新医改政策解读与进展郭占跃课件

医改进展与医院改革齐齐哈尔医学院一附院郭占跃内容提要第一局部：医改框架第二局部：医改进展第三局部：医院改革挑战面临人口老化、疾病模式转变和人民健康期望提高的挑战医疗费用上涨过快保障制度不完善，风险保护缺乏医疗效劳公平性需要提高卫生资源配置效率较低1991-2021年婴儿死亡率〔‰〕年份〔‰〕1991-2021年全国孕产妇死亡率〔1/10万〕年份〔1/10万〕全国高血压患病率〔%〕快速上升资料来源：2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告10医疗机构财政补助占总收入的比例1980年2000年2008年政府财政补助的比例20.5%8.5%10.4%局部公共卫生机构财政补助占总收入的比例1991年2000年2008年疾病控制机构56.9%38.7%55.1%妇幼保健机构51.0%26.2%26.2%大量临床工作缺乏科学依据

中英急性脑卒中治疗实践调查治疗药物中国英国科学依据甘油/甘露醇69%1%不充分中药66%0不充分阿斯匹林54%39%充分钙拮抗剂53%<1%不充分低分子右旋糖苷44%0不充分蛇毒30%0不充分激素19%<1%不充分“以药补医〞的后果-----基层卫生机构输液滥用社区卫生效劳机构的药房与零售药店无异1978-2006年卫生总费用变化趋势亿元〔一〕改革的目标健康卫生服务公平可及Accessibility

医疗保险

Affordability看病难看病贵效劳提供Availability医疗效劳提供系统医疗保障体系公开、透明、有效、负责的监管体系医疗救助制度新型农村合作医疗制度

1、加快推进医疗保障制度建设2、建立国家根本药物制度WHO推荐各成员国建立防治必需、平安、有效、经济的特点针对我国居民的健康问题科学遴选药物目录，三四百种左右统一配送、合理定价与补助、促进使用提高城乡居民对根本药物的可获得性3、健全基层医疗卫生效劳体系4、促进根本公共卫生效劳均等化公共卫生效劳体系：专业公共卫生机构防治结合的基层医疗卫生机构医院的公共卫生效劳国家免疫规划和艾滋病等重大疾病防治工程促进公共卫生效劳均等化5、公立医院体制改革试点公共产品公平全覆盖公益性根本政府责任〔国家制度〕〔价值理念〕〔保障体系〕〔效劳体系〕〔阶段特征〕〔责任主体〕医改方案小结〔一〕促进根本公共卫生效劳均等化－－政府多预防，百姓少得病健全基层医疗卫生效劳体系－－医疗多网点，百姓少跑腿建立根本药物制度－－政府多监管，百姓少花钱推进根本医疗保障制度－－政府多保障，百姓少担忧公立医院改革试点医院多便捷，百姓少麻烦医改方案小结〔二〕中国特色根本医疗保健制度促进根本公共卫生效劳均等化+健全基层医疗卫生效劳体系表达预防为主方针不得病、少得病、晚得病、不得大病健全基层医疗卫生效劳体系+建立根本药物制度+推进根本医疗保障制度+公立医院改革表达风险保护，满足多层次医疗需求看得上病、看得好病、看得起病医改方案小结〔三〕内容提要第一局部：医改框架第二局部：医改进展第三局部：公立医院改革医改进展的根本结论2021年卫生部门医改工作开局良好2021年卫生部门医改工作进展迅速新农合覆盖面和保障水平提高；基层医疗效劳体系建设步伐加快；根本公共卫生效劳均等化两项外全部完成2021年卫生部门医改工作各地开展不平衡几个省市和1/3的县医改方案没有出台配套经费存在缺口一些工程进展缓慢12月22日监测数据结果1、2021年卫生部牵头医改配套文件〔第一批〕序号标题牵头司局发文层级1关于促进基本公共卫生服务均等化的意见√妇社司联合发文2公立医院改革试点指导意见√12.22医管司联合发文3关于建立国家基本药物制度的实施意见√药政司联合发文4国家基本药物目录管理办法（暂行）√药政司联合发文5关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见√中医药局国务院发文6关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见√农卫司联合发文2021年卫生部牵头医改配套文件〔第二批〕序号标题牵头司局发文层级1加强卫生人才队伍建设的意见人事司联合发文2住院医师规范化培训制度实施意见人事司联合发文3鼓励社会资本发展医疗卫生事业的意见规财司/发改委联合发文4关于乡村医生公共卫生服务补贴和考核的意见农卫司联合发文5关于国家基本药物采购配送工作的指导意见药政司联合发文6医疗卫生机构配备使用国家基本药物管理办法药政司联合发文7加强基本药物质量监督管理的规定食药局部门发文卫生部等6部门联合印发《关于加强卫生人才队伍建设的意见》

中华人民共和国卫生部

2010-01-12

11:24:322、二〇〇九年重点工作〔1〕概况34项任务---卫生部牵头25项任务分工到部门、到司局。常务会议审议，向社会公布。督导、评估。2、二〇〇九年重点工作进展〔1〕内容医保扩大覆盖面。新农合参保率稳定在90％以上。医保提高保障水平。80元—87元+25元。6倍左右，3.5万元，61%的县。50％地区5个百分点。1/3门诊统筹，83.3%。根本药物制度取得实际进展。发布目录。公布指导价。30%县实现配备使用、零差率、报销，实际1414个县探索，集中招标采购1139个县，占41%。出台临床应用指南和处方集。加强基层医疗卫生机构建设〔发改委〕：1460个县级医院，8220个乡镇卫生院；10.76万个村卫生室；2046个社区卫生中心，3686个社区卫生效劳站。400亿元。加强基层医疗卫生队伍建设〔发改委〕。新增招聘1000人。在岗培训乡镇卫生人员12万人次、社区5.3万人次。900三级医院对口支援2200县级医院。2、二〇〇九年重点工作进展〔２〕2、二〇〇九年重点工作进展〔３〕2、二〇〇九年重点工作进展〔４〕四大议题讨论?以全科医师为重点的基层医疗卫生队伍培训规划?提高医疗保障水平的措施城市医院对口支援和公立医院改善效劳的措施布置?医药卫生体制五项重点改革2021年度主要工作安排??医药卫生体制五项重点改革

2021年度主要工作安排?〔一〕加快推进医疗保障制度〔二〕初步建立根本药物制度〔1〕〔二〕初步建立根本药物制度〔2〕6.深化基层人事分配制度改革实施绩效工资人员聘用制：乡镇卫生院编制7.转变基层医疗机构运行机制效劳方式：主动效劳、上门效劳、巡回医疗〔三〕健全基层效劳体系〔1〕8.进一步加强基层医疗卫生机构建设830个县医院；1900个中心乡卫生院；1256个社区卫生效劳中心，8000个村卫生室9.以全科医生培训为重点基层卫生队伍建设面向农村订单定向免费培养：中西部5000人全科医生标准化和转岗培训：1.5万转岗培训城乡对口支援：900三级医院支援2000县级医院执业医师招聘1000人；在岗培训12万/5.3万/46万示范培训基地建设和管理，全科医生培训考核方法〔三〕健全基层效劳体系〔2〕〔四〕促进根本公共卫生效劳均等化〔1〕〔四〕促进根本公共卫生效劳均等化〔2〕13.加强公共卫生效劳能力建设启动精神卫生效劳体系建设规划，2021年中央支持建设100所左右省、市、县精神卫生专业机构。〔五〕推进公立医院改革〔1〕14.调整结构、布局、管理体制医院规划：数量、布局、床数、设备和功能；公立医院转制。社会资本：鼓励社会资本开展卫生事业的意见双向转诊：公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制政事分开、管办分开：探索有效形式；完善法人治理结构。医院拟定公立医院编制标准监督评价：信息公开、质量监管和评价住院医师标准化培训制度〔五〕推进公立医院改革〔2〕〔五〕推进公立医院改革〔3〕15.调整结构、布局、管理体制医院规划：数量、布局、床数、设备和功能；公立医院转制。社会资本：鼓励社会资本开展卫生事业的意见双向转诊：公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制政事分开、管办分开：探索有效形式；完善法人治理结构。医院拟定公立医院编制标准监督评价：信息公开、质量监管和评价住院医师标准化培训制度2021年方案出台医改配套文件序号文件名牵头部门计划日期1关于加强重特大疾病救助工作的意见民政部2010.102关于开展农村居民重特大疾病保障水平试点工作的意见卫生部2010.33国家基本药物采购配送指导意见卫生部2010.94医疗卫生机构配备使用国家基本药物管理办法卫生部2010.95关于乡镇卫生院编制标准的指导意见中编办2010.126关于高等学校为农村订单定向免费医学教育的实施意见卫生部教育部2010.47进一步加强慢病防治工作的指导意见卫生部2010.62021年方案出台医改配套文件序号文件名牵头部门计划日期8基本药物目录（其他部分）卫生部2010.69关于进一步鼓励社会资本发展医疗卫生事业的意见发改委2010.410关于建立健全医院与基层医疗卫生机构分工协作机制的指导意见卫生部2010.911关于住院医师规范化培训制度的实施意见卫生部2010.312医院财务会计制度财政部2010.613关于加强医药卫生信息系统建设的意见卫生部2010.10内容提要第一局部：医改框架第二局部：医改进展第三局部：公立医院改革讨论并原那么通过?关于公立医院改革试点的指导意见?2021年02月04日00:00

来源：人民网-?人民日报?公立医院改革试点指导意见解读

“6+1〞任务期待创新性探索完善效劳体系——要求政府制定公立医院设置和开展规划改革管理体制——要求逐步实现公立医院统一管理改革治理机制——科学界定所有者和管理者责权改革运行机制——医务人员“收入要上去、地位要提高改革补偿机制——三个渠道改为两个渠道改革监管机制——要求加强经济监管和财务监管加强内部管理——引导医院走向精细化管理“一个目标、三个领域和九项任务〞。三个领域：完善效劳体系，构建公益目标明确、功能完善、结构优化、层次清楚、布局合理、规模适当的公立医院效劳体系。创新体制机制，形成比较科学标准的公立医院管理体制、治理机制、补偿机制、运行机制和监管机制。加强内部管理，提高公立医院运行效率。九项任务改革前的中国社会政府企业第三部门政府企业第三部门改革后的中国社会中国社会结构的变迁医院分类公办民办政府医院私立医院股份制医院中外合资医院非营利性营利性公立医院改革的关键问题〔1〕

确定公立医院的功能：提供+保障？美国的公立医院—平安网医院公立医院改革的关键问题〔2〕

确定公立医院的总量和结构、规模和水平？国家卫生服务能力规划的范围和部门加拿大医院规划（包括公立医院和私立医院）；没有流动性服务规划丹麦所有地区的服务规划，包括由个体医生和公立医院提供的流动性保健英国国民卫生服务体系提供的医院保健和流动性服务规划芬兰公立医院提供保健的规划和个体医生提供保健的一些规划法国仅仅限于医院服务规划（包括公立医院和私立医院）德国仅仅限于医院服务规划（包括公立医院和私立医院）意大利仅仅限于医院服务规划（包括公立医院和私立医院）荷兰受限的（急性）医院服务规划新西兰公立医院提供保健的规划和个体医生提供保健的规划各国卫生效劳能力规划的范围和部门

印度医疗机构的层级与定位服务层级与机构名称床位数覆盖人口服务提供者村级卫生志愿者01,000经过短期培训和认证的社会卫生积极分子，是志愿者，只拿少量补助初级卫生保健分中心05,000胜任多种工作的卫生服务专业技术人员，如助产士、护士初级卫生保健中心4-630,000医疗官（医生）、卫生监督管理人员和医技人员社区卫生中心(一级医院)20-50100,000提供内、外、妇、儿等最基本的专科服务分区医院（二级乙等医院）50-100500,000提供除内、外、妇、儿以外的其他基本专科服务，如五官科、皮肤科等区医院（二级甲等医院）150-3001,000,000提供内外妇儿等各个专科的二级专业服务邦（联邦区）医院（三级医院）300-1500>1,000,000各种先进的医疗服务公立医院改革的关键问题〔3〕政事分开？管办分开？TypicalCompositionof

NHSTerritorialBoardinScotlandExecutives(5)ChiefExecutiveFinanceDirectorH.R.DirectorNursingDirectorMedicalDirectorNon-Executives(9)Chairman3or4non-Executives2LocalAuthoritynon-Executive1Clinicalnon-Executive1partnershipnon-ExecutiveBoardCommitteesBoardMeeting(Publicmeeting-monthly).AnnualGeneralMeeting(Annual–Public).GovernanceCommitteesAuditClinicalGovernancePeople(Remuneration)PrinciplesMembersofaboardareaccountabletoScottishMinistersandthroughMinistersareaccountabletoParliament公立医院改革的关键问题〔４〕全行业属地化管理？国家负责卫生服务能力规划的第一责任机构加拿大能力规划是省/自治领政府的职责，某些能力规划的制定须遵循国家的统一框架，地区政府也参与。丹麦区域政府和自治市自主制定不同领域的卫生服务能力规划，受中央政府一定的督导。英国全国性和区域性卫生服务能力规划直接由中央政府制定，地区政府参与。芬兰卫生服务能力规划由自治市和医院区域（由若干自治市组成）制定法国在中央确定的框架指导下，区域性医院机构制定医院规划，并征求地方各利益相关者意见德国以中央政府与区域法律为基础，征求区域利益相关者意见，州政府负责制定医院能力规划意大利区域政府以中央政府卫生规划为指南，制定卫生服务规划（主要是医院规划）荷兰区域性卫生保健服务提供者制定急性医疗服务规划（须经中央政府批准）新西兰由中央政府和地方卫生委员会共同制定九国卫生效劳能力规划的第一责任机构公立医院改革的关键问题〔5〕营利性和非营利性分开？美国营利性医院开展趋势年份营利性医院占比重（%）1900小于10%192156192836193827194618196515197613198314199615200315三类医院的绩效比较指标单位营利性非营利性公立医院平均住院日天5.55.86.9每次住院费用$535066076923每日费用$99911391006人工成本比重%48.151.752.1公立医院改革的关键问题〔6〕PFI的形式公立医院改革的关键问题〔7〕医药分开、解决以药补医？公立医院改革的关键问题〔8〕公立医院的经费保障机制？NationalRuralHealthMission(NRHM)农村卫生工程NRHM,asevenyearprogramme,coverstheentirecountry,withspecialfocuson18stateswithweakpublichealthindi