伤口护理新进展课件

伤口护理新进展伤口护理新进展主要内容123

伤口评估，描述与测量

1慢性伤口的处理负压治疗在伤口处理中的应用伤口护理新进展评估伤口的类别伤口的外观

伤口的大小,深度,潜行伤口的渗液伤口周围皮肤情况局部疼痛情况伤口护理新进展放射性皮炎压疮溃疡类别癌症伤口非一期愈合的手术伤口伤口护理新进展

外观ADBCE感染坏死黄色腐肉

表皮增生肉芽生长伤口护理新进展伤口渗液

水分，淀解物，营养蛋白消化酶生长因子炎性中间物

废物伤口护理新进展渗液的意义防止伤口床干涸，帮助伤口愈合帮组组织修复细胞移动提供细胞代谢所需的营养协助生长因子和免疫因子的扩散帮组分解坏死或受损组织伤口护理新进展渗液颜色的意义脓性浑浊，粘稠粉红色或红色绿色

内有白细胞及细菌

炎症反应，感染出现红细胞，提示毛细血管损伤细菌感染（绿脓杆菌)黄色或褐色

伤口出现腐肉灰色或蓝色与使用含有银离子有关伤口护理新进展伤口周围皮肤

浸润

水肿硬化弹性完整性

颜色

肿胀色素沉着伤口护理新进展评估：每例患者在每次揭除敷料时的疼痛程度。判断标准为：0为无痛，

1-3分轻微疼痛

4-6分为中度疼痛

7-9分为重度疼痛

10分为剧烈疼痛数字化疼痛记分表（NPIS）疼痛评估伤口护理新进展保护伤口及其周围组织，维持伤口部件湿润清洁。红黄黑清洁伤口和消炎，清除脓性分泌物，控制局部感染。清创、尽早清除坏死组织。.一、伤口描述伤口护理新进展伤口描述伤口描述外观的颜色：用4分之几或8分之几描述，说明某种伤口颜色大约占伤口表面积百分之几。如：伤口有50%的黄色腐肉

25%的黑色坏死

75%的红色组织伤口护理新进展

压疮1（右肩胛区下缘）

皮肤破溃、表面黑痂面积1.5cm×3cm伤口无渗出周围组织无红肿无疼痛伤口护理新进展

压疮2（足跟部）

皮下紫红压之不变色无破溃无红肿无硬结不知深度

左足跟右足跟伤口护理新进展二、伤口测量标准的伤口记录常使用时钟记录法

表面测量

深度测量

潜行深洞测量12点钟定位在头部方向伤口护理新进展伤口表面测量一般使用单位直尺，测量伤口的最长径和最宽径伤口护理新进展伤口深度测量用无菌棉签直接深入伤口的最深处，于伤口表面齐点，测量棉签入的深度则是伤口深度。伤口底部覆盖黑痂，首次记录焦痂未移时的深度，接着记录焦痂移除后的深度。伤口护理新进展伤口深度测量伤口护理新进展潜行测量

潜行深洞是指外观无法见到的深部伤口，其伤口成隧道型的分布或散布伤口护理新进展查看患者的活动能力，肢体功能状况诊断性检查和查阅既往治疗记录患者病史，饮食情况，全身用药，睡眠，心理状况。

量身高，体重，计算体质指数，测量快速血糖一问三查二量四看全身评估伤口护理新进展

局部评估一视二嗅三触四量五摄六录伤口护理新进展慢性伤口处理治疗要点引流无痛清创保湿抗菌促愈伤口护理新进展伤口清创伤口冲洗机械清创酶解清创自溶清创外科清创蛆清创伤口护理新进展伤口冲洗原理:水流压力去除污染物，减少细菌。方式:压力冲洗，脉冲式冲洗。有效距离：距离伤口2.5cm冲洗液：林格氏液。冲洗液：林格氏液。林格氏液含有钾离子和钙离子，在伤口区域通常有一些电子的转移，有利于伤口周围保护和细胞增生伤口护理新进展自溶清创软化和去除坏死组织和纤维蛋白酶原覆盖物，通过一系列伤口敷料来实现主要支持生物体本身自有的伤口清创程序，由于营造混合性环境，安全无副作用，疼痛感小，适合于深部伤口治疗。高龄患者，营养不良慢性病，干性黑色伤口适合自溶，湿性坏疽不易用。伤口护理新进展蛆清创苍蝇中的绿蝇饲养后可以生长成特殊的蛆，放置在伤口上能够起清创作用，他们释放酶到周围环境中，在很短时间内“吃掉”坏死组织，包括浓汁和细菌。伤口护理新进展混合性伤口清创25%红色伤口+75%黑色伤口清除黑色坏死组织为主，兼顾保护红色伤口25%黄色伤口+75%黑色伤口清除黑色坏死组织，兼顾去除黄色分泌物，控制局部感染。50%红色伤口+50%黄色伤口以清除黄色分泌物及腐肉为主，兼顾保护红色肉芽组织伤口护理新进展影响愈合的因素整体因素营养因素局部因素新陈代谢因素

糖尿病肾功能衰竭

化疗基因缺陷类固醇激素压力焦痂感染慢性渗出干燥环境

蛋白矿物质维生素慢性伤口伤口护理新进展复杂性/难愈性伤口的诊疗对策图

2个月以上不愈伤口或复杂性伤口全面检查分清主要问题全身治疗+严格换药换药后手术（全身局部准备）首先控制感染或定植细菌数湿润而不浸渍伤口床准备、植皮或各种皮瓣、筋膜瓣、肌瓣等各种生长因子应用、VSD、活性敷料、干细胞治疗营养抗感染血管内外科基础疾病伤口护理新进展慢性伤口治疗原则T:伤口组织评价和组织坏死，组织缺损的处理M:保持伤口的湿润平衡E:促进伤口边缘的上皮化进程I:控制感染伤口护理新进展压疮（尾骶部）初诊T:黑色硬痂面积8.5cm×4.5cmI:无渗液恶臭M:周围皮肤肿胀有硬结E：形状不规则红肿程度不一伤口护理新进展清创T:黑色坏死，黄色腐肉I:超多渗液，恶臭M：深度4cm,潜行12cmE:周围皮肤组织硬肿伤口护理新进展抗菌，保湿，促愈1，清创胶溶痂2，聚维酮碘除臭3，银离子辅料抗感染，促进组织生长4，泡沫敷料减压，吸收渗液伤口护理新进展效果评价

潜行基本健康肉芽

黄色腐肉25%大量渗液肉芽轻度水肿局部仍肿胀

伤口护理新进展效果评价

健康肉芽组织潜行分别为3.2cm、4cm渗液中量无异味周围无肿胀伤口床收缩正常伤口护理新进展伤口愈合率伤口愈合率＝(处理前伤口面积-处理后伤口面积）÷处理前伤口面积×100%伤口护理新进展负压治疗的定义是一种促进急、慢性创面愈合的新的治疗方法，利用透明密封贴膜使开放创面封闭，使用专门负压泵产生一定负压，通过引流管和敷料持续或间断作用于清创后的创面。分间歇性、持续性治疗伤口护理新进展治疗主要目的4

去除渗液，降低伤口周围水肿1235

增加局部微循环血流

促进肉芽组织形成

减小伤口的复杂性及面积为手术前做好伤口床准备伤口护理新进展适应症禁忌症慢性伤口急性及亚急性伤口烧伤及创伤伤口肿瘤伤口组织大部分被感染的伤口伤口接近血管的位置伤口有内脏器官暴露未治疗的骨髓炎伤口护理新进展治疗流程评估清洗裁剪敷料涂保护膜连接敷料和引流管放置伤口封闭伤口设置负压开机伤口护理新进展Step1：评估与测量伤口护理新进展Step2:物品准备伤口护理新进展Step3:清洗和清创伤口护理新进展Step4:擦干皮肤和伤口伤口护理新进展Step5:准备引流管伤口护理新进展Step6:填充伤口护理新进展Step7:封闭伤口伤口护理新进展Step8:调节压力皮下组织-30～-40mmHg(1mmHg=0.133kPa)

肌肉组织-60～-80mmHg伤口护理新进展Step9:观察负压吸引的有效性伤口护