感染伤口的处理课件

感染伤口的处理伤口感染的护理感染伤口的处理一、感染伤口的概念二、伤口的病原学理论三、伤口愈合理论的进展四、感染伤口的处理方法五、案例学习学习内容感染伤口的处理1854年，弗洛伦斯.南丁格尔率领救援团队在克里米亚战地救护所为受伤士兵清洗伤口，包扎伤口，使死亡率由原来的50%下降至2.2%，这一成果轰动了全世界，为南丁格尔日后所开创的护理事业立下一座丰碑。伤口感染率降低感染伤口的处理1867年英国的外科医生Lister创用石碳酸处理创面。在Lister之前的认识是伤口需要“可喜的脓液”1877年德国医生Bergman为15名膝盖穿透伤病人仅清洁、包扎伤口，就保住12名病人的下肢。1886年，Bergman发明蒸汽术——无菌术。感染伤口的处理白求恩感染伤口的处理一、感染伤口的概念感染伤口的处理7清洁伤口一期愈合感染伤口的处理汶川地震小伤员污染伤口感染伤口的处理感染伤口红、肿、热、痛脓液渗出感染伤口的处理伤口存在极少数细菌能否称为感染呢？不能Contamination

污染感染伤口的处理细菌必须具备什么条件，才会让伤口感染呢？繁殖+毒素=感染铜绿假单胞菌=104/mm3

感染伤口的处理二、伤口的病原学相关理论感染伤口的处理气性坏疽感染伤口的处理伤口中的致病菌——金黄色葡萄球菌寄生：鼻前庭粘膜存在：水、空气、土壤局限性坏死感染伤口的处理伤口中的致病菌——大肠杆菌寄生：肠道化脓性炎症灰白色分泌物、粪臭感染伤口的处理伤口中的致病菌——绿脓杆菌寄生：皮肤、肠道、呼吸道需氧菌绿色脓液感染伤口的处理Infection感染Contamination

污染colonisation

定植感染过程感染伤口的处理

细菌致病机制争夺氧气和营养破坏蛋白质炎症期扩大感染伤口的处理19外源性：伤口周围皮肤医源性内源性：细菌寄居部位改变宿主免疫功能低下（局部/全身）菌群失调伤口感染的途径院内感染是重要途径感染伤口的处理细菌培养方法—定性培养注意事项:使用无菌生理盐水将伤口表面残留的敷料纤维、坏死组织冲洗掉，确保伤口是干净的；要去除坏死和失活的组织，再做培养；因为细菌最多在坏死组织和正常组织之间；如果使用培养拭子擦涂法，拭子要不停转动，并以一定压力擦拭创面，确保拭子吸收足够的伤口渗液；感染伤口的处理三、伤口愈合理论的进展感染伤口的处理1958年，Odland发现水庖完整的伤口比水疱破溃的伤口愈合的快。Winter将湿性愈合理论首先发表于权威性杂志《Nuture》1963年，Hinman和Maibach也报道了同样的发现。1972年，Rovee教授通过实验再次证实湿润环境愈合理论。1962年，英国动物学家Dr.Georeg.Winter在“幼猪皮肤的表潜性的上皮形成速度和疤痕形成”的研究中发现，聚乙烯膜覆盖猪的伤口，其上皮化率快了一倍。伤口愈合理论的进展感染伤口的处理

痂的作用：屏障保护√阻碍上皮化×痂下积脓×一正两反伤口愈合理论的进展感染伤口的处理感染伤口的处理1、清创期：吸收渗液-泡沫、藻酸盐2、肉芽期：封闭伤口-水胶体3、上皮期：水胶体、水凝胶上皮细胞无法移行于干燥结痂的细胞层，而需花费时间向痂皮下的湿润床移行——上皮期尤其重要伤口愈合理论的进展感染伤口的处理ButIcan’tfly。感染伤口的处理Icanswim,ButIcan’tfly。感染伤口的处理四、感染伤口的处理1、伤口测量的方法2、感染伤口的处理要点3、压疮的处理方法（肿瘤科压疮护理难点）4、中心静脉导管相关性感染的处理5、肿瘤科特殊伤口的处理感染伤口的处理四、感染伤口的处理1、伤口的测量方法感染伤口的处理伤口潜行伤口大小测量长×宽×深四、感染伤口的处理1-伤口测量的方法感染伤口的处理headfoot12693感染伤口的处理head93612测量深度感染伤口的处理四、感染伤口的处理-感染伤口的处理要点伤口清洗伤口清创：自溶、机械、蛆虫、手术创面细菌培养+药敏敷料覆盖伤口：银离子敷料、速愈乐感染伤口的处理不推荐使用磺胺嘧啶银-只能短期使用庆大霉素的使用四、感染伤口的处理2-感染伤口的处理要点局部使用抗生素的问题争议感染伤口的处理

无耐药性！接触伤口渗液后释放银离子对已知影响伤口愈合的细菌如：绿脓杆菌，金葡球菌，链球菌及MRSA,VRE是有效的感染伤口的处理——局部使用杀菌敷料感染伤口的处理四、感染伤口的处理3、压疮的处理方法感染伤口的处理压疮最新分期表皮完整水泡、表皮破损侵及脂肪层侵及肌肉、骨骼感染伤口的处理减压抽吸水疱水胶体敷料四、感染伤口的处理3-Ⅱ期压疮的处理方法感染伤口的处理减压清洗伤口活力碘应用？水胶体敷料四、感染伤口的处理-Ⅱ期压疮的处理方法感染伤口的处理伤口分泌物培养清洗伤口自溶清创+机械清创减压水胶体敷料、泡沫敷料四、感染伤口的处理-Ⅲ期压疮的处理方法感染伤口的处理自溶清创入院时伤口完全呈黑痂样，给予康惠尔溃疡贴1d后，伤口转湿润，清除黑痂边缘软化部分坏死物感染伤口的处理减压+营养培养+药敏+抗感染涡流冲洗外科清创、缝合、植皮减压术后俯卧位2w-3w四、感染伤口的处理-Ⅳ期压疮的处理方法感染伤口的处理骨科医生清创手术后放置负压引流装置四、感染伤口的处理3-Ⅳ期压疮的处理方法感染伤口的处理四、感染伤口的处理3-Ⅳ期压疮的处理方法感染伤口的处理四、感染伤口的处理3-Ⅳ期压疮的处理方法感染伤口的处理四、感染伤口的处理3-Ⅳ期压疮的处理方法感染伤口的处理难点一：强迫卧位轮椅海绵垫4-5cm厚，更换2次/年气垫床-4-6小时翻身1次交替式充气垫：每隔6min交替悬浮床：100%避免压疮规范使用止疼药四、感染伤口的处理-肿瘤科压疮护理难点感染伤口的处理悬浮床恒温、抽湿感染伤口的处理感染伤口的处理肿瘤患者压疮伤口护理难点难点二：浸渍减压训练规律排便会阴部肿瘤渗液大便失禁-卫生棉条四、感染伤口的处理-肿瘤科压疮护理难点感染伤口的处理走出压疮预防的误区正确使用水胶体敷料感染伤口的处理四、感染伤口的处理4、中心静脉导管相关性感染的处理感染伤口的处理500例锁骨下静脉置管细菌感染分析方法：拔管后常规穿刺点及导管尖端细菌培养，二者同时培养出同一病菌为阳性。结果：同时阳性57株，6种细菌。

表皮葡萄球菌大肠杆菌34株，占59.5％10株，占17.5％广西卫生厅科研项目感染伤口的处理感染伤口的处理-中心静脉导管感染原因分析多腔导管〉单腔导管股静脉〉颈内/锁骨下〉肘部留置时间长〉留置时间短一管多用〉单纯输液感染伤口的处理感染伤口的处理-中心静脉导管相关感染的处理1、穿刺点、导管尖端血培养×2处2、全身抗感染治疗3、局部抗菌药物使用感染伤口的处理穿刺点？导管头端？外周静脉血培养？中心静脉导管血培养？感染伤口的处理5、肿瘤科特殊伤口的处理四、感染伤口的处理感染伤口的处理感染伤口的处理——肿瘤科特殊伤口的处理1×感染伤口的处理感染伤口的处理——肿瘤科特殊伤口的处理2感染伤口的处理感染伤口的处理——肿瘤科特殊伤口的处理3感染伤口的处理感染伤口的处理——肿瘤科特殊伤口