股骨颈骨折护理查房

股骨颈骨折-护理查房案例导入患者：xxx，女，67岁，农民，文盲入院时间：2012年2月15日10:30入院原因：不慎跌伤致左髋部疼痛、活动受限三天症状：左髋部疼痛、活动受限、外旋畸形体检：双下肢不等长，左下肢较右下肢缩短3—4公分，左足趾末梢血运、感觉、运动正常辅助检查：X线片示：左股骨颈骨折诊断：左股骨颈骨折教学目的

复习髋关节疾病相关知识1评价护理工作效果并完善2

3提高护士综合素质和技能4临床护理问题的延伸、探讨股骨颈骨折定义由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。病因暴力（车祸、打击）、外伤（跌倒）诱因

骨质疏松、骨肿瘤等畸形疼痛功能障碍患肢短缩临床表现股骨颈骨折肿胀临床表现：明显外伤史患肢疼痛，活动受限体格检查：望、触、动、量辅助检查：Х线片可确定骨折部位及移位情况临床诊断保守治疗手术治疗治疗皮牵引骨牵引T型鞋空心螺钉内固定三刃钉内固定人工髋关节置换.rmvb.rmvb

目的：消除疼痛和恢复关节功能人工髋关节置换术全髋关节置换--用人工关节替代原有的病痛关节，将部分髋臼、股骨头、颈和一部分髓腔骨质去除人工股骨头置换术--保留患者的髋臼部分。常用于高龄病人的股骨颈头下型骨折

手术适应症、禁忌症？病史回顾(术前)入院当日二级护理、普食、左下肢皮牵引、活血化瘀治疗、完善相关化验检查入院后1日二级护理、普食、左下肢股骨髁上骨牵引、活血化瘀治疗、血钾3.25mmol/L，遵医嘱予静脉补钾治疗；血红蛋白94g/L，予饮食指导入院后2-4日二级护理、普食、左下肢股骨髁上骨牵引、活血化瘀治疗、静脉补钾治疗入院后5日查血钾为3.39mmol/L，遵医嘱予静脉补钾治疗。血红蛋白为97g/L，入院后7日手术准备日积极术前准备，手术前适应性训练，查血钾为3.63mmol/L术前护理问题P1自理能力缺陷——与骨折、牵引制动有关P2疼痛——与股骨颈骨折有关P3焦虑——与陌生环境及担心疾病预后有关P4有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关P5电解质紊乱（低钾）P6知识缺乏——缺乏手术相关方面知识术前护理

1

心理护理2

牵引护理3

饮食指导4预防术后并发症5

药物治疗6

术前准备牵引护理

患肢抬高观察末梢血运、感觉、运动观察、调整牵引腿带松紧度、牵引砣重量饮食指导×√病史回顾（术后）手术当日于2月22日上午在全麻下行左股骨颈骨折全髋关节置换术，遵医嘱予：一级护理，禁食水6小时后改普食，全麻术后护理，吸氧，保留导尿、心电监护测BP、PSPO2Q1h,

左下肢皮牵引，抗炎、抗凝、补液治疗。术后1日生命体征正常，切口负压引流管引流出血性液体约320ml,遵医嘱停吸氧及心电监护。血红蛋白为80g/L，遵医嘱予同型红细胞悬液400ml静脉输入。左下肢皮牵引，保留导尿、抗炎、抗凝、补液治疗。术后2日T：37.3℃-37.9℃，医嘱拔除引流管。血红蛋白为92g/L。左下肢皮牵引，保留导尿、抗炎、抗凝、补液治疗。术后3日T：37.0℃-37.8℃，遵医嘱停用抗生素，拔除尿管，经诱导排尿可以自解小便。左下肢皮牵引，抗凝、补液治疗。术后4日T：36.6℃-37.7℃，左下肢皮牵引，抗凝、补液治疗。术后5日(今天)生命体征平稳,患肢末梢血运，感觉，运动正常，皮肤完好。饮食及二便正常。T型鞋制动。

术后护理问题1.

疼痛---与手术切口有关2.自理能力下降---与长期卧床及手术创伤有关3.

知识缺乏---缺乏术后功能锻炼知识4.

营养失调---低于机体需要量（Hb:80g/L）5.有感染的危险---与手术以及机体抵抗力下降6.潜在并发症:深静脉血栓形成，假体脱位等术后护理一般护理专科护理体位安置观察生命体征疼痛护理饮食指导心理护理搬运及监护专科病情观察管道护理功能锻炼

转动踝关节踝关节伸曲股四头肌等长收缩及足趾活动

直腿抬高练习夹枕屈膝健侧翻身饮食、休息活动

日常生活

预防感染

复查

拐杖特别提示

：髋关节置换术病人3个月内不侧卧，避免剧烈运动。做到“四不”，即不用力屈患髋下蹲、不盘腿、不坐矮板凳，不翘“二郎腿”。6个月后可选择散步进行日常锻炼，不宜登山、高抬腿跑、快跑及长途跋涉。

×××√√√探讨问题1、骨牵引消毒液及消毒方法的选择？2、术后第3日，患者留置导尿拨管后发生排尿困难，诱导排尿后自解，探讨如何减少拔管后尿潴留的发生？3、该老年病人自身体质较差，但恢复较好，无任何护理并发症，病人、家属及医生满意，请问在做好常规护理的同时，还着重哪些方面的护理?骨牵引消毒液及消毒方法的选择酒精碘伏消毒方法刺激性大、消毒范围有限、作用迅速、易挥发、使用方法简单刺激性小、高效广谱、作用持久。广谱低毒，无刺激无破坏，贮存稳定，易溶于水，使用方法简便，消毒作用快而持久，擦拭：消毒面积大、可触碰肌肤注射器滴：消毒面积小、不可触碰肌肤术后拔尿管怎样减少“尿潴留”的发生拔管前用碘伏擦洗尿道口镇痛泵停用后6-12h拔出尿管待膀胱充盈时拔尿管

预见性护理

功能锻炼舒适护理优质护理教学目标

复习髋关节疾病相关知识1掌握股骨颈骨折围手术期护理2

3培养低年资护士专科业务水平，提供优质服务4理论与实践相结合，学习评估、沟通、思考如果患者是一位“股骨颈骨折”移位不明显，选择保守治疗的患者，您作为责任护士，护理重点有哪些？思考题感谢聆听敬请指导血小板的合理应用血液能分离成哪些成分

全血红细胞白细胞富小板血浆浓缩红细胞洗涤红细胞添加剂红细胞冰冻红细胞少白细胞红细胞辐照红细胞浓缩白细胞浓缩血小板新鲜冰冻血浆普遍冰冻血浆冷沉淀蛋白制品发展趋势

制备方法日益完善（高浓度、低白细胞污染）；长期保存：液态、冰冻；特殊制剂：洗涤、去白细胞、辐照、晶体盐、冻干；代用品方面的进展。

浓缩血小板的制备与保存1、手工法制备浓缩血小板以从新鲜全血分离的富含血小板血浆为原料制备。

2、采用血细胞分离机分离单个供者浓缩血小板

浓缩血小板的制备与保存手工制备血小板的质量标准由200ml全血制备的血小板为1单位；体积为25~35ml；血小板含量≥2.0×1010（不能保证）；白细胞残余量≤2.5×108；红细胞混入量≤1.0×109；

成年人：10~15单位/次（2~3u/10kg）。浓缩血小板的质量标准机采血小板的质量标准用血细胞分离机由单个献血员采集的血小板为

一个机采单位或一个治疗剂量。血小板含量≥2.5×1011

，容量200~250ml；白细胞残余量≤5.0×108，（≤5.0×106）；红细胞混入量≤8.0×109；

成年人：1～2机采单位/次。浓缩血小板的质量标准手工分血小板和机采血小板特性比较机采PLT手工PLT

血小板含量高，2.5×1011/袋低，2.0×1010/袋成人剂量1U/次(1个治疗剂量)10～15U/次产品外观橙黄色，浓雾状不透明，淡黄色红细胞污染量少，肉眼不可见较多，肉眼可见白细胞污染量少，一般＜5×106

较多，＞5×108

所需供者数单个多个交叉配血同型输注，不需配血最好交叉配血血小板配型可能几乎不可能输注无效出现迟易发生，且出现早保存期5～7天1～3天止血效果好差

液态保存

22±2℃条件下震荡保存：注意：易于细菌生长繁殖；不可与其他血液成分混装。

4℃保存：实验阶段(如红细胞有专门保养液)。冰冻保存：基层血站常用。以二甲基亚砜（DMSO）为血小板保护剂。

浓缩血小板的保存

洗涤血小板少白细胞血小板：白细胞残余量≤5.0×106

辐照血小板冰冻血小板与自身血小板保存冻干血小板去除血小板HLA抗原灭活病毒的血小板

添加剂血小板特制血小板制剂一、输注指征1.预防性血小板输注:70%(prophylacticplatelettransfusion)2.治疗性血小板输注:30%(therapeuticplatelettransfusion)

血小板的临床应用1、PLT＜20×109/L，并伴感染、发热、脾肿大、

DIC等血小板消耗或破坏因素，或病情不稳定，血小板迅速降低时，应立即预防性输注；2、对于病情稳定、无发热、出血、血管异常者，则以PLT10×109/L为预防性输注的临界值；预防性血小板（PLT）输注的标准3、PLT＜5×109/L，无论有无其他伴随症状或情况，均必须立即输注，因易发生内脏出血，特别是颅内出血。一旦发生出血，则后果严重。4、对于病情稳定，长期慢性血小板低下者，一般认为不需预防性输注，只有在出血时才输注（即治疗性血小板输注）。预防性血小板（PLT）输注的标准5、侵入性检查或手术时的预防性输注

PLT≤50×109/L

者须进行预防性输注，以确保手术或检查过程的顺利、安全。要将血小板计数提升到至少50×109/L。

关键部位的手术，如脑部手术、内眼的手术、输尿管修复术等，血小板计数更要提高到100×109/L或以上。预防性血小板（PLT）输注的标准1、血小板生成减少性疾病；2、大量输血时稀释性血小板减少；

3、脾肿大；

4、感染和DIC；

5、药物引起的免疫性血小板低下。

这些药物包括万可霉素、罗氏芬、嘧啶类、磺胺类、口服消炎类药、肝素、金盐等；(PLT计数低于1万时….建议手工做)治疗性血小板输注1、原发性或特发性血小板减少性紫癜（ITP）输注指征：①PLT<20×109/L，伴有无法控制的危及生命的出血；②脾切除治疗的术前或术中有严重出血者。每天输1U，至出血停止或PLT升至30～40×109/L为止。输注前可先输入免疫球蛋白(0.4g/kg)。

血小板输注相对禁忌证

血栓性血小板减少性紫癜（TTP)本病无特异性治疗方法。血浆输注和血浆置换使预后有所改观。

血小板输注禁忌证输注方法和

剂量使用双头输血器以病人能够耐受的最快速度输入。一头接血小板袋,另一头接生理盐水,待血小板输注完毕后,将约20ML生理盐水流入血小板袋中以冲洗净粘附在血袋壁的血小板(20%-30%粘附在血小板袋中)1、手工采血小板

2U/10kg体重。

一般输10U可升PLT36×109/L。2、机采血小板成人：1袋/次（≥2.5×1011）;

儿童：1/2~1/4袋（PLT:5~10×1010/kg）严重出血或已产生同种免疫者应加大输注剂量。血小板输注方法和剂量预防性输注：以实验室指标为主。治疗性输注：以出血改善为主。评价预防性输注疗效的常用指标：

输后血小板增高指数MPI、CCI和血小板回收率PPR。

血小板输注疗效评价标准血型问题：

ABO血型同型输注，因PLT膜上有红细胞抗原；机采血小板同型输注，不须配血；手工采血小板同型输注，应配血；

Rh－病人应输Rh－血小板（尤其是育龄妇女）；

Rh特异性免疫球蛋白可阻止受者Rh致敏。保存问题：未及时输注应室温保存，不可放冰箱。血小板输注应注意的问题1、定义

是指病人在输注合适剂量的浓缩血小板后没有产生“适当的反应，输入的血小板在病人体内存活期很短，血小板校正增值（CCI）很差的病理状态。反复输注的病人，约有19%~100%可发生。血小板输注无效一种观点认为输注后1hCCI＜7,500，PPR＜30%

输注后24hCCI＜5,000，PPR＜20%另一种观点认为