肝破裂护理查房-183

肝破裂护理查房

1.掌握、了解本病，能针对性做好术前护理

2.掌握本病术后护理及观察要点

3.介绍本病的健康教育、食疗及其心理护理

4.了解腹腔穿刺相关知识查房目的

1.病例介绍

2.肝破裂治疗方案介绍

3.肝破裂术前术后护理要点

4.延伸介绍——腹腔穿刺术查房内容简要病史患者洪建平，男，34岁，已婚，育一女，适龄婚育，配偶及女儿体健。既往有“甲型肝炎”病史，小时候发现有“青霉素”、“柴胡”过敏史，使用后表现为全身皮肤发红。患者8月25日晚饮酒后跌倒出现上腹部疼痛，进行性加重，放射至双侧肩背，伴腹泻，无发热恶寒，无恶心呕吐。认为是急性胃肠炎，自行服用止泻药。26日腹痛不减，遂至本院急诊就诊，就诊时腹腔抽出暗红色液体，急查腹部B超示：肝占位伴腹腔积液，原发性肝癌破裂出血可能；两对半提示乙型肝炎。腹腔内探查见中等量液暗区；胆囊毛糙。遂由急诊收住入院。术后治疗术后予头孢唑肟、奥硝唑预防感染，兰索拉唑抑酸及醋酸去氨加压素止血、护肝、补液、对症支持治疗，注意观察生命体征、双套管冲洗及引流情况。8月27日停心电监护及血氧饱和度，停双套管持续冲洗，予其雾化吸入，8月28日予其停保留导尿管，目前治疗方案：天兴、天晴甘美保肝，补液治疗，半流质饮食。肝外伤的病理分类肝破裂：肝包膜和实质均裂伤；包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整；中央型裂伤肝破裂治疗方案一、手术治疗首选治疗方案；原则是彻底清创、止血，消除胆汁溢漏，建立通畅的引流。二、非手术治疗的指征：①入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。②血液动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率低于100次/分。③无腹膜炎体征。④B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ-Ⅱ度)。⑤未发现其他内脏合并伤。肝破裂护理一、护理诊断疼痛：与腹部损伤有关。体液不足：与损伤致腹腔内出血，渗出有关。焦虑与恐惧：与意外创伤的刺激、出血有关。有受伤的危险：与烦躁不安有关。潜在并发症：腹腔感染、腹腔脓肿和出血个人应对能力失调：与缺乏相关的应对知识、方法及疾病相关保健知识有关。营养失调：低于机体需要量与禁食和应激消耗有关。组织灌注量改变：与大量失血失液引起循环血量不足所致心肺脑肾及外周组织血流减少有关。预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期限有关肝破裂护理三、术后护理病人安置：病人手术结束回到病室后，给予平卧位，嘱其头偏向一侧，注意呕吐情况，保持呼吸道通畅。保持胃肠减压管、膈下双套管、保留导尿管、镇痛泵、中心静脉导管等各引流管通畅，标识在位，以免混淆。6小时后、待血压脉搏平稳后改为低半卧位，切口用腹带加压包扎加腹带，既能降低腹壁张力，减轻切口疼痛，又有利于呼吸及引流。鼓励病人勤翻身多活动，为其为其按压足三里、血海、涌泉等穴促进下肢血运，预防肠粘连。鼓励患者咳嗽,防止肺部并发症。遵医嘱予以雾化吸入治疗。做好急救准备:备齐各种急救药品、心电监护仪、抢救车等，严密观察患者的生命体征、神志的变化,并准确记录,准确记录液体的出入量,如有异常及时报告医生,配合医生治疗。吸氧:术后间断低流量吸氧,保持呼吸道通畅,有利于增加肝细胞血氧含量,促进肝功能恢复。肝破裂护理三、术后护理肠外营养的护理术后各种引流管的护理：（1）胃肠减压要妥善固定,防止脱落和曲折。保持通畅可避免肠胀气,减轻腹壁胀力,有利静脉血回流,使门静脉的血量增加,提高肝脏营养物质和氧的供应量,有利于肝脏和创口愈合。（2）腹腔引流管减少腹腔感染、胆汁性腹膜炎。充分有效的腹腔外引流,并保持引流通畅,是促进伤口愈合、防止术后并发残余脓肿的重要措施。腹腔引流管既起治疗作用,又是观察病情变化的有效措施。（3）深静脉置管，穿刺处每周更换1～2次敷料，输液完毕正压封管。妥善固定，避免脱出。这是病人禁食期间进行肠外营养的重要保证。术后并发症的观察护理，如再出血、肺部感染、膈下脓肿、胆瘘，还要观察术后常见不适的护理：比如疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀肝破裂护理四、辨证施膳（食疗方）平菇、猴头菇各60克，瘦猪肉或乌鸡各200克，加竹笋600克切成片，用文火炖熟，以起清热解毒利湿之功。鲜芦笋煮熟后凉拌着吃，早晨或是睡前各食用1次；也可用芦笋根每天5~10克，用水煎汤代茶饮用，3个月为1个疗程，中途不能间断。桃仁米粥

组成：桃仁20克，粳米50克。

用法：桃仁洗净，捣碎，置锅中，加清水1000毫升，加粳米，急火煮开5分钟，改文火煮30分钟，分次食用，有活血化瘀之功。肝破裂护理四、辨证施膳（食疗方）香薷白茅根饮

组成，香薷20克，鲜白茅根30克。

用法：香薷、鲜白茅根分别洗净，置入锅中，加清水500毫升，急火煮开5分钟，文火煮20分钟，滤渣取汁，分次饮用。起到，清热利湿解毒作用。豆豉薏仁饮

组成：淡豆豉10克，薏苡仁10克，或者茯苓10克，冬瓜子10克

用法：分别洗净，同置锅中，加清水500毫升，急火煮开5分钟，文火煮30分钟，滤渣取汁，分次食用。功效，清热利湿，健脾和胃。肝破裂护理总结外伤性肝破裂常伴有休克的发生,休克是危及生命的常见症状,情况紧急,在休克的抢救过程中,护理工作占有极其重要的地位。抢救肝破裂患者时我们护理人员应沉着冷静,分秒必争,有条不紊地配合医生做好各项抢救及护理工作,要有急诊的意识、敏捷的思维和丰富的专科知识,对病情变化要有预见性。只有早期诊断和及时抢救才能提高治愈率,降低病死率,术前抢救失血性休克最为关键,急诊手术是治疗肝破裂的主要方法,术后严密监测患者的生命体征，及时发现并紧急处理术后并发症特别是出血和感染,是术后护理的重点。患者围手术期的心理护理很重要,给予患者心理上的安慰,加强基础护理,以达到促进患者早日康复和改善预后的目的。延伸学习——腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺是协助诊断急腹症的最常用的方法，简便、快捷，易掌握，诊断准确率高达90%以上操作方法：病人向穿刺侧卧位，在局麻下，选择脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交作为穿刺点，缓慢进针，刺穿腹腔后有突破感，随即抽吸一般来说，只要腹腔内有200ml液体，腹腔穿刺即可呈阳性。腹腔穿刺对穿刺液的一般分析肝、脾、腹内血管破裂，后腹膜血肿破入腹腔，抽出液为不凝血，涂片镜检为大量红细胞及白细胞，无脓细胞，且通过血液颜色及外伤部位可判定受伤器官。若左季肋区外伤，抽出血为暗红色，可判定为脾破裂；若右上腹受伤，抽出血为鲜红色，可诊断为肝破裂；中腹部受伤可判定为腹内血管(多为肠系膜血管)损伤或后腹膜血肿破入腹腔；女性有停经史，尿HCG阳性，无外伤史，则为宫外