疾病名称：痔疮（Hemorrboids）

1疾病名称：痔（Hemorrhoids）

2痔疮，俗称痔，是由于肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大导致的常见肛肠病。痔疮可分为外痔、内痔和混合痔。发病原因包括肛垫下移或静脉曲张，以及不良排便习惯、慢性疾病、低纤维饮食习惯等。约40%的患者没有症状，常见症状包括排便时出血、肛周瘙痒、疼痛和痔赘脱出。早期痔疮可能无症状，且根据疾病的种类和严重程度，会出现不同的症状，包括出血、肛周瘙痒、疼痛和脱垂。此外，根据痔疮的临床症状，可分为多个等级。并发症常包括肛周皮肤刺激、瘙痒、不适感、肛周胀满感和轻度大便失禁。若出现痔疮直肠出血、头晕等情况，应立即就医。治疗痔疮的方法包括改变生活和饮食习惯，药物治疗，注射硬化治疗，胶圈套扎疗法，红外线凝结疗法，超声引导下痔动脉结扎术等。需要注意的是，痔疮的治疗以非手术治疗为主，而Ⅱ度以上的痔疮或复发的痔疮可考虑手术治疗。痔疮如果及时干预、早期治疗，通常可以痊愈，预后良好。3关于痔的病因主要有两种学说。首先是静脉曲张学说，肛垫里有丰富的静脉，学术上称为静脉丛。这些静脉丛比较特殊，不仅内部没有静脉瓣，位于在腹盆腔的最低处，而且周围的组织松弛，这就使这些静脉丛很容易充血、瘀血，然后又因为静脉壁承受着压力，时间长了就形成静脉曲张。如果再有长期坐立、便秘、怀孕、前列腺肥大、肝硬化、盆腔肿瘤这些因素，导致静脉曲张，痔就更容易发生了。诱发因素然而目前广为接受的理论是Thomson的肛垫下移学说，肛管内侧有一个环状血管垫，被称为肛垫，是由丰富的静脉血管网、平滑肌和结缔组织组成，起着闭合肛管、控制排便的作用。排便时，肛垫会受到向下的压力，被推向下，排便后再收缩回肛管。当肛垫的弹性回缩作用减弱后，则发生充血、下移并增生肥大，久而久之形成了痔。病因4诱发因素诱发因素不良排诱发因素便习惯：排便用力、长时间排便等；饮食习惯：低纤维饮食；其他：经常抬重物，妊娠，肥胖。慢性疾病：长期腹泻或便秘，慢性心脏病或肝脏疾病；5分类痔按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见的线叫肛管齿状线。在齿状线以上的为内痔，是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理改变或移位，被覆直肠黏膜，由于内括约肌收缩，肛垫以Y型沟分为左侧、右前侧、右后侧三块，因此内痔常见于左侧、右前侧及右后侧；在齿状线以下为外痔，被覆肛管黏膜，可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔；兼有内痔和外痔的为混合痔，是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合，即上、下静脉丛的吻合，混合痔脱出肛门外，呈梅花状时，称为环形痔，若被括约肌嵌顿，形成嵌顿性痔。6分类主要表现为出血和痔赘脱出，间断性便后鲜血最为常见，一般无疼痛。血液鲜红，在排便结束时覆盖在大便表面，有时会成滴滴下。有严重者可表现为喷射状出血。部分患者因慢性失血，会出现贫血相关症状，例如头晕和乏力等。体积小的内痔短期内不会明显变大；大的内痔可能从肛门脱出，严重的需要在排便后将其从肛门手动推回复位；有的痔赘从肛门脱出没有及时回缩而卡顿住，则痔的血液供应中断，称为“绞窄性痔”，引起组织坏死甚至感染，伴剧烈疼痛。内痔7分类主要表现是肛门不适、持续潮湿不洁，有时瘙痒，痔赘外露。如果伴有炎症，则肛周疼痛明显。有时血液淤积在皮下，形成疼痛的肿块，称为“血栓痔”或“凝血痔”，这类痔极易出血，且伴有剧痛。外痔8分类内痔和外痔表现同时存在。内痔发展到Ⅲ度以上时多为混合痔。混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，称为“环状痔”。脱出痔赘如果不能及时还原到肛门内，则可致“绞窄性痔”或“嵌顿性痔”，可能出现水肿、瘀血，甚至坏死，此时经常伴有剧痛。混合痔9临床表现1.主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。2.单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。3.外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。10临床表现4.内痔分为4度。①Ⅰ度

排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门；②Ⅱ度

常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳；③Ⅲ度

痔脱出后需手辅助还纳；④Ⅳ度

痔长期在肛门外，不能还纳；其中，Ⅱ度以上的内痔多形成混合痔，表现为内痔和外痔的症状同时存在，可出现疼痛不适、瘙痒，其中瘙痒常由于痔脱出时有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。11检查1.肛门视诊除I度内痔外均可见，蹲位可观察脱出程度。2.直肠指诊对内痔意义不大，但可了解直肠有无其他病变。3.肛门镜可直视下了解直肠、肛管内情况。12治疗痔的治疗有三大原则：没有症状的痔没有必要药物或手术治疗，以生活习惯改善为主；有症状的痔重在减轻和消除症状，而不一定非要根治；痔的治疗以非手术治疗为主，绞窄性痔、嵌顿性痔发生坏死、Ⅱ度以上内痔及混合痔可考虑手术治疗。急性期治疗绞窄性痔或嵌顿性痔发生后没有及时复位会出现剧痛，急诊后一般医生会将痔块推回肛门内复位，再用纱布垫在局部阻止再次脱出。如果已经发生坏死，需要考虑急诊手术。13治疗一般治疗：改变生活方式、饮食习惯和排便习惯，对于痔疮患者非常重要。痔急性发作期可以选择温水坐浴，一天进行2~3次，能够减轻炎症和水肿，缓解肛周不适和瘙痒。水温不宜过热，以免烫伤。当痔赘或痔块脱出肛门时，需要进行手法复位，最好在睡前进行痔块复位，休息一夜可见明显好转。如果大便时痔块脱出，应洗净自行复位，用手指或纱布堵住肛门口，不让其再脱出，可以得到明显好转。药物治疗：痔的药物治疗以局部外用药为主，也可遵医嘱使用中成药、非甾体类抗炎药等口服14药物治疗含有利多卡因等局麻药的药膏（如利多卡因乳膏等）可能会改善疼痛。含有利多卡因等局麻药的药膏（如利多卡因乳膏等）可能会改善疼痛。硝酸甘油软膏等解痉药物能改善出血、疼痛、瘙痒、刺激和排便困难。其他类似的药物有硝酸异山梨酯软膏、外用硝苯地平制剂等。中成药痔疮膏或栓剂可在医生的指导下经验性使用，如马应龙痔疮膏（栓）每日1~2次。须注意：含有局麻药或糖皮质激素的药膏可能引起接触性皮炎或皮肤黏膜变薄和萎缩，应避免长期使用。局部外用药15药物治疗可以口服一些中成药如痔速宁片、槐角丸、清火栀麦片等，促进痔静脉回流，减少痔块出血，使痔块水肿消退，有利于恢复。对乙酰氨基酚和布洛芬等非甾体抗炎药能缓解相关疼痛。痔疮继发感染时，应注意应用抗感染药物（如红霉素软膏等）治疗以控制感染。须注意：尽可能避免服用可引起便秘（如蒙脱石散等）或腹泻（如乳果糖等）的药物。口服药物16治疗此方法是通过注射硬化剂使痔和痔块周围产生无菌性炎症反应，黏膜下组织纤维化，从而达到痔块萎缩，用于治疗Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔的效果较好。在肛周局麻后，插入肛门镜观察痔赘位置，然后在痔黏膜下层内注入硬化剂2~3ml。如果一次注射效果不理想，可在一个月后重复注射1次；如果痔块较多，也可分2~3次注射。注射硬化治疗17治疗此方法是通过特制胶圈套扎到内痔根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血运，使痔缺血、坏死，然后脱落而愈合。可用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。胶圈套扎法比硬化治疗或红外线凝结法更有效、安全性高且治疗次数更少。外痔不适合使用胶圈套扎疗法，因为这种方法会引起外痔剧烈疼痛。胶圈套扎疗法18治疗与注射硬化方法原理相似，是通过红外光线让内痔变硬或萎缩，治疗Ⅰ、Ⅱ度内痔的效果较好，Ⅲ、Ⅳ度内痔复发率较高。红外线疗法19治疗采用一种特制的带有多普勒超声探头的直肠镜，当探测到痔上方的动脉时，予以准确的缝合结扎，通过阻断痔的血液供应来缓解症状，主要用于Ⅱ~Ⅳ度内痔。超声引导下痔动脉结扎术20手术治疗保守治疗效果不好的人群，建议先选择胶圈套扎法、注射硬化治疗或超声引导下痔动脉结扎术等门诊微创手术治疗，通常门诊治疗效果不好或有特殊情况的才考虑手术治疗。痔切除术是治疗严重痔最有效的方法，主要用于Ⅱ、Ⅲ度内痔和混合痔。吻合器痔上黏膜环切术主要用于Ⅲ、Ⅳ度内痔，非手术疗法治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔，与传统手术相比，具有疼痛轻微、手术时间短，病人恢复快的优点血栓外痔剥离术用于治疗血栓性外痔21中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。22预后治愈性危害性严重性并发症

痔疮如果及时干预、早期治疗，一般预后良好。少数患者可能出现贫血等并发症，另外也有可能出现治疗相关的并发症。23预后治愈性危害性严重性通过注射、结扎、手术等方式治疗后，通常可痊愈，但是以后仍可能形成新的痔。24预后危害性危害性严重性可能导致不同程度肛周潮湿、瘙痒、排便困难，如长期出血，还可能出现贫血。25预后严重性危害性严重性痔本身属于良性病变，除会影响患者的正常生活、工作，排便困难可能会诱发循环系统慢性病发作等，其本身大多对人体健康没有大的影响，也不会危及生命。26预后并发症危害性严重性肛周感染是微创或手术治疗的重要并发症，初始症状可以有排尿障碍、疼痛加重或治疗后发热。如果出现这些症状，需要及时评估病情。硬化治疗等注射疗法可能会有黏膜溃疡、坏死或罕见的感染并发症，例如前列腺脓肿或腹膜后脓肿。其中，硬化治疗后大约8%人群会出现短暂的菌血症，有高危因素的人群可考虑预防性使用抗生素。胶圈套扎疗法最常见的并发症是出血，通常在套扎后几天内出现，可能与套扎后引起的溃疡有关。痔切除术后很少出现并发症。常见的是术后出血，发生率在1%~2%左右。急性尿潴留发生率在1%~15%之间。静脉输液量减少、使用局麻后，尿潴留的发生率可能会降低。其他的痔切除术后并发症有大便失禁、粪便嵌塞、肛门狭窄、直肠穿孔、尿路感染、脓毒症、直肠阴道瘘、腹膜后和盆腔脓肿、黏膜下脓肿和迟发性出血等。27治疗1.非手术治疗无症状的痔不需治疗；有症状的痔无需根治；以非手术治疗为主。（1）一般治疗

适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水（可含高锰酸钾）坐浴等。（2）局部用药治疗

已被广泛采用，药物包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成分。（3）口服药物治疗

一般采用治疗静脉曲张的药物。（4）注射疗法

对Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔效果较好；将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围，使引起炎症反应及纤维化，从而压闭曲张的静脉；1月后可重复治疗，避免将硬化剂注入黏膜层造成坏死。（5）物理疗法

激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗，较少用。（6）胶圈套扎

套扎痔根部，阻断其血供以使痔脱落坏死；适用于II、III度内痔，对于巨大的内痔及纤维化内痔更适合28治疗2.手术治疗（1）手术指征

保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等；（2）手术原则

通过手术使脱垂肛垫复位，尽可能保留肛垫的结构，从而术后尽可能少地影响精细控便能力；（3）术前准备

内痔表面有溃疡、感染时，先行通便、温热水坐浴保守治疗，溃疡愈合后再手术；做肠道准备。（4）手术方式①血栓性外痔剥离术

适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。②传统痔切除术

即外剥内扎术。③痔环切术（Whitehead术）

教科书上的经典术式，易导致肛门狭窄，目前临床很少应用。④PPH手术

吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术。主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔，以及部分出血严重的II度内痔。PPH治疗脱垂痔的机理：环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏膜下组织，恢复正常解剖结构，即肛垫回位；黏膜下组织的切除，阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，使术后痔体萎缩。（5）术后处理

观察有无并发症发生，注意饮食，保持大便通畅。29预防1.生活要有规律多进行体育锻炼，体育锻炼有益于血液循环，促进胃肠蠕动，改善血液循环，预防痔疮的发生。

2.预防便秘便秘是诱发痔疮的原因之一，日常饮食中宜多食新鲜蔬菜、水果等富含纤维素和维生素的食物，少食辛辣刺激性食物，对顽固性便秘应尽早到医院诊治，治疗原发病，切不可长期服用泻药或长期灌肠，以免直肠粘膜感觉迟钝，排便反射迟钝，加重便秘，反使痔疮发生。

3.养成定时排便的习惯纠正久忍大便，防止蹲厕时间过长，排便时闭口静思，不谈笑。

4.保持肛门周围清洁注意卫生，防治感染，以免诱发或加重痔疮，平时应经常进行肛门的热敷，勤换内裤，尤其是痔疮发作时，每天至少进行两次肛门热水坐浴，可促进肛门部血液循环，及时治疗肠道炎症和肛门局部炎症。

5.注意下身保暖保持血液通畅，多饮开水，避免缺水，肠道干涩，大便干结。

6.避免久坐久立及时治疗心、肺、肝等全身性疾病，以免引起腹压增加、痔静脉高压。

307.注意孕产期保健妇女妊娠后，子宫膨大影响痔静脉回流，易诱发痔疮，且孕期一般活动较少，引起大便干燥而诱发痔疮产后大量血液流失，肠道干枯少津便干便秘，加重或诱发痔疮。因此孕期应适当增加活动，避免久坐久立，每次便后用温水熏洗肛门局部，改善血液循环，产后宜多食一些富含津汁食物，如蜂蜜等，防止大便干燥、便秘，引起痔疮。

8.常做提肛运动具体做法是：全身放松，或坐或立或卧均可，摒弃一切杂念，有意收缩肛门，缓慢上提，就象强忍大便一样，意想把下陷之气提至丹田，然后放松，如此反复数次至数十次不等，一般每次做30次，每天做两次。这项运动可随时随地进行，办公时、乘车时、看电视时、走路时、休息时都可做，效果很好。

9.自我按摩痔疮是局部血脉瘀结的结果，按摩为我国传统健身祛病的方法之一，长强穴(尾骨尖前面)为治疗痔疮首选穴位，取长强穴按摩可明显改善局部血液循环，在预防和治疗上都是很有效的。

10.及时用药一旦有痔疮发作先兆，如轻度不适、疼痛、瘙痒、便血时应及时用药，往往事半功倍。预防31血压血压（bloodpressure，BP）是指血液在血管内流动时作用于单位面积血管壁的侧压力，它是推动血液在血管内流动的动力。在不同血管内被分别称为动脉血压、毛细血管压和静脉血压，通常所说的血压是指体循环的动脉血压。心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压。也就是说，心脏泵出血液的时候形成的血压就是收缩压，也叫高压。在血液流回心脏的过程中产生舒张压，也叫做低压。32年龄收缩压（男）舒张压（男）收缩压（女）舒张压（女）16—20115731107021—25115731107126—30115751127331—35117761147436—40120801167741—45124811227846—50128821287951—55134841348056—60137841398261—651488614583注：以上统计为98年完成的，如今人的平均血压有所增加。男比女高，年老者血压高，而新生儿由于每次排血量小，动脉较粗且管壁软，故血压更低33心率心率是指正常人安静状态下每分钟心跳的次数，也叫安静心率，一般为60～100次/分，可因年龄、性别或其他生理因素产生个体差异。一般来说，年龄越小，心率越快，老年人心跳比年轻人慢，女性的心率比同龄男性快，这些都是正常的生理现象。安静状态下，成人正常心率为60～100次/分钟，理想心率应为55～70次/分钟（运动员的心率较普通成人偏慢，一般为50次/分钟左右）。1.心动过速成人安静时心率超过100次/分钟（一般不超过160