【解剖】断层解剖头部课件

第一章頭部

頭部以下頜體下緣、下頜角、乳突、上項線和枕外隆凸的連線與頸部分界，可分為顱部和麵部兩部分，二者以眶上緣、顴弓、外耳門和乳突的連線相區分。顱部位於後上方，由顱頂、顱腔和顱底三部分組成，顱腔內容納腦、腦膜和腦血管等。面部位於前下方，主要包括眶區、鼻區、咽區(鼻咽和口咽)、腮腺咬肌區和耳區，在下頜支深面尚有顳下窩和翼齶窩等。第一節概述一、境界及分部

顱腔內有腦及腦神經，腦的被膜和腦的血管。腦由灰質、白質、基底核和腦室等組成。腦的被膜包括硬腦膜、蛛網膜和軟腦膜，分別形成硬膜外隙、硬膜下和蛛網膜下隙，蛛網膜下隙在某些部位擴大形成腦池。顱骨、腦脊液、被膜等有緩衝和防震等保護作用，顱內占位性病變如腫瘤和出血等可導致顱內壓升高，形成腦疝而危及生命。面部以面顱骨作為支架，圍成眶、鼻腔和口腔等。面部的淺層有表情肌和豐富的神經、血管，深層結構複雜，有較多的結締組織間隙和通道，感染時炎症等易於相互蔓延。二、頭部結構的配布特點三、頭部斷面與影像解剖的常用基線(1)眶耳線（orbitomeatalline,OML）或眥耳線（canthomeatalline,CML）(2)Reid基線（Reidbaseline,RBL）(3)上眶耳線（supraorbitomeatalline,SML）(4)連合間線（intercommissuralline）

(1)(2)(3)(4)第二節腦的應用解剖

腦分為端腦、間腦、中腦、腦橋、延髓和小腦等六部分，通常將中腦、腦橋和延髓合稱為腦幹。

一、端腦中央前溝額上溝額下溝眶部三角部蓋部中央後溝頂內溝緣上回角回顳下溝顳上溝1.外形中央旁小葉頂枕溝距狀溝楔葉楔前葉扣帶溝緣支扣帶溝舌回額內側回鉤海馬旁回腦島直回眶回海馬傘穹窿體穹窿柱乳頭體海馬2.內部結構大腦半球表面被灰質覆蓋，深面有大量的白質(髓質)，在端腦底部的白質中蘊藏有基底核

二、間腦、小腦和腦幹三、腦室第五腦室是腦發育上的變異，位於兩側透明隔之間，又稱透明隔腔。其前界為胼胝體膝，後界是穹窿柱，上界為胼胝體幹，下界是胼胝體嘴和前連合。一般情況下，此腦室不與其他腦室相通，該腦室有時形成囊腫可阻塞室間孔致使腦脊液迴圈障礙，從而引起顱內壓增高。第六腦室又稱Verga室或穹窿室，亦為腦發育上的變異，位於第五腦室後方的穹窿連合與胼胝體之間，呈水準裂隙狀，借穹窿柱與第五腦室相分隔。此腦室可擴大致使腦脊液迴圈阻塞，從而引起顱內壓增高。第五、六腦室並非真正的腦室，常共同存在，且相互交通。

第三節腦膜和腦池的應用解剖一、腦膜及硬腦膜竇二、蛛網膜下隙及腦池第四節腦血管的應用解剖一、腦血液供給的特點1.腦的血液來自頸內動脈和椎動脈，兩者連成動脈環2.腦動脈壁薄3.腦淺層動脈有豐富的吻合4.腦與顱骨和硬膜的血供來源不同5.分皮質支和中央支，互不吻合6.皮質血供較髓質豐富7.顱內動脈行程均極度彎曲8.腦動脈與靜脈多不伴行9.腦的靜脈和硬腦膜靜脈竇無靜脈瓣10.存在血腦屏障(一)腦血供的特點(二)腦動脈無搏動的原因1.頸內動脈和椎動脈均有一段極度彎曲的行程；2.頸內動脈的岩段，其壁與骨膜緊密相連，降低了動脈入顱後的搏動；3.密閉的顱腔造成的特殊條件；4.動脈在軟膜下的廣泛吻合分散和減弱了搏動；5.腦血管管壁薄，外膜、中膜均較薄，平滑肌少，缺乏外彈力膜。二、腦的動脈(一)頸內動脈

1.大腦前動脈

2.大腦中動脈3.脈絡叢前動脈

沿視束下麵後行，經大腦腳和鉤之間，向後進入脈絡膜裂下部，終於側腦室脈絡叢。其分佈範圍廣泛，如內囊後肢、內囊膝、蒼白球、尾狀核、杏仁體、背側丘腦、下丘腦、外側膝狀體、大腦腳、視束、海馬、海馬旁回和鉤等。此動脈細小、行程長，易發生栓塞而導致蒼白球和海馬病變.4.後交通動脈(二)椎動脈(三)基底動脈大腦前動脈MRA，3DTOF模式圖

大腦中動脈MRA，3DTOF模式圖大腦後動脈MRA，3DTOF模式圖三、腦的靜脈(一)腦的淺靜脈(二)腦的深靜脈(三)基底靜脈環第五節蝶鞍區的應用解剖一、蝶鞍二、鞍膈三、鞍底四、蝶竇五、垂體六、海綿竇

海綿竇位於蝶鞍及蝶竇兩旁，兩側形狀和大小對稱，外緣平直或稍外凸，下列三個CT和MRI徵象，應考慮為異常海綿竇：①大小不對稱；②形狀不對稱，尤其外側壁；③竇內局限性異常密度或信號區。七、鞍周血管八、鞍周神經九、Meckel腔第六節耳的應用解剖一、外耳二、中耳三、內耳四、內耳道第七節面部的應用解剖

一、眶區二、鼻腔和鼻旁竇三、口腔四、面側區五、面部的間隙

第八節頭部結構的斷面解剖學特點

(一)顱部斷面的變化規律

橫斷層面分為上、中、下三部分。上部為胼胝體幹和尾狀核體出現以上的層面，大腦半球被大腦鐮分隔為左、右兩部分，以中央溝和頂枕溝將端腦斷面分為額葉、頂葉和枕葉；中部為基底核區和腦室等所在的層面，由胼胝體等連合纖維將左、右側大腦半球連成一整體，不同層面的中央區之間的差異主要為基底核區、側腦室和第三腦室等的位置、形態的變化，層面周邊以中央溝和外側溝將端腦分為額葉、頂葉和顳葉；下部是自鞍上池以下的層面，腦組織被大腦外側窩池和小腦幕等分為數塊，隨層面下移則腦組織逐漸縮少，不同層面的中央區之間的差異主要為腦池、腦幹和第四腦室等的位置、形態的變化。

顱部的冠狀層面分為前、中、後三部分，前部為胼胝體膝出現以前的層面，以縱行的大腦鐮將大腦半球分為左、右側兩部分，主要為端腦的額葉；中部主要為胼胝體、基底核區和腦室等所在的層面，胼胝體將左、右側大腦半球連成一整體，不同層面的中央區之間的差異主要為基底核區和腦室系統等的位置、形態的變化，層面周邊以中央溝和外側溝將端腦分為額葉、頂葉和顳葉；後部為胼胝體壓部以後的層面，大腦鐮和小腦幕將腦組織分隔為三部分，以頂枕溝將幕上結構分為頂葉和枕葉。

顱部的矢狀層面分為左側、中、右側三部分，左側部為基底核出現以前的層面，以較深的外側溝和中央溝將端腦分為額葉、頂葉和顳葉；中部為基底核區和腦室所在的層面，以正中矢狀面形成對稱關係，不同層面的中央區之間的差異主要為基底核區和腦室系統等的位置、形態的變化，層面周邊以中央溝和頂枕溝將端腦分為額葉、頂葉和枕葉；右側部的結構與左側部基本相同，且呈對稱性分佈。1．中央溝在顱部橫斷層面上可依據以下特徵辨認中央溝：①溝的深度，中央溝較深，自外側向內側延伸，並可有一條(中央後溝)或兩條溝(中央前、後溝)與之相伴行；②中央前、後回的厚度，中央前回較中央後回寬厚，兩者之間的溝即為中央溝；③溝的位置，以眶(眥)耳線為基線的橫斷層面上，中央溝均位於大腦半球上外側面的前2/5與後3/5交界處。中央溝前方為額葉，後方是頂葉；中央前回前方僅有一個腦回時為額上回，有兩個腦回時為額上回(前方)和額中回(後方)，有三個腦回時則自前向後分別為額上回、額中回和額下回。(二)主要腦溝在橫斷層面上的識別方法2．外側溝在顱部橫斷層面上可依據以下特徵辨認外側溝：①島葉皮質，顱部橫斷層面上出現島葉皮質後，與島葉皮質呈垂直位的腦溝即為外側溝；②蝶骨大翼，在顱前、中窩交界處的顱側壁上，伸向顱腔內的突起為蝶骨大翼的斷面，與該突起相對應的腦溝則為外側溝。橫斷層面上的外側溝前方為額葉，後方是顳葉，顳上、中、下回在顳葉內自前向後依次排列。

在顱部橫斷層面上可依據以下特徵辨認帆間池：①池的層面，位於第三腦室頂部的稍上方；②池的形態，呈尖伸向前方的三角形；③池的邊界，帆間池的後界是胼胝體壓部；④池內的結構，帆間池內有大腦內靜脈通過。(三)中腦的橫斷層面解剖特點(四)第四腦室的橫斷層面解剖特點(五)帆間池在橫斷層面上的識別方法(六)小腦幕的橫斷層面解剖特點(七)面部的橫斷層面解剖特點腦組織窗觀察顱骨各部分均顯示為高密度影像。含氣空腔呈低密度影。在顱底層面可以觀察到頸靜脈孔、卵圓孔、破裂孔、枕骨大孔以及乳突小房和鼻旁竇等。皮質的CT值為32~40HU，髓質的CT值為28~32HU，兩者平均相差7.0±1.3HU，髓質密度略低於皮質，易於分辨。增強檢查中正常腦實質輕度強化，腦皮質較髓質稍明顯CT掃描顯示的非病理性鈣化出現率較X線平片高。鞍區CT檢查常規需冠狀位和橫軸位觀察，CT顯示鞍區骨性解剖結構較清晰，但顯示軟組織結構，如垂體、海綿竇、頸內動脈和Meckel腔等，則不如MRI。第九節頭部結構的斷層影像學表現一、CT斷層表現正常腦MRI上，腦髓質信號在T1WI上稍高於腦皮質，在T2WI上則稍低；腦脊液為T1WI低信號、T2WI高信號；脂肪組織在T1WI和T2WI上均為高信號；骨皮質、鈣化灶和硬腦膜在T1WI和T2WI上均為低信號；流動的血液因其“流空效應”則在T1WI和T2WI上均為低信號，血流緩慢或異常時則信號增高且不均勻。正常腦增強MRI表現為增強後正常腦實質密度略有增高，灰質較白質略明顯。脈絡叢明顯強化，硬腦膜、大腦鐮和小腦幕可發生強化。二、MRI斷層表現第十節頭部的斷面解剖及影像一、頭部的橫斷面解剖及影像二、頭部的冠狀斷面解剖及影像三、頭部的矢狀斷面解剖及影像1.經中央旁小葉上份的橫斷層面2．經中央旁小葉中份的橫斷層面3．經中央旁小葉下份的橫斷層面4．經半卵圓中心的橫斷層面5.經側腦室頂部的橫斷層面6.經側腦室中央部的橫斷層面7.經室間孔的橫斷層面8.經側腦室三角部的橫斷層面9.經中腦下丘的橫斷層10.經視交叉的橫斷層面11.經垂體的橫斷層面12.經視神經的橫斷層面13.經外耳道的橫斷層面14.經枕骨基底部的橫斷層面15.經小腦扁桃體的橫斷層面16.經下鼻甲的橫斷層面17.經寰枕關節的橫斷層面18.經寰樞關節的橫斷層面一、頭部的橫斷面解剖及影像1.經中央旁小葉上份的橫斷層面中央溝上矢狀竇中央後回中央前回2．經中央旁小葉中份的橫斷層面

中央前回中央後回頂上小葉上矢狀竇額上回扣帶溝緣支楔前葉3．經中央旁小葉下份的橫斷層面上矢狀竇額上回額中回中央前回中央後回扣帶溝緣支中央溝頂上小葉4．經半卵圓中心的橫斷層面

半卵園中心中央前回中央後回楔前葉上矢狀竇額上回額中回額下回扣帶回5.經側腦室頂部的橫斷層面中央前回中央後回緣中回角回楔葉上矢狀竇半卵園中心側腦室頂部扣帶溝頂枕溝6.經側腦室中央部的橫斷層面中央前回中央後回緣中回角回楔葉上矢狀竇額上回額中回額下回頂枕溝胼胝體壓部側腦室中央部楔前葉楔葉胼胝體膝部7.經室間孔的橫斷層面中央前回背側丘腦頂枕溝胼胝體壓部透明隔尾狀核頭內囊前肢豆狀核側腦室前角側腦室三角部第三腦室顳中回上矢狀竇室間孔胼胝體膝部8.經側腦室三角部的橫斷層面

額上回背側丘腦尾狀核頭屏狀核豆狀核側腦室三角部顳上回距狀溝舌回額中回額下回9.經中腦下丘的橫斷層面額上回顳上回側腦室下角海馬小腦蚓額中回直竇四疊體池大腦外側窩池枕顳內側回上矢狀竇10.經視交叉的橫斷層面額竇直回顳肌中腦水管枕顳內側回枕顳外側回大腦中動脈顳上回直竇上矢狀竇11.經垂體的橫斷層面垂體篩竇鉤海馬旁回黑質橫竇上矢狀竇視神經和視交叉12.經視神經的橫斷層面基底動脈海綿竇視神經小腦蚓顳葉上半規管篩竇13.經外耳道的橫斷層面下頜頭外耳道第四腦室蝶竇鼓室小腦蚓上頜竇14.經枕骨基底部的橫斷層面上頜竇枕骨基底部延髓頭半棘肌頭夾肌顳肌翼外肌15.經小腦扁桃體的橫斷層面頭半棘肌上頜竇頸內動脈頸內靜脈小腦扁桃體延髓16.經下鼻甲的橫斷層面頭半棘肌頭夾肌鼻咽頸內動脈頸內靜脈17.經寰枕關節的橫斷層面頭半棘肌頭夾肌頸內靜脈頸內動脈18.經寰樞關節的橫斷層面椎動脈脊髓1．經雞冠的冠狀層面2.經上頜竇中份的冠狀層面3.經胼胝體膝的冠狀層面4.經前床突的冠狀層面5.經顳下頜關節的冠狀層面6.經外耳道的冠狀層面7.經小腦中腳的冠狀層面8.經基底動脈的冠狀層面9.經胼胝體壓部的冠狀層面10.經小腦蚓的冠狀層面11.經距狀溝前部的冠狀層面12.經距狀溝中部的冠狀層面13.經距狀溝後部的冠狀層面二、頭部的冠狀斷面解剖及影像1．經雞冠的冠狀層面上矢狀竇大腦鐮雞冠視神經上頜竇額上回額中回額下回2.經上頜竇中份的冠狀層面嗅溝眶回扣帶溝額上回額中回額下回扣帶回3.經胼胝體膝的冠狀層面額上回額中回額下回眶回上矢狀竇扣帶回輻射冠胼胝體膝視神經顳極4.經前床突的冠狀層面額上回額中回中央前回顳上回島葉顳橫回豆狀核殼內囊前肢胼胝體透明隔視交叉垂體蝶竇咽腔尾狀核頭5.經顳下頜關節的冠狀層面顳下頜關節海馬顳上回中央後回中央前回額上回上矢狀竇穹窿室間孔內囊膝錐體束腦橋基底6.經外耳道的冠狀層面中央前回中央後回頂上小葉緣上回顳上回顳中回顳下回扣帶回海馬7.經小腦中腳的冠狀層面顳橫回中央後回頂上小葉緣上回角回第三腦室海馬小腦中腳8.經基底動脈的冠狀層面中央後回緣上回角回顳上回海馬基底動脈9.經胼胝體壓部的冠狀層面後角球胼胝體壓部楔前葉頂枕溝楔葉10.經小腦蚓的冠狀層面頂枕溝距狀溝楔葉楔前葉舌回小腦蚓橫竇上矢狀竇11.經距狀溝前部的冠狀層面頂枕溝距狀溝楔葉楔前葉舌回12.經距狀溝中部的冠狀層面頂枕溝距狀溝楔葉楔前葉舌回枕顳外側回枕顳內側回13.經距狀溝後部的冠狀層面枕顳外側回距狀溝上矢狀竇(二)冠狀斷層MRI1.經頭部正中的矢狀層面2.經尾狀核體的矢狀層面3.經海馬的矢狀層面4.經豆狀核殼的矢狀層面5.經鼓室的矢狀層面6.經顳下頜關節的矢狀層面三、頭部的矢狀斷面解剖及影像扣帶溝緣支額上回扣帶回視交叉乳頭體齶垂1.經頭部正中的矢狀層面2.經尾狀核體的矢狀層面頂枕溝尾狀核背側丘腦中央前回中央後回楔前葉楔葉內囊胼胝體垂體3.經海馬的矢狀層面海馬蒼白球豆狀核殼內囊側腦室三角側腦室下角橫竇頸內動脈中央前回4.經豆狀核殼的矢狀層面豆狀核殼海馬側腦室三角島葉顳極頸內動脈中央後回中央前回額中回額下回橫竇5.經鼓室的矢狀層面上骨半規管中央後回中央前回下斜肌外直肌額中回額下回乙狀竇上頜竇6.經顳下頜關節的矢狀層面中央後回中央前回額中回額下回乙狀竇橫竇顳極1．經垂體中部的橫斷層面2．經垂體下緣的橫斷層面3．經海綿竇下緣的橫斷層面

第十一節蝶鞍區的斷面解剖及影像一、蝶鞍區的橫斷層面及影像解剖1．經垂體中部的橫斷層面2．經垂體下緣的橫斷層面3．經海綿竇下緣的橫斷層面1．經交叉前溝的冠狀層面2．經垂體中部的冠狀層面3．經Meckel腔的冠狀層面二、蝶鞍區的冠狀層面與影像解剖1．經交叉前溝的冠狀層面2．經垂體中部的冠狀層面

3．經Meckel腔的冠狀層面三、蝶鞍區的正中矢狀層面與影像解剖眶上裂後緣層面附：海綿竇斷面與影像解剖一、冠狀位交叉前溝層面垂體前葉層面垂體後葉層面鞍背後部層面二、橫軸位垂體中部層面橫軸位—垂體下緣層面橫軸位—海綿竇下緣層面1．經內耳道上部的橫斷層面2．經內耳道中下部的橫斷層面3．經內耳道下部的橫斷層面4．經外耳道上部的橫斷層面5．經外耳道中部的橫斷層面第十二節耳的斷面解剖及影像一、耳的橫斷面解剖及影像1.面神經水準段2.面神經膝狀神經節3.面神經迷路段4.內耳道5.前庭6.外骨半規管7.前庭水管8.後骨半規管9.乳突竇10.砧骨體11.鼓室上隱窩12.錘骨頭1．經內耳道上部的橫斷層面1.耳蝸2.面神經3.蝸神經和前庭神經下支4.內耳道5.前庭6.外骨半規管7.前庭水管8.後骨半規管9.乳突竇10.砧骨體11.鼓室上隱窩12.錘骨頭2．經內耳道中下部的橫斷層面1.蝸螺旋管2.前庭3.後骨半規管4.錐隱窩5.鐙骨肌6.面神經垂直段7.面隱窩8.錐隆起9.