临床医学：炎症介质

炎症介质

Inflammatorymediator

炎症反应的主要变化可归纳为：血管扩张、通透性增加和白细胞渗出三方面。这些炎症反应主要是通过一系列化学因子的介导而实现的。这些介导炎症发生、发展的内源性化学因子称为炎症介质（inflammatorymediator）。

炎症介质特性作用机制：多数与靶细胞表面受体结合，少数有直接的酶活性，或介导出氧代谢产物。介导靶细胞产生二级炎症介质，放大或抵消原炎症介质的作用。作用于一种或多种靶细胞，依细胞和组织类型的不同，效果不同。分泌到细胞外或激活后，寿命短暂，很快衰变、降解，或被拮抗因子抑制或清除。来源1）细胞释放的介质：以颗粒形式存于细胞内，需要时释放到胞外，或重新合成。主要细胞：platelet,neutrophil,macrophage,mastcell。2）体液中产生的介质：以前体形式存在，需要时经蛋白酶裂解激活。细胞释放的炎症介质及作用（1）血管活性胺

组织胺(histamine),5-羟色胺(5-HT)

来源：肥大细、嗜硷性细胞脱颗粒、血小板作用：扩张小动脉，增加小静脉通透性（2）花生四烯酸代谢产物

前列腺素和白细胞三烯等

来源：细胞膜磷脂作用：发热、疼痛、血管扩张、通透性升高、白细胞游出

（3）白细胞产物

活性氧代谢产物，溶酶体成分

来源：中性粒细胞和单核细胞.

作用：血管通透性升高灭活抗蛋白酶损伤红细胞及实质细胞（4）血小板激活因子(plateletactivatingfactor，PAF)

来源：肥大细胞、中性细胞、巨噬细胞、血管内皮细胞作用：血管通透性升高，促进白细胞粘着和聚集、刺激细胞合成PG和白细胞三烯

（5）细胞因子(cytokins)

来源：淋巴细胞、单核细胞作用：调节其它细胞功能（6）一氧化氮

作用：血管扩张，抑制肥大细胞及血小板粘着（7）神经肽（如P物质）

作用：增加血管通透性PLArachidonicacidPhospholipaseA2LTA4CyclooxygenaseLipoxygenaseAspirinCorticosteroids花生四烯酸及其代谢产物LTB4PGI2TxA2PGD2PGE2PGG2LTC4LTD4LTE4NOArginineNO+CitrullineNO2-

+NO3-NOSVasodilatation

cytotoxityPotentbiologicalmessenger体液中的炎症介质激肽系统(Kininsystem)

补体系统(Complementsystem)

凝血纤溶系统

(Coagulationang

fibrinolyticfactor)KallikreinPrek.XIIaXIXIaXIIKininogenBrakykinin激肽系统kininsystem

补体系统

(complementsystem)plasminthrombinfibrinfibrinogenXIIXIIaClottings.

Fibrinolytics.nsplit

productsfibrinpeptides凝血纤溶系统HAGEMANFACTORFactorXIACTIVATEDCLOTTINGSYSTEMfibrin+fibrinopeptidesFibrindegradationproductsC1C1esteraesC3C5ACTIVATEDCOMPLEMENTSYSTEMACTIVATEDKININSYSTEMkininkallikreinplasminACTIVATEDCLOTTINGSYSTEMplasminC3C5COMPLEMENTFRAGMENTS介质扩张血管通透性趋化作用其它缓激肽++

—疼痛组胺++

—C3a>+

—调理C5a>+

+C3bC3bi前列腺素+>

—疼痛发热主要炎症介质的作用介质扩张血管通透性趋化作用其它白细胞三烯B4

—

—+C4D4E4—+—支气管/血管收缩O代谢产物—++/—组织损伤PAF—++支气管收缩IL-1TNF——+发热NO+细胞毒性作用主要炎症介质的作用(续)时间介导血管扩张通透性趋化影响中性单核数秒神经反射细动脉收缩动脉性充血数分组胺细静脉、Cap+激肽Cap+静脉性充血补体细静脉+++WBC附壁NO细静脉、Cap+开始游出1/2~1hPG细静脉、Cap血流缓、停LT+++WBC游出分解产物细静脉、Cap+阳离子蛋白+细菌产物+IL8TNF+

+炎症不同时间段作用的炎症介质：急性炎症的结局

OutcomesofAcuteInflammation痊愈:完全性，不完全性迁延为慢性炎症

蔓延扩散1.局部蔓延:组织间隙或自然管道2.淋巴路蔓延:淋巴管炎和淋巴结炎3.血行蔓延:血行蔓延菌血症

(becteremia)：细菌入血,无全身中毒症状毒血症

(toximia)：细菌的毒性产物或毒素入血败血症

(septicemia)：细菌入血后大量繁殖，产生毒素，引起全身中毒症状和病理变化脓毒败血症

(pyemia)：化脓菌引起的败血症，可见栓塞性脓肿（embolicabscess）。急性炎症的结局急性炎症的类型和病理变化变质性炎：如肝炎等。渗出性炎浆液性炎纤维素性炎化脓性炎出血性炎浆液性炎

serousinflammation特点：浆液渗出成分：含3%-5%的血浆蛋白质，白蛋白为主。部位：粘膜、浆膜和疏松结缔组织炎性水肿水疱积液卡他(catarrh)结局

浆液性炎

(serousinflammation)纤维素性炎

fibrinousinflammation特点：以纤维蛋白原渗出为主。镜下：红染交织的网状、条状或颗粒状部位：粘膜、浆膜和肺组织黏膜：伪膜性炎

浆膜：绒毛心结局白喉(纤维素性炎)白喉假膜假膜性炎纤维素性肠炎（急性细菌性痢疾）假膜假膜假膜性炎大叶性肺炎纤维素性心外膜炎（绒毛心）纤维素性心外膜炎（绒毛心）纤维素性心包炎出血性炎

hemorrhagicinflammation渗出物中含有大量红细胞流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫等非独立的炎症类型**炎症类型的并存与转化化脓性炎

suppurativeorpurulentinflammation特点：中性粒细胞渗出为主，伴不同程度组织坏死和脓液形成原因：化脓菌感染（葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌）脓液(pus)——中性白细胞+坏死组织+细菌+浆液类型：1）表面化脓、积脓；2）蜂窝质炎；3）脓肿表面化脓和积脓表面化脓:浆膜、粘膜脓性卡他表面积脓(empyema)化脓性炎类型：化脓性脑膜炎输卵管积脓蜂窝织炎

phlegmonousinflammation疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎溶血性链球菌：透明质酸酶皮肤(丹毒)肌肉阑尾蜂窝织炎蜂窝织炎脓肿

abscess局限性化脓性炎

组织溶解坏死脓腔金黄色葡萄球菌皮下和内脏结局脑脓肿脑脓肿小叶性肺炎散在的化脓灶肺脓肿肺脓肿肝脓肿肾栓塞性小脓肿

小——吸收消散大——需要切开引流、穿刺抽脓溃疡形成窦道瘘管转归：窦道（sinus）溃疡（ulcer）瘘管（fistula）慢性炎症

chronicinflammation某些病原微生物持续存在

结核菌、梅毒螺旋体、某些真菌长期暴露于内源性或外源性毒性因子

SiO2粉尘，血浆脂类自身免疫反应SLE风湿性关节炎

根本原因致炎因子持续存在并损伤组织（1）变质、渗出轻微；（2）成纤维细胞，血管内皮细胞，上皮细胞增生明显（3）淋、单、浆C浸润1、一般性慢性炎症附：炎性息肉炎症假瘤特点：慢性肾盂肾炎肺慢性炎症慢性阑尾炎炎性假瘤

(inflammatorypseudotumor)由于炎性增生形成的境界清楚的

肿瘤样团块。常发生于眼眶和肺。炎性息肉(inflammatorypolyp)炎性因子作用下，局部粘膜上皮、腺体及肉芽组织增生形成的突出于粘膜表面的肿块。常见于鼻粘膜和宫颈。鼻炎性息肉(inflammatorypolyp)宫颈炎性息肉2、慢性肉芽肿性炎

(chronicgranulomatousinflammation)肉芽肿

granuloma

在炎症局部巨噬细胞增生构成的境界清楚的结节状病灶。感染性肉芽肿:

细菌：结核杆菌--结核病，麻风杆菌--麻风。革兰氏阴性杆菌--猫抓病。螺旋体：梅毒螺旋体--梅毒。真菌和寄生虫：组织胞浆菌病，血吸虫病异物性肉芽肿：手术缝线、石棉、铍和滑石粉其他

如结节病（sarcoidosis

）。分类：伤寒病肠淋巴组织增生伤寒细胞构成伤寒小节伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿

结核性肉芽肿的组成干酪性坏死类上皮细胞Langhans巨细胞淋巴细胞成纤维细胞Tuberculosisofthelymphnode

tubercleEpithelioidcellsLanghans’giantcellsCaseousnecrosis异物肉芽肿异物肉芽肿巨噬细胞包围吞噬炎症局部临床表现及全身反应红：鲜红色（动脉性充血）→暗红色（血流缓慢、淤血、停滞）肿：炎症渗出物+组织增生热：动脉性充血、代谢增强痛：钾、氢离子，前列腺素，缓激肽、神经受压功能障碍：组织变性坏死、疼痛1、局部表现:炎症的局部表现红(erythema)肿(edema)热(warmth)痛(pain)功能障碍(lossoffunction)红(erythema)肿(edema)热(warmth)痛(pain)(1)发热：

外源性致热源——内毒素内源性致热源——TNF、IL等细胞因子，PG(2)血中白细胞增多：

IL-1等刺激骨髓白细胞释放(3)单核-巨噬细胞系统增生(4)实质器官的病变2、全身表现：感染与血白细胞变化

多数细菌感染引起中性粒细胞增加

寄生虫感染和过敏反应引起酸性粒细胞增加一些病毒感染选择性地引起淋巴细胞增加，如单核细胞增多症、腮腺炎和风疹等。但某些病毒、立克次体、原虫和细菌(如伤寒