接损伤部位多数能显

示骨折线；

3、头部CT检查：首选，能显示骨折线和硬

脑膜外血肿，能迅速明确诊断。

（四）治疗

1、硬脑膜外血肿量多，紧急手术清除血肿

（占大多数）。

2、硬脑膜外血肿量少，可保守治疗，但要

密切观察病情变化。颅脑损伤（一）急性硬脑膜下血肿

1、临床表现：

血肿继发于脑挫裂伤的基础上，表现

为脑挫裂伤的表现和进行性脑受压与脑疝

征象。

2、治疗

（1）紧急手术清除血肿，做到减压彻底、

止血彻底、清创彻底。脑挫裂伤重者

应去除骨瓣作减压。

（2）其他治疗参见脑挫裂伤的治疗。颅脑损伤颅脑损伤（二）亚急性硬脑膜下血肿

1、临床表现：

脑挫裂伤的症状基础上，因发生硬脑膜

下血肿而继发加重。

与急性硬脑膜下血肿不同之处在于损伤

较轻或出血较慢，因此症状相对较轻，出现也较晚。

2、治疗

参见脑挫裂伤的治疗，血肿较大者手术

治疗。颅脑损伤（三）慢性硬脑膜下血肿

1、临床表现：

(1)多发生于高龄者；

(2)多数仅有头部轻伤史；

(3)首发症状主要分为三类：

①颅内压增高症状；

②精神障碍；

③局灶性神经损害症状；

2、治疗

手术钻孔引流。颅脑损伤颅脑损伤第六节开放性颅脑损伤

头皮、颅骨以及硬脑膜均破裂，颅腔与外界相通，有脑脊液外溢，甚至脑组织外露，称为开放性颅脑损伤。一、分类

1、非火器伤

机械伤、锐器伤、飞石击伤等。

特点：头皮创缝整齐或粗糙，颅骨窄条或

圆形塌陷，局部脑组织损伤较重。颅脑损伤颅脑损伤2、火器伤