胸腔闭式引流的护理课件

胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理原理和目的根据胸腔的生理特点设计的借助于装置中水封瓶内液体,即使胸腔与外界隔离,又可引流体腔内的气体液体,达到胸腔闭式引流的目的.既可排除渗液与积气,恢复和保持胸腔内负压,使肺恢复膨胀状态,消除残腔,还可维持气体交换的作用,维持纵隔的正常位置,促进静脉血的回流胸腔闭式引流的护理装置导管和水封瓶胸腔闭式引流的护理护理胸腔导管安放位置严格无菌装置密封保持引流通畅妥善固定观察拔管胸腔闭式引流的护理胸腔导管安放位置排气导管在患侧锁骨中线第二肋排液导管在患侧腋中或腋后7.8肋排脓导管在患侧脓腔最低处胸腔闭式引流的护理严格无菌装置全部灭菌.严格无菌操作.每日更换引流皮管和水封瓶胸腔闭式引流的护理装置密封引流管接管整个装置均须密封水封瓶内长玻管要在水面以下3-4cm胸腔闭式引流的护理保持引流通畅半卧位水封瓶低于胸腔６０cm鼓励咳嗽和深呼吸防止扭曲折叠和受压定时捏挤压引流管不通检查原因及时处理胸腔闭式引流的护理妥善固定床缘固定应留有足够长度搬移病人或换水封瓶须钳夹引流管近端引流管脱出立即捏住管周皮肤再用凡士林纱布封闭管口，通知医生胸腔闭式引流的护理观察引流液的性状，量及引流速度并详细记录水柱波动，病人的呼吸及全身情况气体排出情况（水柱无波动须鉴别是肺复张还是堵管或装置故障）胸腔闭式引流的护理拔管肺膨胀良好可拔管，拔管时先拆线，嘱病人深吸气屏气，迅速拔管，立即以凡士林纱布封闭管口拔管２４小时内，注意观察病人呼吸，局部有无渗液，出血，漏气，皮下气肿等胸腔闭式引流的护理常见护理问题疼痛清理呼吸道低效有感染的危险有引流不畅的可能潜在并发症--开放性气胸胸腔闭式引流的护理疼痛相关因素：1胸壁伤口。2引流管放置的位置。主要表现：1病人诉引流管处伤口疼痛，咳嗽及深呼吸时加剧。2呼吸浅快。3病人不愿咳嗽排痰，听诊双肺可闻及痰鸣音。护理目标：病人疼痛得到缓解和消失。护理措施：1告诉病人有关密闭式引流的知识，使之了解置管的重要性，并能很好地配合医护人员。2病人咳嗽排痰时轻提引流管，防止摆动导致疼痛。3保持引流通畅，及时提供医师拔管指征，以尽早拔管。4遵医嘱使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。重点评价：1病人疼痛的程度、时间及性质。2控制疼痛的措施有效与否。胸腔闭式引流的护理清理呼吸道低效相关因素：1胸腔闭式引流插管，不利咳痰。2因疼痛而不愿咳痰。主要表现：1呼吸浅快。2喉头可闻及痰鸣音。3可出现紫绀、低氧血症和高碳酸血症，甚至可致窒息。护理目标：1教会并协助病人排痰。2呼吸道通畅，听诊无痰鸣音。护理措施：1协助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰时协助轻提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰无效。2给予雾化吸入，稀释痰液。3病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使疼痛减轻，增加咳痰的效果。4每班仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处理。5必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。重点评价：1双肺听诊是否清晰。2病人是否能正确掌握咳嗽排痰的方法。3病人是否了解咳嗽排痰的重要性。胸腔闭式引流的护理有感染的危险相关因素：1与胸壁切口有关。2引流装置消毒不严。3病人家属无菌知识缺乏，与护士向其家属交待不清有关。主要表现：病人可有发热，白细胞数增高，插管周围红肿，引流管内可有脓性液体流出。护理目标：1无因引流装置处理不当而发生的逆行性感染。2插管局部无感染发生。护理措施：1向家属传授引流装置的管理知识，如不要自行将引流管与引流瓶分开，不要自行更换引流瓶中液体，引流瓶是无菌瓶，不可用生水冲洗等等。2插管周围保持干燥，勤换药。3更换引流瓶时严格无菌操作。4注意观察插管局部皮肤，有无红、肿、疼痛加剧。5观察和记录引流液量和颜色。重点评价：1引流液性质有否异常。2引流管周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象。胸腔闭式引流的护理有引流不畅的可能相关因素：1密闭式引流管脱出。2引流管口堵塞。3引流管位置放置不当或粗细不适当。主要表现：引流管水柱波动微弱，挤压有阻力感，引流液体突然减少，患侧呼吸音明显减弱等。护理目标：保证胸腔引流的有效功能。护理措施：1观察引流情况，每2小时1次，将插管与皮肤接触处做好标记，观察是否有引流管脱出。2每2小时挤压胸腔引流管1次，方法是捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再轻轻慢慢地松开捏紧的引流管，以免发生倒吸引流瓶中液体。3发现有引流液突然减少，要查找原因，将引流管的位置进行调整，或嘱病人变换体位，确定引流管是否通畅。4仔细听双肺呼吸音，，将两侧进行对照，发现患者呼吸音极低，应及时查找原因对症处理。5必要时遵医嘱带管照胸片，确定插管位置是否正常，有无胸膜腔积液。重点评价：1复查胸片了解是否有引流液潴留。2病人自觉症状是否与引流不畅有关。胸腔闭式引流的护理潜在并发症--开放性气胸相关因素：1密闭式引流管脱出，胸膜腔与外界相通。2水封瓶内水太少，长管与外界相通。主要表现：1进行性呼吸困难。2皮下广泛气肿，插管周围可扪及捻发感。3患侧呼吸音减弱。护理目标：1病人及家属能了解胸腔闭式引流的护理要求。2无因引流装置管理不当所致的气胸发生。护理措施：1向病人及家属交待引流装置的重要性及发生意外紧急处理的方法。2妥善固定处理好引流装置的各个接口，引流瓶中长管必须浸入水中2cm以上。3观察胸腔闭式引流情况，每2小时1次，及时发现并处理意外情况。4注意插管周围皮下有无气肿、捻发感。5听诊双肺呼吸音，及时发现和了解双肺呼吸音不对称的原因，并采取相应措施。6发现有引流管脱出，应立即通知医师，并用凡士林纱布覆盖，用纱