医改下的先行者-礼来优行

医改下的先行者——礼来优行目录8/5/20242分级诊疗移动医疗与糖尿病管理优行模式的探索分级诊疗与糖尿病管理8/5/20243中国现行医疗市场环境的3个基本现实8/5/20244社会主义初期阶段的国情。人口结构变迁、城镇化率提升、大健康时代来临。人口老龄化严重，医疗/医养缺口持续扩大。.人口老龄化医保已经基本实现全面覆盖，但面临巨大收支压力。医保控费掣肘药品行业增速。医保控费医疗改革进入深水区。三医联动基本政策不变、分级诊疗成为本阶段主线。分级诊疗基于此，国家想要理顺医疗资源的配置，促进医疗资源下沉，节约医保资金。以“分级诊疗”为主线的医疗强基层政策成为重中之重8/5/20245现有的医疗资源总量不足、分配不合理分级诊疗已经成为医疗体制改革的必然方向，深层次影响着医疗产业格局。观察国务院发布的重磅文件中，以2015年的70号文《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》为重要节点，鼓励分级诊疗的政策逐年加码。2017年1月9日，国务院发布《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，是国家层面面对医药行业的五年顶层设计。代表了高层的政策风向。对比十二五规划，分级诊疗的推进在十三五规划中可谓是首屈一指，不管是在主要目标还是重点工作任务中都排在第一位。可以说，2016年是分级诊疗开始全面铺开的一年，而2017年将是分级诊疗深入的一年。2016年4月国务院提出在全国70%左右的地市开展分级诊疗试点；

2016年8月卫计委、国家中医药管理局出台关于推进分级诊疗试点工作的通知，确定了北京市等4个直辖市、河北省石家庄市等266个地级市作为试点城市开展分级诊疗试点工作，进行试点的地级行政单位占比接近80%。在《规划》中明确提出2017年在85%以上的地级市开展试点，2020年模式逐步成型，可见国家对于推动分级诊疗的意愿和方向十分明确。核心市场——城市三级以上医院高潜力市场——城市二级医院、县级医院一般市场——基层医疗卫生机构现状方向政策脉络政策细节扭转倒三角的就医结构分级诊疗缺失下的现实就医情况8/5/20246居民就医蜂拥至三级医院，不但导致就医体验下降，另外一个最直接的后果就是推高了整体医疗费用。我国医疗服务价格体系的特性，决定了三级医院在收费标准方面高于一、二级医院。以2014年的人均门诊费用为例，三级医院的人均门诊费用要比二级医院高出53.3%，比社区中心高出192%。如果三级医院的诊疗人次有40%能够转移到二级医院进行就诊的话，那么全国的医疗卫生支出每年至少将节约525亿元。导致看病难看病贵的问题相当大的一部分原因是由于分级诊疗制度的缺失。因此，重建分级诊疗制度对于缓解看病难看病贵的问题具有极为重要的作用。医保报销制度和医疗服务体系开放（90年代）大医院人满为患，基层医院门可罗雀医疗资源不合理分配，看病难看病贵医院（25860家）数量占比医疗服务量占比三级医院19547.45%14亿47.1%一级/基层医院1705665.96%3.2亿10.78%全科医生现状：缺口巨大、体系薄弱、政策支持中国社会老龄化社会引发巨大全科医疗资源需求当前专业学科设置让患者无法迅速有效获取对症医疗服务缺乏基层全科医生的有效分流而造成大型综合医疗资源负担沉重DummyTitle中国社会需要高质量全科医生资源当前全科医生培养和发展现状国家政策全力推动全科医生发展培训合格的全科医生需求巨大2020年前至少需要新培养30万全科医生高质量全科医生培养体系匮乏师资队伍力量薄弱缺乏高质量学习实践平台DummyTitle中央财政对于全科医生培养培训工作支持力度空前《健康中国2030规划纲要》强调全科医生/社区医疗发展建设DummyTitle8/5/20248分级诊疗是“不得不”的选择分级诊疗基层首诊双向转诊急慢分治上下联动国家推进分级诊疗的政策由来已久，从2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》,到2013年的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》，到2015年的《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，到本次《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》国办发〔2015〕70号文。可以看出推动分级诊疗是医改的既定方向，各项政策正在稳步推进，分级诊疗的格局正在逐渐形成。城市三级医院提供急危重症和疑难病症的诊疗服务。城市二级医院接收三级医院转诊的急性病恢复患者、术后恢复期患者。接收危重症稳定期患者。县级公立医院提供县域内常见病、多发病诊疗。急危重症患者抢救。疑难病症向上转诊服务。基层医疗机构为诊断明确、病情稳定的慢病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务医联体政策发布的政策要点和脉络2016年12月29日国家卫生计生委《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》2017年3月5日克强总理，政府工作报告要全面启动多种形式的医联联合体建设试点。2017年3月11日李斌主任，卫计委两会发布会医联体是建立分级诊疗制度的重要抓手，使得群众在家门口也能够看好病。通过医联体建设，使大的医院能够舍得放，基层机构能够接得住，老百姓能够愿意到基层去看病。2017年4月23日国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》从去年开始，卫计委已提及，并作为分级诊疗的配套政策规范化发展。医联体是指：医疗联合体。将同一区域内的医疗资源整合在一起。利用优化医疗资源结构布局。医联体建设从此不再是各地可有可无的自选动作，而是成了一项上升到国家行动、各地必选的规定动作。但具体细化方案看地方城市医联体模式——1+X模式：一家三甲医院牵头；若干城市二甲医院加盟；康复医院、护理员、社区卫生服务中心；农村医联体模式——“乡县一体化模式”：县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽；村卫生室为基础；专科联盟模式——医疗机构专业科室之间纵向协作：皮肤科联盟、骨科联盟、肿瘤科联盟等；远程医疗协作模式——牵头单位与基层、偏远和欠发达地区医疗机构建立远程医疗服务网络。医联体的四种模式8/5/202410中国糖尿病现状中国印度美国巴西俄罗斯联邦墨西哥印度尼西亚埃及日本孟加拉国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病概览.第七版.2015年更新.截止到2015年，糖尿病患者(20-79岁)的排前10的国家中，中国排首位8/5/202411来源：LWang.JAMA.2017;317(24):2515-2523中国糖尿病现状：患病率高且治疗管理不佳院内（初诊）我也想一一回答患者问题，但诊室内的沟通时间不够，怎样才能更高效地进行疾病管理呢？刚开始用胰岛素，有很多问题，但是和医生交流时间太有限，我该怎么办？院外（监测管理）院内（复诊）从各种渠道了解有关糖尿病管理的信息，但是不确定从网上看到的信息是否准确得知父亲得糖尿病后，很担心，希望可以做更多，和父亲一起对抗糖尿病。按照医嘱进行治疗，但有时还是没办法控制血糖，到底哪里出了状况？如果患者都能够在家进行持续的血糖记录就好了，这样就可以让调节剂量有据可依。移动医疗与血糖管理8/5/2024128/5/202413信息技术创新推动落实分级诊疗政策急慢分治。明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能，完善治疗—康复—长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务通过电话及互联网的关爱服务，使糖尿病患者获得高质量的健康服务促进跨地域、跨机构就诊信息共享。发展基于互联网的医疗卫生服务，充分发挥互联网、大数据等信息技术手段在分级诊疗中的作用利用微信血糖仪，有效实现了信息共享患者的血糖数据得到沉淀，从中可以帮助患者改善自我管理8/5/202414来源：艾瑞咨询研究院移动医疗带来的服务观念升级GOODTOGREAT疾病治疗为主线上咨询线下服务DummyTitleDummyTitleDummyTitleDummyTitle预防为主上下联动精准医疗传统医疗医患服务为主社区、家庭、医院三位一体服务医生管理患者自我管理15内分泌科血糖监测分享结合胰岛素剂量调整内分泌科全院信息化血糖管理，收集数据并分析血糖模块，评估管理质量全院院内外一体化管理出院患者远程管理.移动端远程管理移动医疗协助糖尿病管理是大势所趋数字化管理模式8/5/202416KitsiouS,etal.PLoSOne.

2017Mar1;12(3):e0173160.纳入15项2008-2014年间发表的系统性综述2型糖尿病1型糖尿病HbA1c的改变移动医疗相比常规治疗或其他非移动医疗方法，改善糖尿病患者的血糖控制+移动医疗帮助改善血糖8/5/202417血糖控制在理想范围的患者比例显著升高院外信息化血糖管理增加血糖控制理想的患者比例在实施信息化血糖管理后，血糖控制在理想范围（）的患者比例显著升高，且干预组血糖控制在理想范围的患者比例显著高于对照组P<0.01P<0.01患者比例（%）血糖控制在理想范围的患者比例（实施信息化血糖管理前）（实施信息化血糖管理后）LinSD,etal.PostgradMed.2015;127(8):796-8008/5/202418Welldoc是一家互联网公司旗下产品BlueStar于2013年6月上市第一个作为处方用医疗器械通过FDA审批的移动APP获批适应症：21周岁以上2型糖尿病患者目前主要靠医生处方app产品Bluestar盈利来源：://案例分享Welldoc商业模式8/5/202419WellDoc的疾病管理系统有四个组成部分1：患者辅导(PatientCoach)、社会参与(SocialEngagement)、临床决策支持(ClinicalDecisionSupport)自动化专家分析系统(AutomatedExpertAnalyticSystem)2006年，WellDoc对其系统进行了第一个临床试验2:30例，2型糖尿病患者使用WellDoc的系统3个月HbA1c平均降幅达到了2%，显著高于对照组的0.68%来源：1://2QuinnCC,etc.al,DiabetesTechnolTher.

2008Jun;10(3):160-8案例分享8/5/202420来源：://STEPONE医生给患者开具BlueStar处方的副本传递到WellDocWellDoc根据患者具体病历档案将BlueStar个性化药店中的药剂师需要对处方进行核准药剂师审核之后WellDoc则派专人上门帮助患者下载与熟悉应用BlueStar处方流程STEPTWOSTEPTHREESTEPFOURSTEPFIVE案例分享8/5/202421JoshuaL,etal.American

Diabetes

Association

75th

Scientific

Sessions.2015:909-P使用BlueStar软件(一种移动处方疗法)4-6个月及以上，对患者上传的数据信息进行分析，高血糖和低血糖随时间分布如下：单位：周高血糖(168)低血糖(118)严重低血糖(18)极高血糖(29)每15天计算一次|(333份采样)案例分享优行模式的探索8/5/202422礼来优行TM模式23销售代表向医生发放项目邀请函，并介绍优行项目优行项目旨在为患者起始使用礼来胰岛素提供更好售后服务与支持；由医生选择合适的患者邀请入组，发放邀请函病人与丁香园联系获得有关血糖仪设备的使用以及相关支持服务通过丁香园的关爱中心及微信平台参与到每个用户的管理和支持礼医医生端丁香园关爱中心血糖仪设备患者端通过礼医微信公众号将患者血糖监测数据和分析报告分享给所属医生销售人员医护人员患者患者家属++8/5/202424强强联手缔造糖尿病管理联结关爱全球糖尿病管理专家广泛的病人支持服务.胰岛素制造领导企业社交媒体专家智能的血糖仪设备拥有超800,000,000的微信用户.全球顶尖互联网公司专业的医生学术服务平台强大的患者关爱中心热线支持最大医生社交媒体平台