结核病的治疗护理进展课件

12024/8/4结核病的治疗护理进展`结核病治疗护理新进展22024/8/4结核病的治疗护理进展内容结核病的流行与危害1结核病控制的新概念和技术政策的转变2结核病诊断方面的若干进展3结核病治疗方面的若干进展4结核病护理方面的若干进展532024/8/4结核病的治疗护理进展结核病的流行与危害42024/8/4结核病的治疗护理进展结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及全身多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。52024/8/4结核病的治疗护理进展2024/8/452024/8/452024/8/45

历史上的结核病

马王堆汉墓墓主辛追夫人（公元前186年）右上肺有结核病灶

62024/8/4结核病的治疗护理进展结核病的历史

纪元前一万年纪元前500年

汉唐隋时代

1650年

命名结核1865年

证实结核病具有传染性

1882年

发现结核菌1921年

卡介苗1944年

1908年

结核菌素皮试链霉素1952年

异烟肼1966年

利福平1971年

短程化疗1995年

DOTS策略STOPTB策略2005年

STOPTB:全球结核病控制伙伴组织DOTS:面视下督导短程化疗72024/8/4结核病的治疗护理进展结核病在世界流行状况目前，约有世界人口1/3的人感染过结核菌，现有结核病人约2000万，每年新发病人800—1000万，全球每年死亡300万人，成为传染病的头号杀手。其中95%的结核病人和98%的结核病死亡发生在发展中国家。75%的结核病例发生在15~50岁青壮年。如果不采取积极控制措施，预计在10年内将有9000万例病例发生，3000万例病例死亡，3亿健康人受结核菌感染。82024/8/4结核病的治疗护理进展结核病在世界流行状况由于HIV阳性者感染后发生结核病机会增加30倍，随着艾滋病患者不断增加，如结核病不能得到有效控制，结核病与HIV的双重感染必将对全球和我国的结核病控制带来极为严重的影响。耐多药结核病（MDR-TB）的流行给结核病防治工作带来很多困难。如传染给健康人造成原发耐药菌感染，就会使结核病又回复到50多年前的“不治之症”的年代。

92024/8/4结核病的治疗护理进展WHO在1993年史无前例地发布了“全球结核病紧急状态宣言”。1998年又再度明确指出：“发动阻止结核病的运动已刻不容缓”。而且将每年的3月24日定为“世界防治结核病日”。结核病在世界流行状况罗伯特.郭霍1882年发现1982年100周年10结核病的治疗护理进展2011年全国肺结核患者报告发病率分布112024/8/4结核病的治疗护理进展五高一低感染高患病高发病高死亡率高耐药高疫情下降低结核病在我国的流行状况13万/年2.3%初始耐药率28.1%继发耐药率41.1%４亿100万/年传染>50万500万200万传染122024/8/4结核病的治疗护理进展

结核病死亡在各种疾病死亡中的顺位由第1位降至第9位。132024/8/4结核病的治疗护理进展军队结核病的流行情况军队结核病流行情况优于地方军队结核病发病率缓慢下降军队结核病死亡率极低尚有军队小范围结核病爆发流行发生军队结核病发病以青壮年为主，但老年病人逐渐增多。142024/8/4结核病的治疗护理进展结核病回升的主要原因客观因素

政府的忽视

移民和难民增加

人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病（AIDS）的流行

多耐药病例增加

152024/8/4结核病的治疗护理进展结核病回升的主要原因

主观因素对结核病流行的回升缺乏警惕性错误的技术政策结核病控制工作的覆盖面不全缺乏结核病知识162024/8/4结核病的治疗护理进展结核病控制的新概念和技术政策的转变

172024/8/4结核病的治疗护理进展新的结核病分类标准的建立

1978年I型:原发性肺结核Ⅱ型:血行播散型肺结核Ⅲ型:浸润性肺结核Ⅳ型:慢性纤维空洞型肺结核Ⅴ型:结核性胸膜炎

1998年I型:原发性肺结核Ⅱ型:血行播散型肺结核Ⅲ型:继发性肺结核Ⅳ型:结核性胸膜炎Ⅴ型:肺外结核与国际接轨弥补诊断上的不足重视痰菌的检查结果182024/8/4结核病的治疗护理进展流行病学方面的进展

肺结核、肺外结核都具有传染性“病例—传染源”概念的更新有咳嗽、咯痰症状，痰涂片阳性的肺结核病人192024/8/4结核病的治疗护理进展流行病学方面的进展

空气－呼吸道传播食物传播垂直传播破损对的皮肤粘膜传播途径概念的更新空气－呼吸道传播空气－呼吸道传播空气－呼吸道传播食物传播空气－呼吸道传播食物传播空气－呼吸道传播食物传播空气－呼吸道传播破损对的皮肤粘膜破损的皮肤粘膜呼吸道传播机制飞沫微滴核的传播机制202024/8/4结核病的治疗护理进展流行病学方面的进展咳嗽喷嚏3500飞沫100万飞沫5分钟212024/8/4结核病的治疗护理进展流行病学方面的进展

空气－呼吸道传播食物传播垂直传播破损对的皮肤粘膜传播途径概念的更新空气－呼吸道传播空气－呼吸道传播空气－呼吸道传播食物传播空气－呼吸道传播食物传播空气－呼吸道传播食物传播空气－呼吸道传播破损对的皮肤粘膜破损对的皮肤粘膜呼吸道传播机制飞沫微滴核的传播机制222024/8/4结核病的治疗护理进展病例发现方式的改变

被动→主动强调痰菌检查查出必治治必彻底232024/8/4结核病的治疗护理进展结核菌素试验的进展ＯＴ试验→ＰＰＤ试验包括除结核菌外的其他培养物质纯化蛋白衍生物代谢产物242024/8/4结核病的治疗护理进展结核病疫苗的研究现状和进展

卡介苗（BCG）1921年第一次使用93年的历史30亿人口接种过对幼儿粟粒性结核病和结核性脑膜炎有预防作用，但不能保证成年人免患肺结核目前仍然是预防结核病的唯一有效疫苗

252024/8/4结核病的治疗护理进展病例管理模式的改变

结核病人并非人人需要住院痰菌阳性必须住院治疗痰菌阴转，病灶吸收好，可以出院继续化疗，疗程结束，结束随访。262024/8/4结核病的治疗护理进展结核病诊断方面的若干进展

272024/8/4结核病的治疗护理进展结核病细菌学的快速诊断涂片快速诊断培养法快速诊断基因技术快速诊断。聚合酶链反应（ＰＣＲ）结核病组织学的快速诊断胸膜活检、肺活检、肺液体组织活检、淋巴结活检、纤维支气管镜、胸腔镜检查、支气管肺泡灌洗术、介入，ＣＴ、ＭＲＩ、超声诊断、核素扫描诊断被称为四大影像诊断，近十年来已经广泛应用于结核病的诊断。另外结核病的微量元素检测在近年来日益受到关注。结核病快速诊断技术的进展与应用

282024/8/4结核病的治疗护理进展结核病治疗方面的若干进展

292024/8/4结核病的治疗护理进展治疗手段的更新

30-50年代50年代后30年代前隔离休息阳光营养中草药人工气胸人工气腹外科萎陷手术

化疗50年代INH70年代RFP辅助治疗手段疗养时代→化疗时代302024/8/4结核病的治疗护理进展已由早期、联合、大量、持续、长期变为早期、联合、适量、规律、全程治疗原则观念的改变312024/8/4结核病的治疗护理进展抗结核新药利福霉素类药物利福喷丁利福布汀氟喹诺酮药物左旋氧氟沙星司巴沙星莫西沙星氨基糖苷类阿米卡星异帕米星巴龙霉素β—内酰胺类抗生素和β—内酰胺类酶抑制剂复合剂安美汀（阿莫西林250mg,克拉维酸(钾盐)125mg）特美汀（替卡西林钠克拉维酸钾）新大环内酯类罗红霉素克拉霉素阿奇霉素其他药物力克肺疾（INH与PZA分子化学结合）氯苯吩嗪三氟拉嗪新硝基咪唑类衍生物CGI-17341氨硫脲衍生物2-乙酰喹啉N4吡咯烷氨硫脲结核放线菌素-N

6-环辛胺基-5.8喹啉醌322024/8/4结核病的治疗护理进展

结核病护理方面的若干进展332024/8/4结核病的治疗护理进展结核病护理的新概念疾病护理整体护理342024/8/4结核病的治疗护理进展结核病的预防预防护理重点的高危人群高危人群包括：HIV感染者、涂阳肺结核患者的密切接触者、糖尿病、应用免疫抑制剂者、老年人、嗜酒者和吸毒者。防痨宣传教育

实行全程一体化的无缝隙健康宣教

352024/8/4结核病的治疗护理进展结核病专科护理的若干进展362024/8/4结核病的治疗护理进展结核病专科护理的若干进展DSA穴位封闭372024/8/4结核病的治疗护理进展结核病专科护理的若干进展局部药物灌注治疗泌尿系结核和肠结核超声电导无针药物透射技术振动排痰仪中药外敷治疗颈淋巴结结核

382024/8/4结核病的治疗护理进展结核病专科护理的若干进展

电子气管镜灌注、氩气刀、射频、冷冻、球囊扩展术、单向活瓣肺减容术等介入术的护理

392024/8/4结核病的治疗护理进展结核病专科护理的若干进展危重症结核病护理结核病的治疗护理进展结核病患者标准健康教育路径结核病的治疗护理进展定义护士运用护理程序，有计划、有步骤地对住院结核病患者实施健康教育它是责任护士进行健康教育的指导，也是管理者评价健康教育效果的依据结核病患者标准健康教育路径结核病的治疗护理进展——健康教育手册参考结核病护理常规、结核病知识问答210问、结核病新概念等书籍经护理专家和医学专家审订后采纳其内容与健康教育评价表的内容一一对应结核病患者标准健康教育路径结核病患者标准健康教育路径结核病的治疗护理进展根据结核病特点、结核病患者所需的消毒隔离知识以及专科检查、治疗、康复等特点制定——健康教育评价表结核病患者标准健康教育路径结核病的治疗护理进展基本资料评估三大项，30+具体内容细节管理结核病的治疗护理进展三级质控

护士长

责任组长责任护士结核病患者标准健康教育路径——实施结核病患者标准健康教育路径结核病的治疗护理进展

协同护理管理模式在呼吸内镜中心的应用结核病的治疗护理进展如何减少患者的恐惧如何提高疗效如何提高护理质量如何提升满意率思考结核病的治疗护理进展协同护理管理模式和谐全程连续的无缝隙护理结核病的治疗护理进展以往内镜中心协同护理管理模式结核病的治疗护理进展协同护理管理模式现在结核病的治疗护理进展结核病的治疗护理进