妇科常见病讲解课件

妇科常见病讲解

主讲主任医师李辉妇科常见病讲解妇科常见疾病

妇科常见的疾病达50余种，其中最常见的疾病有10种。主要有阴道炎（滴虫性、霉菌性、细菌性、老年性）、宫颈炎、月经失调、痛经、功能性子宫出血、卵巢囊肿、盆腔炎、子宫肌瘤、外阴白斑、宫颈癌等。妇科常见病讲解

一、阴道炎

（一）细菌性阴道炎本病实际上是正常寄生在阴道内的细菌生态平衡失调。其临床及病理特征无炎症改变并非阴道炎。10%～40%患者无症状，有症状者主要表现为白带增多、外阴瘙痒或烧灼感。细菌性阴道病时，阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖，厌氧菌的浓度可以是正常妇女的100～1000倍。部分患者合并支原体感染。因此，应用1%乳酸液冲洗阴道，甲硝唑置入阴道内应用即可。

妇科常见病讲解（二）念珠菌性阴道炎

念珠菌是单细胞真菌，是人体正常菌群之一，在一定条件下致病。妊娠妇女、糖尿病患者、大量使用广谱抗生素、长期应用免疫制剂或皮质类固醇激素等因素能促使阴道感染而发生炎症。因此，注意皮肤清洁，保持外阴干燥，合理应用抗生素及激素，积极治疗糖尿病，是预防念珠菌感染的主要措施。

妇科常见病讲解（三）滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起。月经前后阴道pH值发生改变，隐藏在腺体及阴道褶皱中的滴虫于月经前后得以繁殖，导致阴道炎。它可通过性交直接传播；经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播；经污染的器械及敷料传播。多数滴虫性阴道炎患者的丈夫有滴虫病，应双方同时治疗。妇科常见病讲解（四）老年性阴道炎

因绝经后卵巢功能减退，雌激素水平降低，抵抗力降低，便于细菌侵入发生炎症。此外，不注意外阴清洁，性生活频繁，营养不良，尤以维生素B缺乏等易患此病。妇科常见病讲解（五）幼儿性阴道炎

阴道口处可见脓性分泌物。患儿因外阴痛痒而哭闹不止，烦躁不安，常用手搔抓外阴。查看可见外阴、阴蒂、尿道口、阴道口粘膜充血、水肿，有脓性分泌物自阴道口流出。严重者外阴表面可见溃疡，小阴唇可见粘连，粘连的小阴唇遮盖阴道口及尿道口，只在其上、下方留有一小孔，尿自小孔排出。妇科常见病讲解（六）孕期阴道炎孕妇阴道炎的症状最突出的就是:白带增多及外阴、阴道奇痒，孕妇阴道炎的症状严重时坐卧不宁、痛苦异常，还可有尿频、尿痛、性交痛，急性期白带增多.其中孕妇最常见的阴道炎就是霉菌性阴道炎,白带呈白色稠厚豆渣样，阴道膜高度水肿，有白色片块状薄膜粘附，易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑是本病的典型症状.

孕期机体抵抗力下降，阴道糖分升高，容易产生阴道炎，特别是霉菌性阴道炎多见，再加不敢用药，就会使炎症很快加重，有可能对腹中的胎儿或是分娩时的新生儿产生危害，一定要积极治疗孕期阴道炎。妇科常见病讲解二、慢性宫颈炎

慢性子宫颈炎（chroniccervicitis）是妇科疾病中最常见的一种，可能发生于急性子宫颈炎之后，或由于各种原因所致的宫颈裂伤造成宫口变形，经常极易受到外界细菌的感染。我们在医院做妇科检查时，常听到医生说：“你患了宫颈炎”。这里所说的宫颈炎多是指慢性宫颈炎，这是妇科的一种常见病、多发病，半数以上的已婚妇女都可能发生。慢性宫颈炎有五种临床表现形式：

1、宫颈糜烂：这是最常见的一种慢性宫颈炎。表现为宫颈外口处的宫颈阴道部分外观呈细颗粒状的红色区。

2、宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，子宫颈充血、水肿，腺体和间质增生，而使宫颈呈不同程度的肥大。

3、宫颈息肉：在慢性炎症的长期刺激下，宫颈管粘膜局部增生，由于子宫具有排异作用，使增生的粘膜逐渐突出于宫颈口，形成息肉。

4、宫颈腺体囊肿：又称纳博特囊肿，简称纳囊。这是一种突出于宫颈表面的青白色小囊泡。

5、宫颈内膜炎：即宫颈管炎。炎症局限于宫颈管粘膜及其下的组织，临床见宫颈阴道部光滑，但宫颈口充血或有脓性分泌物堵塞。妇科常见病讲解三、盆腔炎

盆腔炎是妇科常见的疾病，即女性内生殖器官及其周围的结缔组织、盆腔腹膜炎症的总称。常见的病原体为需氧菌和厌氧菌。

盆腔炎多来自产后、剖宫产、流产以及妇科手术，尤其是盆腔手术后。初次性交年龄在18岁以下，有多个性伴侣以及性病接触史等。因此增强孕期的体质，分娩时减少对局部的损害，注意月经期、流产后、产褥期卫生，积极防治性传播性疾病，积极治疗盆腹腔内其他器官的炎症，积极治疗全身性急、慢性疾病，手术后必要时应用抗生素预防感染的发生，月经期避免性生活以及加强青春期性卫生教育、性伦理道德教育，可减少盆腔炎的发生。妇科常见病讲解

四、月经异常

生育年龄妇女已建立了下丘脑—垂体—卵巢轴的正常功能，具有正常月经周期、排卵生育能力。但任何因素干扰了性腺轴的周期性变化和反馈功能即可导致全身内分泌功能失调，临床上表现为月经失调。

功能性子宫出血、多囊卵巢综合症、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、卵巢早衰、全身性疾病等均可引起月经异常。因此，该年龄妇女凡遇有月经周期延长或缩短、经期延长、月经量增多应寻找病因，并做相应的检查与治疗。

绝经期妇女月经紊乱多因卵巢功能衰退引起。但长期流血可导致贫血，影响其身心健康，尤具是应有防癌意识。因此，该年龄妇女伴有月经紊乱时，应定期检查身体，须排除子宫内膜癌的可能。妇科常见病讲解五、子宫内膜癌

子宫内膜癌是女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。近年来发病率有上升趋势，已接近于宫颈癌的发病率。

早期无明显症状，一旦出现症状，多表现为绝经后阴道流血，一般流血量不多。绝经过渡期月经紊乱者，应做分段刮宫确诊。

一般将肥胖、高血压、糖尿病称为子宫内膜癌的三大高危因素。这三个因素可能都是因下丘脑—垂体—肾上腺功能或代谢异常所造成的后果。垂体功能紊乱是子宫内膜癌和代谢异常的共同原因。由于垂体前叶分泌过多的致糖尿病生长激素，引起血糖增高和肥胖，而在这基础上产生高血压。其他高危因素为未婚、月经失调、不孕不育、晚绝经、多囊卵巢综合症、产生雌激素的卵巢肿瘤、长期应用雌激素、子宫内膜非典型增生及肿瘤家族史等。目前可采取的预防措施有：

1、合理使用雌激素：在妇科疾病的治疗中经常需用雌激素替代治疗（ERT），但长期使用雌激素可发生子宫内膜增生、腺瘤样子宫内膜增生、非典型增生而引起子宫内膜癌。因此，使用ERT时，须注意应用时间不宜过长，应与孕激素联合应用，以防止发生子宫内膜癌。

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2、慎重使用三苯氧胺：除了ERT，长期应用三苯氧胺（TAM）对子宫内膜的致癌作用也值得引起注意。服用TAM的时间长短与子宫内膜癌的发病率相关。在应用TAM的同时加用孕激素是否可以减轻TAM对子宫内膜的刺激作用尚不清楚。故有必要对长期应用TAM的病人，特别是有异常出血者加强监测，定期进行内膜检查。

3、提倡使用口服避孕药：与ERT和TAM的作用相反。有人认为口服避孕药可明显减少雌激素替代疗法引起内膜癌的危险性，尤其是使用12个月以上者该作用更明显。口服避孕药对子宫内膜癌有预防效果，因此可以在有高危因素的育龄妇女中提倡使用口服避孕药。

3、提倡使用口服避孕药：与ERT和TAM的作用相反。有人认为口服避孕药可明显减少雌激素替代疗法引起内膜癌的危险性，尤其是使用12个月以上者该作用更明显。口服避孕药对子宫内膜癌有预防效果，因此可以在有高危因素的育龄妇女中提倡使用口服避孕药。

妇科常见病讲解六、妇科常见肿瘤常见的妇科肿瘤有外阴肿瘤、阴道肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤和输卵管肿瘤。以子宫及卵巢肿瘤多见，外阴及输卵管肿瘤少见。妇科常见病讲解（一）子宫颈癌子宫颈癌(cervicalcarcinoma)在世界各地都有发生，是人体最常见的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤，但其发病率有明显的地区差异。我国宫颈癌的发生，在地理分布上的特点是高发区常连接成片。各省宫颈癌相对高发区的市、县也常有互相连接现象。总的趋势是农村高于城市、山区高于平原。根据29个省、市、自治区回顾调查我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位。宫颈癌患者的平均发病年龄，各国、各地报道也有差异，我国发病年龄以40～50岁为最多，60～70岁又有一高峰出现，20岁以前少见。妇科常见病讲解（二）子宫内膜癌子宫内膜癌(carcinomaoftheendometrium)，又称为子宫体癌（carcinomaofthecorpusuteri），是妇科常见的恶性肿瘤，仅次于子宫颈癌，平均年龄60岁左右，多见于老年妇女。此病为激素依赖型疾病，与高雌激素水平有关。妇科常见病讲解（三）子宫肌瘤

子宫肌瘤被称为“妇科第一瘤”，是妇科常见肿瘤之一，易引起月经不调、腹部肿块、压迫症状、白带增多、不孕、贫血、内分泌失调等症状，常并发输卵管、卵巢病变，也极易和子宫体腺癌和宫颈癌同时存在，是影响现代妇女健康的重要因素。早检查、早诊断、早治疗是根治子宫肌瘤的关键。子宫肌瘤(uterus，myomaof)，又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。本病确切病因不明，现代西医学采取性激素或手术治疗，尚无其他理想疗法。妇科常见病讲解（四）卵巢囊肿卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，但以20—50岁的女性最为多见。卵巢