内科护理学简答题

PAGE19呼吸系统1、支气管哮喘的诊断标准是什么？1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼吸相为主的哮鸣音，呼气相延长。3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5）临床症状不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：支气管激发实验或运动试验阳性支气管舒张试验阳性。昼夜PEF变异率>=20%。符合1）~4）条或4）、5）条者，可以诊断为支气管哮喘。2、支气管哮喘治疗药物的分类及代表药1）缓解哮喘发作（支气管舒张药）：①β2受体激动剂②抗胆碱药③茶碱类2）控制哮喘发作：①糖皮质激②LT调节剂③色苷酸钠及尼多酸钠④其他药物3、支气管哮喘急性发作期的治疗：轻度:按需吸入β2激动剂和小剂量控释茶碱，每日吸入糖皮质激素中度:规则吸入β2激动剂，口服或静脉点滴茶碱，应用抗胆碱药物，吸入大剂量糖皮质激素重度:持续雾化吸入β2激动剂或静滴沙丁胺醇、氨茶碱、皮质激素，纠正酸碱失衡，氧疗，机械辅助通气，选用敏感的抗菌药，处理并发症4.试述支气管哮喘典型发作的表现?答：起病较急，胸闷、气急、咳嗽，患者被迫采取端坐位，两目直视、两肩耸起、大汗微紫绀，喉中发出阵阵哮鸣音，表情痛苦。发作短者仅数分钟，长者达数小时，甚至数天或更久。哮喘发作时胸廓饱满，叩之呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音。发作终止时，出现阵咳，咯出透明粘液状痰。5．对40岁以上，特别是长期吸烟史的男性，遇到哪些情况时应高度怀疑肺癌的可能?1）、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2~3周，治疗无效。2）、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变。3）、短期内持续或反复痰中带血或咯血，且无其他原因可解释。4）、反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎。5）、原因不明的肺脓肿，无中毒症状、大量浓痰、异物吸入史，抗炎治疗效果不显著。6）、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）。7）、影像学提示局限性肺气肿或段、叶性肺不张。8）、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大。9）、原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变。10）、无中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性、进行性增加者。6、试述慢性肺心病的肺、心功能失代偿期治疗措施包括哪些方面？1、控制感染2、氧疗3、控制心力衰竭4、控制心律失常5、抗凝治疗6、加强护理工作7、什么是呼吸衰竭，其诊断要点是什么？*呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症。诊断要点：呼吸衰竭的临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊断为呼吸衰竭。8、简述肺癌的常见临床表现（1）、由原发肿瘤引起的症状：1）咳嗽2）胸闷、气急3）发热4）喘鸣5）体重下降6)咯血持续痰中带血（2）、肿瘤局部扩展引起的症状：1)胸痛侵犯胸膜、肋骨和胸壁2)呼吸困难3)咽下困难癌肿侵犯或压迫食管4)声音嘶哑癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经5)上腔静脉阻塞综合征癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉。6)Horner综合征位于肺尖部的肺癌称上沟癌(Pancoastcarcinoma)，压迫颈部交感神经（表现为眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部干燥无汗）。（3）、由癌肿远处转移引起的症状：:1）肺癌转移至脑、中枢神经系统2）转移至骨骼3）肺癌转移至淋巴结4）转移至腹部（4）、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现（副癌综合征）。1）肥大性肺性骨关节病杵状指(趾)2）男性乳房发育促性腺激素3）Cushing综合征促肾上腺皮质激素样物4）稀释性低钠血症抗利尿激素5）神经肌肉综合征(周围神经病变、重症肌无力）6）高钙血症肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异源性甲状旁腺样激素引起。9、肺结核的分类（1）原发型肺结核（2）血行播散型肺结核：急性粟粒性肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核（3）继发型肺结核：浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞性（4）结核性胸膜炎：包括结核性脓胸（5）其它肺外结核：骨结核、肾结核、肠结核、结核性脑膜炎（6）菌阴肺结核10.肺结核化学治疗的原则：早期、规律、全程、适量、联合。1）、早期对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。2）、规律严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。3）、全程保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。4）、适量严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。5）、联合联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。11、试述大咯血的紧急处理?①镇静：必要时可肌肉注射安定10mg或苯巴比妥0.1g，年老体弱，肺功能不全者慎用；②吸氧③止血：脑垂体后叶素5～10单位加于50%葡萄糖40毫升内，缓缓静脉注射，继以10单位加于10%葡萄糖液500毫升内，静脉滴注。禁用于高血压、心脏病者及孕妇。也可选用其他止血药，如安络血、止血敏、对羧基苄胺等。咯血过多者可输入新鲜血液④保持呼吸道通畅：遇有窒息征象时，应立即取头低脚高位，轻拍患者背部，迅速用吸引器吸出积血，必要时作气管切开或气管插管，高浓度吸氧及支气管镜下吸出积血等。12.、试述COPD的病程分期和严重程度分级。（1）病程分期：1）急性加重期：疾病过程中，短期内症状加重。2）稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或较轻。（2）COPD严重程度分级分级分级标准Ⅰ级：轻度FEV1／FVC<70%FEV1≥80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状。Ⅱ级：中度FEV1／FVC<70%50％≤FEV1<80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰。Ⅲ级：重度FEV1／FVC<70%30％≤FEV1<50%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰Ⅳ级：极重度FEV1／FVC<70%FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值,伴慢性呼吸衰竭。13、慢性呼吸衰竭的治疗原则：治疗原发病，保持气道通畅、恰当的氧疗等（与急性一致）急性呼吸衰竭的治疗原则：加强呼吸支持，包括保持呼吸道的通畅、纠正缺氧和改善通气等；呼吸衰竭病因和诱发因素的治疗；加强一般治疗和对其他重要脏器功能的监测和支持。14、慢性支气管炎的诊断标准：依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。15、社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎HAP:是指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内发生的肺炎。16、社区获得性肺炎（CAP）诊断标准：1）、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，可伴胸痛。2）、发热>=38度3）、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音4）、WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。5）、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1~4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断。17、肺炎球菌肺炎应与以下疾病相鉴别1)急性肺脓肿2)干酪性肺炎3)肺癌伴阻塞性肺炎4)胸膜炎5）肺梗阻6）急腹症7）其它肺炎：葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、其他革兰阴性杆菌肺炎、非典型肺炎可能出现的并发症：1）中毒性心肌炎2）中毒性肝炎3）败血症4）脓胸5）脑膜炎18、COPD的急性加重期治疗原则1）、确定病因及病情分级。2）、根据病情决定门诊或住院治疗3）、支气管舒张药4）、吸氧（低流量吸氧28％~30%）5）、抗生素a.轻者口服可乐必妥0.2Bidd头孢呋辛0.25Bidb.重者：静脉注射6）、糖皮质激素7）、治疗并发症8）、肺减容术或肺移植19、呼吸衰竭：是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压（PaO2）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。（1）分类：根据起病的缓急分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。（2）分型：根据动脉血气分析可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。

①Ⅰ型呼吸衰竭为低氧血症型，PaO2〈8kPa(60mmHg)，PaCO2正常或降低。

②Ⅱ型呼吸衰竭为高碳酸血症型，PaO2〈8kPa，PaO2〉6.67kPa(50mmHg)。20、慢性肺心病的主要诊断依据：1）慢支、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变2）肺动脉高压、右室增大、右心功能不全表现3）ECG、X线、超声心动图、或其他检查支持。消化系统疾病1肝硬化门静脉高压导致的临床症状（1食管胃底静脉曲张破裂导致上消化道出血时，表现为呕血及黑便（2）脾亢进可致血细胞三少，因贫血而出现皮肤黏膜苍白（3）发生腹水时腹胀更突出2.肝硬化腹水形成的机制：1门静脉压力升高2血浆胶体渗透压下降3有效血容量不足4其他原因：心房钠尿钛相对不足及机体对其敏感性下降、抗利尿素分泌增加可能与水钠潴留有关▲3.原发性肝癌AFP诊断标准①AFP>500μg/L持续4周②AFP由低浓度渐升高不降③AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周▲4.慢性胃炎患者根除幽门螺杆菌的指征1.伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；2.有消化不良症状者3.有胃癌家族史者▲5.功能性消化不良的诊断标准①有上腹痛、上腹灼烧感、餐后饱涨和早饱症状之一或多种，呈持续或反复的慢性过程（罗马三标准规定病程超过半年，近三个月来症状持续）②上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合症所致）；③排除可解释症状的器质性疾病▲6消化性溃疡的临床特点1）慢性过程2）周期性发作，痛－缓解交替（数日、月、年）3）发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后2~4小时及午夜痛，腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解▲7.消化性溃疡的并发症：出血穿孔幽门梗阻癌变▲8.特殊类型的消化性溃疡①复合溃疡②幽门管溃疡③球后溃疡④巨大溃疡⑤老年人消化性溃疡⑥无症状溃疡9、根除幽门螺杆菌的治疗方案常用药物：质子泵抑制剂、铋剂和抗生素；治疗原则：单种药物疗效差，常采用联合用药；治疗方案：常以铋剂或PPI为基础加上两种抗生素的三联治疗方案10、治疗消化性溃疡和预防性溃疡复发的药物有哪几类？试各举一例（1治疗消化性溃疡的药物：①抑制胃酸药物：质子泵抑制剂；②保护胃粘膜药物：硫糖铝（2）预防性溃疡复发：需要长程维持，一般以H2RA或PPT常规剂量的半量；NSAID溃疡复发的预防多用PPI或米索前列醇▲11.肝硬化的并发症：1.食管胃底静脉曲张破裂出血2.感染3.肝性脑病4.电解质和酸碱平衡紊乱5.原发性肝细胞癌6.肝肾综合症7.肝肺综合症8.门静脉血栓形成▲12.肝硬化腹水治疗的措施1）.限制钠和水的摄入2）.利尿剂3）．提高血浆胶体渗透压4）难治性腹水的治疗：（1）大量排放腹水加输注白蛋白（2）自身腹水浓缩回输（3）经颈静脉肝内门体分流术（4）.肝移植▲13原发性肝癌的并发症1肝性脑病2.上消化道出血3．肝癌结节破裂出血4继发感染14.有以下表现提示重症急性胰腺炎1.临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状2体征：腹肌强直、腹膜刺激征；Grey-Turner征或Cullen征；3实验室检查：血钙显著下降＜2mmol/L，血糖大于11.2mmol/L(无糖尿病病史)，与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降；4腹腔穿刺有高淀粉酶活性的腹水▲15、轻症急性胰腺炎的治疗措施1）禁食2）胃肠减压3）静脉输液4）止痛5）抗生素6）抑酸治疗16、溃疡性结肠炎重度表现有1）腹泻每日6次以上，并有明显黏膜脓血便2）体温＞37.5℃，脉搏＞90次∕分3）血红蛋白＞100g∕L,血沉＞30mm∕h▲17、溃疡性结肠炎治疗的药物有：三类1）氨基水杨酸制剂2）糖皮质激素3）免疫抑制剂▲18.有机磷农药中毒的“反跳”现象（1）为老师课件和书本出现的乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日后病情突然恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿或突然死亡。这种临床的“反跳现象”可能与残留在皮肤、毛发和胃肠道的农药重新吸收或解毒药停用过早有关。（2）为网上找的答案有机磷农药中毒患者的反跳指征有:散大的瞳孔又缩小;又出现多汗、流涎、肺部湿性罗音增多;有的又出现恶心呕吐、精神委靡,严重者体温下降、抽搐昏迷。其死亡的时间在中毒后4～10天为最多。有机磷农药中毒后发生反跳的原因有以下六种:1）、残毒吸收:服毒量大、中毒时间长,而洗胃或导泻又不彻底、不及时,致使胃肠内残余毒物又吸收。2）、治疗药物阿托品及胆碱酯酶复能剂减量过快、用药的间隔时间过长、停药过早,均可使乙酰胆碱积蓄出现反跳。3）、有机磷农药在体内的代谢产物产生更大毒性作用。部分有机磷农药被人体吸收后,会在肝内氧化生成毒性更大的物质,并储存于胆囊内,人在进食后因反射性刺激胆囊收缩,毒物即会随胆汁进入小肠,再吸收入血产生反跳现象。4）、因补液过多,使血中有活性的胆碱酯酶被稀释,而给予的阿托品也因稀释而降低了浓度,致使病情反复。5）、有机磷农药中毒者也可因自身机体抵抗力下降,代谢能力降低使毒物的分解与排泄产生障碍而出现反跳。6）、与毒物的种类有关,有些有机磷农药品种中毒易出现反跳,如久效磷、氧化乐果。因其在体内持续时间较长,而导致中毒的反跳。患者中毒的反跳征兆一出现,就应尽早开通气道、排除呼吸道的分泌物,以保持呼吸道的通畅、防止呼吸衰竭及窒息▲19、有机磷农药中毒解毒药应用原则根据病情，要早期、足量、联合和重复应用解毒药，并且选用合理给药途径及择期停药。中毒早期即联合应用抗胆碱能药与ChE复能药才能取得更好的疗。20、肝硬化失代偿性的临床表现(1)全身症状营养差、乏力、皮肤干枯、低热、浮肿面色黝黑无光泽（肝病面容）(2)消化道症状纳差、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、黄疸等(3)出血倾向鼻、牙龈、皮肤消化道出血(4)内分泌紊乱激素水平改变雌激素↑雄激素↓→蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张，男性乳腺发育、女性月经失调糖皮质激素↓→皮肤色素沉着醛固酮、抗利尿激素→钠水潴留(5)肝硬化门静脉高压导致的临床症状1）食管胃底静脉曲张破裂导致上消化道出血时，表现为呕血及黑便2）脾亢进可致血细胞三少，因贫血而出现皮肤黏膜苍白3）发生腹水时腹胀更突出泌尿系统▲1.真性菌尿定义：中段尿细菌定量培养≥105/ml2.尿路感染的易感因素：1）尿路梗阻2）膀胱输尿管反流3）机体免疫力低下4）神经源性膀胱5）妊娠6）性别和性活动7）医源性因素8）泌尿系统结构异常9）遗传因素▲3.系统性红斑狼疮的诊断标准1982年美国风湿病学会修订诊断标准1.颧部红斑固定性红斑，扁平或高起，在两颧突出部位2盘状红斑片状高起于皮肤红斑，黏附有角质脱屑和和毛囊栓，陈旧病变可有皮肤萎缩性疤痕3光过敏对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到4口腔溃疡经医生观察到口腔或鼻咽部无痛性溃疡5关节炎非侵蚀性关节炎，累及2个或2个以上的周围关节6浆膜炎胸膜炎、心包炎7肾脏病变蛋白尿>0.5g/24h或+++，或管型8神经病变癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱9血液学疾病溶血性贫血，白细胞减少，淋巴细胞减少，血小板减少10免疫学异常抗ds-DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性）11抗核抗体排除药物诱导“狼疮综合征”，抗核抗体滴度异常4．系统性红斑狼疮激素冲击治疗的适应症：用于急性暴发性危重SLE，如急性肾衰竭、狼疮脑病的癫痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血等。5．系统性红斑狼疮患者妊娠的条件：病情处于缓解期达半年以上者，无中枢神经系统损害、肾脏或心脏严重损害，血压正常者。6．延缓CRF（慢性肾衰竭）的发展的主要措施限制蛋白及磷饮食必需氨基酸及α-酮酸应用控制全身性和（或）肾小球内高压力：ACE抑制剂及ARB的应用降血脂治疗抗血小板治疗中医药治疗7．慢性肾病急性恶化的危险因素主要有1）累及肾脏的疾病复发或加重2）血容量不足3）肾脏局部血供急剧减少4）严重高血压未能控制5）肾毒性药物6）泌尿道梗阻7）严重感染8）其他：高钙血症、严重肝功能不全等8、定位诊断肾盂肾炎和膀胱炎（1）上尿路感染（膀胱炎）1）临床表现定位:①身感染表现②区痛、压痛及叩痛③白细胞增高④见细菌引起的尿感⑤杂性尿感⑥疗后复发的尿感2）根据实验室检查定位：①膀胱冲洗后尿培养②抗体包裹细菌（ACB）试验③尿渗透压④白细胞管型⑤尿NAG升高，β2微球蛋白测定慢性肾盂肾炎的诊断（2）慢性肾盂肾炎的诊断：反复发作尿路感染病史外，还有1）肾外形不平，且双肾大小不等2）静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形、缩窄3）持续肾功能损害。具备上述第1、2条的任何一项再加第3条可诊断慢性肾盂肾炎9、慢性肾脏病肾衰竭（CKD-CRF）患者的具体防治措施1）及时、有效控制高血压2）ACEI和ARB的独特作用3）严格控制血糖4）控制蛋白尿5）饮食治疗6）其他积极纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积、应用他汀类降脂药、戒烟等▲10肾病综合症的常见并发症1）感染2）血栓、栓塞并发症3）急性肾衰竭4)蛋白质及脂肪代谢紊乱11肾病综合症的激素治疗原则1）起始足量2）缓慢减药3）长期维持12慢性肾炎综合症的基本临床表现：病程为慢性，通常在集体体检时才被发现。在另一部分病例，病人可能有肾衰竭，引起恶心、呕吐、呼吸困难、瘙痒和疲劳，发生水肿并常见高血压存在。13、系统性红斑狼疮患者妊娠的条件是什么？没有中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害，病情处于缓解期达半年以上者，一般能安全地妊娠，并分娩出正常婴儿心血管系统▲1心绞痛的临床特点：（1）症状部位：胸骨中段或上段之后可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧性质：胸痛为压迫、发闷或紧缩性诱因：常由体力劳动或情绪激动持续时间：3~5分钟内渐消失缓解方式：停止原诱发因素的活动即可，舌下含服硝酸甘油（2）体征平时一般无异常体征。多为心音低钝，心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。▲2冠心病二级预防：二级预防提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二级预防的禁忌，不但效果不好，而且更危险。冠心病二级预防一般指的是ABCDEA．抗血小板聚集。一般指长期服用阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。B．。预防心率失常，减轻心脏负荷。应用β—肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)和控制血压(BloodPressure)。C．降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)。D．控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)。E．普及有关冠心病的教育(Education)和体育锻炼(Exercise)。▲4、高血压病目前常用降血压药分几类目前常用降压药物可归纳为五类：即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。5、高血压脑病的临床表现：以脑病的症状和体征为特点，表现为头痛、神志改变、烦躁、意识模糊，严重者可出现抽搐、昏迷、局灶性或全身抽搐。（动脉发生持久而严重的痉挛，导致急性脑循环障碍，引起脑水肿和颅内压升高所产生的临床征象）6、进性高血压的临床表现:＊1-5%中、重度高血压可发展为恶性高血压。＊发病急骤，多见于中、青年。＊血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg。＊头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿。＊蛋白尿、血尿、管型尿及肾功能衰竭。＊进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中、心力衰竭7.心力衰竭的常见诱因：1感染呼吸道感染时最常见，最重要的诱因。2心率失常3血容量增加4过度体力劳累或情绪激动5治疗不当6原有心脏病变加重或并发其他疾病8急性左心衰的处理原则：处理原则：1）体位：坐位，双脚下垂2）高流量（5L/min）吸氧3）开通静脉通道，监测生命体征4）注吗啡、速尿、地塞米松5）静脉滴注血管扩张剂6）静注氨茶碱、西地兰﹡临床表现：早期表现：1）交感神经兴奋2）阵发劳力性呼吸困难3）双肺捻发音或干啰音4）舒张早期奔马律典型表现：1）突发严重呼吸困难2）烦躁、不能平卧3）四肢冷汗、口唇发绀4）频繁咳嗽，粉红色泡沫痰5）重者神志不清、休克6）听诊是两肺满布湿性罗音和哮鸣音，心尖第一心音减弱，频率快，同时舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进9强心苷的适应症1）心力衰竭伴有心房颤动或心室率快的心功能不全2)某些心律失常：①心房颤动、心房扑动②）阵发性室上性心动过速10心功能的分级标准主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。▲11洋地黄类药物的禁忌症：1、洋地黄中毒或过量及其引起的心衰加重与心律失常；2、预激综合症伴心房颤动或扑动；3、二度或高度房室传导阻滞；4、肥厚梗阻型心肌病而无心房颤动或明显心力衰竭者。12、急性房颤的治疗原则有哪些？答案一：（网上）控制心室率在合理范围2、恢复窦性心率3、维持窦性心律4、抗凝治疗5、介入治疗6、外科治疗答案二：（课本）初次发作的房颤且在24-48小时以内，称为急性房颤。通常发作可在短时间内自行终止。对于症状显著者，应迅速给予治疗。最初治疗的目标是减慢快速的心室率。静脉注射β受体阻断剂或钙通道阻滞剂，洋地黄仍可选用，但已不作为首选用药，使安静时心率保持在60-80次/分，轻微运动后不超过100次/分。必要时，洋地黄与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用。心力衰竭与低血压者忌用β受体阻滞剂与维拉帕米，预激综合症合并房颤禁用洋地黄、β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂。经以上处理后，房颤常在24-48小时内自行转复，仍未能恢复窦性心率者，可应用药物或电击复律。如患者发作开始时已呈现急性心力衰竭或血压下降明显，宜紧急施行电复律。ⅠA（奎尼丁、普鲁卡因胺）、ⅠC（普罗帕酮）或Ⅲ类（胺碘酮）抗心律失常药物均可能转复房颤，成功率60%左右。奎尼丁可诱发致命性室性心率失常，增加死亡率，目前已很少应用。ⅠC类药物亦可致室性心律失常，严重器官性心脏病患者不宜使用。胺碘酮致心律失常发生率最低。药物复律无效时，可改用电复律。▲13、如何诊断和处理病态窦房结综合征？答案一：诊断：根据心电图的典型表现，以及临床症状与心电图改变存在明确的相关性，便可确定诊断。处理：若患者无心动过缓有关症状，定期随访。有症状者，接受起搏器治疗，若仍有心动过速发作，同时应用抗心律失常药物。答案二：心电图主要表现包括：①持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下），且并非由于药物引起；②窦性停博与窦房传导阻滞；③窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存；④心动过缓-行动过速综合症，这是指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作。病窦综合症的其他心电图改变为：①在没有应用抗心律失常药物下，心房颤动的心室率缓慢、或其发作前后有窦性心动过速和（或）第一度房室传导阻滞；②房室交界区性逸博心率等。根据心电图的典型表现，以及临床症状与心电图改变存在明确的相关性，便可确定诊断。为确定症状与心电图改变的关系，可做单次或多次动态心电图或事件记录器检查，如在晕厥等症状发作的同时记录到显著的行动过缓，即可提供有力佐证。对于可疑为病态窦综合症的患者，经上述检查仍未为能确定诊断，下列试验将有助诊断：（一）固有心率测定（二）窦房结恢复时间与窦房传导时间测定治疗：若患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，仅定期随诊观察。对于有症状的病窦综合症患者，应接受起搏器治疗。行动过缓-行动过速综合症患者发作心动过速，单独应用抗心律失常药物治疗，可能加重心动过缓。应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，可同时应用抗心律失常药物。14、二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的？急性收缩期左心室射出的部分血流经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房，与肺静脉回流至左心房的血流汇总，在舒张期充盈左心房，致左心房和左心室容量负荷骤增，左心室来不及代偿→左心室舒张末压急剧↑→急性左心衰竭→肺淤血→肺动脉高压→右心衰竭慢性二尖瓣关闭不全时，左心房的顺应性增加，左心房扩大。同时扩大的左心房和左心室可适应容量负荷增加，左心房、左心室舒张末压不会明显上升，代偿期较长持续严重的过度容量负荷↑→左心衰竭→肺淤血→肺动脉高压→右心衰竭15扩张型心肌病临床表现：起病缓慢，以心脏扩大、充血性心力衰竭、栓塞、心律失常、猝死17.射频消融常用于快速性心律失常，如：阵发性室上性心动过速、房速、特发性室速、预激综合症等▲18.阵发性室性心动过速（1）心电图表现①3个或以上室早②QRS形态畸形0.12〞，ST-T方向与QRS主波相反③心室率：100~250次/分、规则④房室分离⑤通常发作突然开始⑥心室夺获与室性融合波：是确立室性心动过速诊断的最重要依据。（2）发作期治疗措施：①有器质性心脏病或有明显诱因应首先给以针对性治疗②无器质性心脏病患者发生非持续性短暂室速，如无症状或血流动力学影响，处理原则与室性期前收缩相同。③持续性室速发作，无论有无器质性心绞痛，应该给以治疗19、房颤的临床表现、心电图特征和阵发性房颤的处理措施（1）心电图特征：：①p波消失，f波（350~600次/分）②室律不规则③QRS波群形态正常（2）临床表现：心衰、栓塞、房颤并发房室交界区性与室性心动过速或完全房室传导阻滞,最常见病因为洋地黄类中毒（3）治疗1）急性：24~48小时：洋地黄、β受体阻滞剂、CCB控制心室率；IAICⅢ药物复律；电复律2）慢性：阵发性：普罗帕酮、III预防复发持续性：IC、III复律以及电复律永久性：复律与维持窦性心律治疗无效者洋地黄、βB、CCB控制心室率(房颤并发房室交界区性与室性心动过速或完全房室传导阻滞,最常见病因为洋地黄类中毒)▲20.急性心肌梗死的诊断标准：1典型的临床表现：剧烈胸痛（胸骨上、中段之后，或上腹部）；疼痛时限长，数小时或1-2天；有发热；2特征性心电图改变：1）ST段抬高呈弓背向上型2）宽而深的Q波3）T波倒置3心肌酶谱升高4肌红肌钙蛋白升高5服硝酸甘油无效6血白细胞↑，血红细胞沉降率↑，血清心肌坏死标志物21.心力衰竭的诊断：（1）心衰病因（2）临床表现（3）心杂音和舒张期奔马律（4）辅助检查一ECG:(1)V1终末电势异常（Ptfv1≥0.3mms）(2)心肌劳累(3)心房纤颤并快速心室率（HR≥120）二X线：(1)心影扩大(2)KerleyB线(3)肺门蝴蝶影(4)铁血黄素血液系统疾病1目前国际上通用的是将患者临床特点与形态学和细胞形态学（Morphology）、免疫学（Immunology）、细胞遗传学（Cytogenetics）和分子生物学（Molecular）结合起来，即我们常说的MICM分型。1）M即是FAB分型2）I根据白血病细胞表面免疫学标志进行的分型3）C白血病常伴有染色体改变4）M染色体改变伴有基因特异变化3.DIC病因：1）感染性疾病：最常见2)恶性肿瘤3)病理产科：4)手术及创伤5)全身各系统疾病6)医源性疾病4.DIC分期1)高凝期2)消耗性低凝期3)继发性纤溶功能亢进期5.DIC临床表现：1)出血倾向：自发性﹑多发性2)休克或微循环障碍3)微血管栓塞4)微血管病性溶血5)原发病的临床表现6、DIC时肝素使用指征：①DIC早期（高凝期）；②血小板及凝血因子呈进行性下降，微血管栓塞表现明显者；③消耗性低凝期但病因短期内不能祛除者，在补充凝血因子情况下使用。7．TTP（特发性血小板减少性紫癜）的诊断要点：1）皮肤、粘膜、内脏出血。2）多次查Plt数减少。3）脾脏一般不大。4)骨髓巨核细胞增生明显活跃，成熟障碍。5)备以下任一项：皮质激素治疗有效；切脾有效；PAIg(+),PAC3(+)；Plt寿命缩短。6)排除其它原因引起的Plt减少性疾病。8、铁代谢常用的实验室检查指标血清铁、总铁、血清铁蛋白、总铁蛋白、转铁蛋白饱和度9、补铁治疗及其注意事项（1）铁剂治疗1）口服铁剂：最常用的制剂为琥珀酸亚铁，富马酸铁（富血酸）。服药时忌茶、谷类，乳类等，会抑制铁的吸收；鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。2）注射铁剂：一般尽量用口服药治疗，仅在下列情况下才应用注射铁剂①肠道对铁的吸收不良，例如胃切除或胃肠吻合术后、慢性腹泻、脂肪痢等；②胃肠道疾病可由于口服铁剂后症状加重，例如消化性溃疡，溃疡性结肠炎、节段性结肠炎、胃切除后胃肠功能紊乱及妊娠时持续呕吐等；③口服铁剂虽经减量而仍有严重胃肠道反应。常用的铁注射剂有右旋糖酐铁及山梨醇枸橼酸铁。3）辅助治疗：加强营养，增加含铁丰富的食品。4）中药治疗：用含有明矾（硫酸亚铁）的中药制剂是最对症的10．再生障碍性贫血血象及骨髓象特点1)血象：WBC<2×109/LPLT<20×109/LRL<15×109/L<0.5%

2)骨髓象:增生减低，一片荒凉11．血管内溶血的实验室检查

1).血红蛋白血症2).血清结合珠蛋白降低3).血红蛋白尿4).含铁血黄素尿12．白血病完全缓解CR需具备以下条件：

(1)临床无白血病浸润所致的症状和体征，生活正常或接近正常；

(2)中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L，外周血中未发现白血病细胞；

(3)骨髓中原始粒I型+II型≤5％，M3型原粒+早幼粒≤5％，无Auer小体，红细胞及巨核细胞系正常，无髓外白血病。13.慢性粒细胞白血病的临床表现：以中年最多见，男性略多于女性。起病缓慢早期常无自觉症状，可出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进的表现。由于脾大而感左上腹坠胀食后饱胀。脾大常最为突出，质地坚实、平滑、无压痛。治疗后病情缓解时，脾往往缩小，但病变发展会再度增大。约半数患者有肝大。部分患者有胸骨中下段压痛。当白细胞显著增高时可有眼底静脉充血及出血。白细胞极度增高时可发生“白细胞瘀滞症”，表现为呼吸窘迫、头晕、言语不清、中枢神经系统出血、阴茎异常勃起等表现，慢性期一般约1～4年，以后逐渐进入到加速期，以至急性变期。14.急性白血病的临床表现：1.正常骨髓造血功能受抑制表现：贫血发热出血2.白血病细胞增值浸润的表现①淋巴结和肝脾肿大②骨骼和关节疼痛③粒细胞肉瘤或绿色瘤累及骨膜，以眼框部位常见④牙龈增生、肿胀，皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节⑤中枢神经系统白血病⑥睾丸无痛性肿大15．治疗再障的免疫抑制治疗剂：1抗淋巴/胸腺细胞球蛋白ALG/ATG2环胞素3其他：CD3单克隆抗体、麦考酚吗已酯等内分泌系统Addison病最具特征性的表现为全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕等处尤为明显，黏膜色素沉着见于齿龈、舌部、颊黏膜等处，是垂体ACTH、黑素细胞刺激素(MSH)分泌增多所致。产生的机制：肾上腺原发皮质醇↓3.Cushing综合症的病因分类1依赖ACTH的Cushing综合症，包括（1）Cushing病（2）异位ACTH综合症2不依赖ACTH的Cushing综合症，包括肾上腺皮质腺瘤(2)肾上腺皮质癌(3)不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生，可伴或不伴Cushing综合症(4)不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生4.肾上腺危象的治疗原则1）补充糖、盐皮质激素:氢化可的松，静推，然后50~100mg静滴q6h，24h总量为200~400mg，逐渐减量，4~5天减至维持量。2）纠正脱水和电解质紊乱:补液量应根据脱水程度，病人年龄和心脏情况而定