血气分析及酸碱平衡

关于血气分析及酸碱平衡血气分析及酸碱平衡判断呼吸功能判断酸碱平衡第2页,共30页，星期六，2024年，5月血气分析常用指标指标正常值PHPaO2PaCO2HCO3（SB、AB）

BE7.35~7.4580~100mmHg35~45mmHg21~27mmol/L±3mmol/L第3页,共30页，星期六，2024年，5月酸碱概念凡在水中释放H+的物质为酸接受H+的物质为碱第4页,共30页，星期六，2024年，5月酸碱平衡调节机制体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式，将PH值维持在一个狭窄的生理范围内。第5页,共30页，星期六，2024年，5月PH值是[H+]的负对数。血液PH值实际上是没有分离血细胞的血浆的PH，正常值为7.35~7.45。PH=PK+log(HCO3-/H2CO3)第6页,共30页，星期六，2024年，5月氧分压（PaO2）是指溶解在血中的氧气所产生的压力。正常值:80~100mmHg低氧血症：PaO2<80mmHg

轻度：60～80mmHg

中度：40～60mmHg

重度：<40mmHg第7页,共30页，星期六，2024年，5月二氧化碳分压（PCO2）指血浆中物理溶解的CO2所产生的分压，是反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。正常值为35~45mmHg，平均40mmHg。第8页,共30页，星期六，2024年，5月判断呼吸衰竭的判定Ｉ型：PaO2<60mmHgPaＣO2正常或降低Ⅱ型：PaO2<60mmHgPaＣO2>50mmHg第9页,共30页，星期六，2024年，5月血氧饱和度（SaO2)血红蛋白实际上所结合的氧含量与所能结合的最大氧含量之比。计算公式：SaO2＝氧合血红蛋白／全部血红蛋白×100％。正常范围：95％－100％。SaO2与PaO2的关系是氧离解曲线。第10页,共30页，星期六，2024年，5月第11页,共30页，星期六，2024年，5月碳酸氢根（HCO3-）是反映代谢方面的指标，包括实际碳酸氢根（AB）和标准碳酸氢根（SB），正常值：21-27mmol/L。SB:在血温37℃，PaCO240mmHg，血氧饱和度100%（呼吸因素完全正常时）测得血浆HCO3-的含量，不受呼吸的影响，基本反映机体内HCO3-的储备量的多少。第12页,共30页，星期六，2024年，5月碳酸氢根（HCO3-）AB:是从血浆中测得的数据，未经PaCO2为40mmHg的气体平衡处理，虽是代谢指标，但也受呼吸因素的影响。如：PaCO2增加，HCO3-也稍有增加。第13页,共30页，星期六，2024年，5月碱超（BE）和碱缺（BD）在标准条件下(血红蛋白充分氧合，血温37℃

，PaCO240mmHg)时将血浆或全血的pH滴定至=7.40时所需酸或碱的量。不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变。正常值：±3mmol/L。加酸—BE、加碱—BD第14页,共30页，星期六，2024年，5月血气指标分析方法（一）1、先看PH，平均为7.40，<7.40—偏酸，>7.40—偏碱。2、然后看PCO2，平均为40，<40mmHg趋向呼碱，>40mmHg趋向呼酸。3、再看HCO3-，平均为24mmol/L，<24mmol/L趋向代酸，>24mmol/L趋向于代碱。4、结合BE等指标，综合分析。第15页,共30页，星期六，2024年，5月血气指标分析方法（二）1、先看PH，<7.35—酸血症，>7.45—碱血症2、然后看PaCO2，<35mmHg—呼吸性碱中毒，>45mmHg—呼吸性酸中毒3、再看HCO3-（BE），<21mmol/L（-3mmol/L）—代谢性酸中毒BE，>27mmol/L（>

3mmol/L）—代谢性碱中毒第16页,共30页，星期六，2024年，5月例一pH7.30PaO265mmHgPaCO245mmHgHCO3-16.5mmol/L1、PH7.30<7.40—偏酸2、PaCO245mmHg>40mmHg趋向呼酸3、HCO3-16.5mmol/L<

24mmol/L趋向代酸4、PaO265mmHg<80mmHg低氧血症结论：代酸，低氧血症第17页,共30页，星期六，2024年，5月例二pH7.48HCO3-32mmol/LPaCO248mmHgBE

5mmol/L1、pH7.48>7.45碱血症2、PaCO248mmHg>45mmHg—呼酸3、HCO3-32mmol/L

>27mmol/L—代碱4、BE5mmol/L>

3mmol/L—代碱结论：代碱第18页,共30页，星期六，2024年，5月需要注意的几个问题1、PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。2、HCO3-和PCO2任何一个变量的原发性变化，必然引起另一个变量的同向代偿变化。3、原发失衡变化必然大于代偿变化。第19页,共30页，星期六，2024年，5月需要注意的几个问题4、PCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸。5、PCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱合并代碱。6、PCO2和HCO3-明显异常，同时伴有PH值正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱失衡预计代偿公式。７、一般以与ＰＨ变化方向一致的作为原发变化。第20页,共30页，星期六，2024年，5月需要注意的几个问题8、代酸的呼吸代偿：

HCO3-—↓1mmol/LPaCO2↓1.2mmHg９、代碱的呼吸代偿：

HCO3-—↑1mmol/LPaCO2↑0.6mmHg10、呼酸的肾代偿：

PaCO2——↑1mmHgHCO3-—↑0.35mmol/L11、呼碱的肾代偿：

PaCO2——↓1mmHgHCO3-—↓0.5mmol/L第21页,共30页，星期六，2024年，5月

常用酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿极限代酸HCO3-PaCO2PaCO2=1.5×ΔHCO3-+8±210mmHg

代碱HCO3-PaCO2ΔPaCO2=0.9×ΔHCO3-±555mmHg

呼酸PaCO2

HCO3-急性：代偿引起HCO3-升高

3-4mmHg（0.4-0.53KPa)30mmol/L

慢性

ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.5842-45mmol/L

呼碱

PaCO2HCO3-急性

ΔHCO3-=0.2×ΔPCO2±2.518mmol/L

慢性

ΔHCO3-=0.49×ΔPCO2±1.7212-15mmol/L第22页,共30页，星期六，2024年，5月PaCO2升高同时伴有HCO3-下降必定为呼酸并代酸例：pH7.22PaCO250mmHgHCO3-20mmol/L分析：PaCO250mmHg>40mmHg………….呼酸

HCO3-20<24mmol/L……………….代酸

pH7.22<7.40………….偏酸

结论：呼酸并代酸第23页,共30页，星期六，2024年，5月

PaCO2下降同时伴有HCO3-升高必定为呼碱并代碱例：PＨ7.57

PaCO232mmHgHCO3-28mmol/L分析：PaCO232<40mmHg……...呼碱

HCO3-28>24mmol/L……代碱

pH7.57>7.40……………碱中毒结论：呼碱并代碱第24页,共30页，星期六，2024年，5月例三pH7.37

PaCO275mmHg

HCO3-42mmol/L分析：PaCO275mmHg明显>40mmHgHCO3-42mmol/L明显>24mmol/LpH在正常范围混合酸碱失衡第25页,共30页，星期六，2024年，5月PaCO275mmHg>40mmHg……呼酸ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58=0.35×(75-40)±5.58=36.25±5.58=30.67～41.83实测HCO3-42>41.83mmol/L………提示代碱存在结论：呼酸并代碱酸碱失衡公式计算第26页,共30页，星期六，2024年，5月例四pH7.39PaCO224mmHgHCO