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文档简介
关于血气分析的常用指标及其意义03.08.20242反映机体酸碱状态的主要指标1、酸碱度(pH)2、PaCO23、碳酸氢根(HCO3-)4、剩余碱(BE)5、缓冲碱(BB)6、CO2结合力(CO2-CP)第2页,共33页,星期六,2024年,5月03.08.20243酸碱度(pH)
反映H+浓度的指标,以H+浓度的负对数表示。正常值:7.35~7.45。
pH<7.35酸中毒(失代偿);
pH>7.45碱中毒(失代偿)第3页,共33页,星期六,2024年,5月03.08.20244PaCO2
PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标,代表溶解于血浆中的CO2量,反映肺泡通气效果。正常值:35~45mmHg。
PaCO2<35mmHg,原发性呼碱或继发性代偿性代酸;
PaCO2>45mmhg,原发性呼酸或继发性代偿性代碱。第4页,共33页,星期六,2024年,5月03.08.20245碳酸氢根(HCO3-)
HCO3-是反映代谢方面情况的指标。
实际碳酸氢根(AB):直接从血浆测得数据,受代谢和呼吸双重影响(当PaCO2升高时,HCO3-升高)。正常值:21~27mmol/L。
标准碳酸氢根(SB):在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-
含量。不受呼吸因素的影响,基本反映体内HCO3-储量的多少,比AB更为准确,但不能测出红细胞内缓冲作用,也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值:22~27mmol/L。第5页,共33页,星期六,2024年,5月03.08.20246碳酸氢根(HCO3-)
健康人AB=SB,酸碱失衡时两值不一致:
AB>SB:存在呼酸
AB<SB:存在呼碱
第6页,共33页,星期六,2024年,5月03.08.20247剩余碱(BE)
在标准条件下,Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化,较SB更全面,只反映代谢变化,不受呼吸因素影响。正常值:-3~+3mmol/L(全血)。
BE<-3mmol/L:代酸
BE>+3mmol/L:代碱
第7页,共33页,星期六,2024年,5月03.08.20248缓冲碱(BB)是1升全血(BBb)或1升血浆(BBp)中所具有缓冲作用的阴离子总和,主要是和血浆蛋白,反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围:45~55mmol/L,与[HCO3-]有所不同,由于其受Hb、血浆蛋白的影响,当出现BB降低,而HCO3-正常时,说明存在HCO3-以外碱储备不足,如低蛋白血症、贫血等,纠正这种碱储不足,补充HCO3-是不适宜的。第8页,共33页,星期六,2024年,5月03.08.20249CO2结合力(CO2-CP)
将静脉血在室温下与含5.5%CO2的空气平衡,然后测定血浆之CO2含量,减去物理溶解的CO2,即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响,目前已不受重视。
CO2-CP↑
:呼酸或代碱
CO2-CP↓
:呼碱或代酸
第9页,共33页,星期六,2024年,5月03.08.202410反映血氧合状态的指标1、PaO22、SaO23、CaO24、氧解离曲线和P505、肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)第10页,共33页,星期六,2024年,5月03.08.202411PaO2
动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压,是确定SaO2的重要因素。正常值:80~100mmHg。随年龄增大而降低。
PaO2=(100-0.33×年龄)mmHg。
新生儿参考值:40—70mmHg第11页,共33页,星期六,2024年,5月03.08.202412第12页,共33页,星期六,2024年,5月03.08.202413SaO2
动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值:93%~99%。第13页,共33页,星期六,2024年,5月03.08.202414CaO2
血液实际结合的氧总量(Hb氧含量和物理溶解量)。血红蛋白氧含量=1.34×[Hb]×SaO2%
物理溶解氧含量=PaO2×0.003ml%
正常人:20.3ml%
第14页,共33页,星期六,2024年,5月03.08.202415动脉血氧含量(CaO2):指每升动脉全血含氧的mmol数或每百毫升动脉血含氧的毫升数。正常值:约8.55~9.45mmol/L(19~21ml/dl)。CaO2=Hb(g/dl)×1.34×SaO2+PaO2(mmHg)×0.0031混合静脉血氧含量(CvO2)正常:6.3~6.75mmol/L(14~15ml/dl),SvO2约75%。CaO2-CvO2:正常:为2.25mmol/L(5ml/dl)。常用动脉血液气体分析指标及意义第15页,共33页,星期六,2024年,5月03.08.202416氧解离曲线和P50
氧解离曲线:PaO2与SaO2间的关系曲线,呈S型。
P50:pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下,SaO2为50%时的PaO2。正常值:24~28mmHg。
P50
↑
:曲线右移,Hb与O2亲和力降低,有利于释氧。
P50
↓
:曲线左移,Hb与O2亲和力增加,不有利于释氧。影响因素:pH、温度、2,3-DPG第16页,共33页,星期六,2024年,5月03.08.202417第17页,共33页,星期六,2024年,5月03.08.202418肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)
正常值:5~15mmHg。
P(A-a)O2增大:肺泡弥散障碍;生理性分流或病理性左-右分流;通气/血流比例失调。第18页,共33页,星期六,2024年,5月03.08.202419PaO2/FiO2:动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为氧合指数或呼吸指数,是较为稳定的反映肺换气功能的指标。正常值:400~500临床意义:低于300提示可能有急性肺损伤,小于200为ARDS的诊断指标之一。常用动脉血液气体分析指标及意义第19页,共33页,星期六,2024年,5月03.08.2024201.判断机体是否缺氧及其程度低氧血症的程度分级:
轻度(80~60mmHg)中度(60~40mmHg)
重度(<40mmHg)血气分析的临床应用第20页,共33页,星期六,2024年,5月03.08.2024212.判断呼吸衰竭类型。
I型呼衰:仅PaO2<8.0KpaII型呼衰:PaO2<8.0Kpa同时伴有PaCO2≥6.66Kpa3.指导临床治疗。4.判断酸碱失衡。血气分析的临床应用第21页,共33页,星期六,2024年,5月03.08.202422不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型
pHPaCO2HCO3-BE
呼吸性酸中毒↓↑(稍↑)=
呼吸性酸中毒代偿
=↑↑↑
呼吸性碱中毒↑↓(稍↓)=呼吸性碱中毒代偿
=↓↓↓
代谢性酸中毒↓=↓↓代谢性酸中毒代偿
=↓↓↓代谢性碱中毒↑=↑↑代谢性碱中毒代偿
=↑↑↑
呼酸并代酸↓↑↓↓
呼碱并代碱↑↓↑↑
呼酸并代碱↑=↓↑↑↑
呼碱并代酸↑=↓↓↓↓第22页,共33页,星期六,2024年,5月03.08.202423阴子间隙(AG)
血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。
AG=(Na++K+)-(Cl—+HCO3-
)可简化为AG=Na+-(Cl—+HCO3-
)正常值:8~16mmol/LAG↑:代酸、脱水、低K+,Ca2+、Mg2+
AG↓:未测定阴离子浓度↓(细胞外液稀释、低蛋白血症)未测定阳离子浓度↑(高K+,Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤第23页,共33页,星期六,2024年,5月03.08.202424酸碱平衡失调第24页,共33页,星期六,2024年,5月二,有关氧供氧耗的概念
第25页,共33页,星期六,2024年,5月03.08.202426氧输送(DO2,Oxygendelivery)为心脏每分钟向外组织输送的氧量。健康成人1000ml/min;DO2=CO×CaO2DO2=CO×(1.36×Hb×SaO2+PaO2×0.003)DO2=CO×1.36×Hb×SaO2第26页,共33页,星期六,2024年,5月03.08.202427氧耗(VO2,OxygenConsumption)是指每分钟机体实际消耗的氧量。健康成人约200~250ml/min。VO2=CO×(CaO2-CvO2),VO2=CO×Hb×1.36×(SaO2-SvO2)。
正常时氧输送约为氧消耗的4倍,表明机体有充足的氧储备。。
第27页,共33页,星期六,2024年,5月03.08.202428氧需求(Oxygendemand)机体为维持有氧代谢对氧的实际需求量。它是由机体代谢状态所决定的。正常情况下或者病理情况下在一定限度内,成人的氧需求与氧耗一样,也是200~250ml/min。第28页,共33页,星期六,2024年,5月03
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