肾病综合征护理查房课件

肾病综合征护理查房

护理查房

一例肾病综合征病人的护理肾病综合征护理查房时间：20XX年5月18日地点：肾病学科主持人：XXX参加人员：护理骨干，初级责任护士中心发言人：宋洁芳护师查房内容：一例肾病综合征病人的护理查房目的：掌握肾病综合征的护理措施和健康指导肾病综合征护理查房肾病学科49床洛某某，男，72岁，住院号：于2017年05月07日12:45平车入院，初步诊断：1.肾病综合症2.高血压病3.极高危病例介绍肾病综合征护理查房主诉：双下肢水肿5月余，加重7天。

现病史：患者5月余前无明显诱因出现双下肢水肿，右下肢明显，活动后稍好转，初期为足背部，逐渐蔓延至小腿，眼睑晨起浮肿，局部无皮温增高，无局部破溃，无疼痛，无间歇性跛行，无伴腹胀、恶心、呕吐，间断排泡沫样尿，无血尿，夜尿2-3次/晚，尿量较前稍减少，具体不详，无伴光过敏、口腔溃疡、关节痛、黑便，于我院住院治疗，查白蛋白(ALB)20.30(g/L)↓，肌酐(CREA)94.03(μmol/L)；总胆固醇(CHOL)5.67(mmol/L)↑，24小时尿蛋白定量3147.10(mg/24H)↑，诊断“肾病综合征高血压3级极高危”，患者拒绝行肾穿刺活检术，2017.1.6开始予强的松60mg口服、抗凝、降蛋白尿、利尿等对症治疗，症状缓解出院。患者出院服用药物半月后自行停药治疗，未再次复查相关指标。7天前，双下肢水肿、阴囊部水肿较前加重，尿量偏少，具体不详。无咳嗽、咳痰，无头晕、心慌等不适，为求进一步治疗，门诊拟“肾病综合症”收入我科。患者起病以来，精神睡眠尚可，胃纳欠佳，大便正常，尿量如上。肾病综合征护理查房既往史：2年前发现血压高，最高190/120mmHg，规律降压治疗，药物不详，血压140-150/90-100mmHg，否认糖尿病、冠心病、脑梗塞等病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，预防接种史不详，否认药物、食物过敏史，否认外伤史、手术史、输血史。肾病综合征护理查房

入院检查：入院体检：T:37.0℃；P:113次/分；R:20次/分；BP:110/56mmHg。腹部平坦，腹式呼吸存在，腹壁静脉不显露，未见胃肠型和蠕动波，未见腹纹，脐部正常，未见上腹部搏动。触诊：腹壁软，无压痛，无反跳痛，未触及腹部包块，肝肋下未触及，脾肋下未触及，胆囊未触及，Murphy征-，肾脏未触及，无输尿管点压痛，膀胱未触及，未触及液波震颤，未闻及振水音。叩诊:腹部叩诊鼓音区正常，肝浊音界正常,脾浊音界正常，肝区无叩击痛，肾区双侧无叩击痛,无移动性浊音。肾病综合征护理查房辅助检查2016.12.29我院辅助检查：血红蛋白测定(HGB)93.0(g/L)↓，凝血四项：凝血酶原时间(PT)14.7(S)↑，活化部分凝血活酶时间(APTT)37.2(S)，纤维蛋白原(FIB)3.57(g/L)；生化：钙(Ca2+)1.75(mmol/L)↓，白蛋白(ALB)20.30(g/L)↓，肌酐(CREA)94.03(μmol/L)；总胆固醇(CHOL)5.67(mmol/L)↑，24小时尿蛋白定量3147.10(mg/24H)↑；24小时尿蛋白定量2471.12(mg/24H)↑，男性肿瘤组合、甲功、术前八项、抗中性粒细胞抗体二项、红斑狼疮二项、抗ENA抗体谱未见异常；泌尿系彩超提示双肾未见明显异常：左肾大小102*54*55mm，实质厚14mm，右肾大小105*46*48mm，实质厚14mm。腹部+盆腔（平扫+增强）：1、肝右叶小囊肿；2、左肾囊肿；3、前列腺钙化；4、腹腔积液，两侧胸腔少量积液。肾病综合征护理查房治疗措施一般治疗对症治疗利尿消肿减少尿蛋白降脂治疗抑制免疫与炎症反应为肾病综合征的主要治疗并发症防治中医中药治疗肾病综合征护理查房一般治疗

休息休息至水肿消退保持适度床上及床旁活动，以防静脉血栓形成缓解后逐步增加活动量饮食高热量、低脂、高维生素、低盐饮食肾功能良好者给予正常量的优质蛋白肾功能减退者则给予优质低蛋白每日每公斤体重不应少于30~35kcal肾病综合征护理查房护理诊断1、体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。2、营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。3、有感染的危险与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关。4、有皮肤黏膜完整性受损的危险与水肿、营养不良有关。肾病综合征护理查房护理措施

1、限钠；入水量根据病情而定观察水肿转归记录24h出入液量定期测量体重、定期评估水肿程度监测有无急性左心衰、高血压脑病表现。2、用药护理遵嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素、细胞毒等药物疗效及不良反应用药注意事项：不可随意增量、减量或停药。口服糖皮质激素饭后服用，应用CTX多饮水。3、饮食护理：蛋白质：一般给予正常量的优质蛋白，肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量。热量：>126～147kJ(30～35kcal)/（kg·d）。脂肪：少食动物脂肪，多食植物油及鱼油纤维素：多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物补充微量元素：铁、钙。4、营养监测记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足。定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态

肾病综合征护理查房5、预防感染减少环境中的细菌，保持全身皮肤黏膜的清洁。健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强休息和营养，注意保暖。6、病情观察监测生命体征，注意体温有无升高。观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象。7、皮肤护理：观察皮肤有无红肿、破损。护理措施肾病综合征护理查房健康指导

1、休息与运动注意休息，避免劳累；并适当活动，以免发生血栓2、饮食调理告知优质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低盐饮食重要性指导按病情选择合适食物，并合理安排每日饮食3、预防感染避免受凉、感冒，注意个人卫生4、用药指导告知不可擅自减量或停用激素。介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应5、定期随访肾病综合征护理查房初级责任护士XXX：肾病综合征（NS）简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的临床症候群。临床具有4大特点:⑴大量蛋白尿；⑵低蛋白血症；⑶高胆固醇血症；⑷不同程度的水肿。其中蛋白尿是最根本和最重要的病理生理改变，是导致肾病综合症其他三大临床特点的基本原因。而低蛋白血症是病理生理改变中的关键环节。补充发言肾病综合征护理查房初级责任护士XXX：激素治疗肾病综合症的副作用1、消化道粘膜出血：长期服用激素会破坏胃粘膜，刺激胃酸分泌，形成胃炎或胃溃疡，对整个消化系统的破坏。2、血糖升高，导致肾性糖尿病：长期服用激素的大多数肾病患者都知道，在化验检查时都会发现血糖、尿糖的升高。这种血糖升高造成类固醇型糖尿病。3、血压升高，导致肾性高血：长期服用激素会导致机体组织液内水、钠(盐分)潴留，不能排出体外，这就相当于血管内”水位提高”，压力增大，当然血压就增高，形成肾性高血压。4、骨质疏松，股骨头坏死：激素使用后能使骨钙游离，形成骨质疏松，这是很常见的一大副作用。副作用较严重的患者会出现股骨头坏死等后遗症。补充发言肾病综合征护理查房高级责任护师XXX：高凝状态及血栓、栓塞性并发症：NS时存在高凝状态，原因有：①肝脏合成有关凝血的物质增加；②抗凝血酶III自尿中丢失；③血浆纤溶酶原活性下降；④高脂血症致血粘稠度增加、血小板聚集加强；⑤感染或血管壁损伤可激活内源性凝血系统；⑥长期大量糖皮质激素的应用加重高凝；⑦过度使用利尿剂加重血液浓缩。高级责任护师XXX：晨尿是指早晨起床时第1次小便，相对较浓，尿中的有形成分要比白天稀释的尿液为多，比较容易发现尿液的异常，也可避免饮食、饮水、运动等因素的影响。24小时尿留取，首先弃去起床时的尿(早晨7时)，将7时以后的尿留置在容器内，一直留到次日晨起床7时尿为止。24小时尿蛋白定量中的“24小时的尿量”，就是把早上第一次的小便排干净后，从第二次的小便开始留。记录第一次小便的时间，直至第二天的这个时间，为24个小时。把这24个小时内的，每一次的所有的小便，都放到一个容器里，混合均匀，然后从中间抽取100～200毫升，拿到医院去化验。补充发言肾病综合征护理查房高级责任护师XXX：首选的利尿剂是速尿，但是速尿是排钾利尿药，使用中常会出现一些不良反应，如低血钾症、低血氯性碱中毒、高尿酸钙症等。所以使用速尿时要特别注意有无药物毒性症状的发生以及血压、脉搏、体重等方面的变化。再者，由于肾病综合征病人的血容量本就已减少，利尿剂的使用还会进一步减少血容量，所以大量使用利尿剂时，要时刻注意监测有无血容量不足的症状出现，比如体位性低血压而致的头晕、心慌、体重减轻、皮肤弹性下降等。在使用利尿药时，为避免出现低钾血症，有时会让病人吃补钾剂，如氯化钾等。查阅有关文献认为这种方法在发生低钾血症是可以临时用。因为长期服用氯化钾，会发生不同程度的小肠溃疡，有的还可引起小肠穿孔，所以还不如让病人多吃一些含钾丰富的食物，如蘑菇、马铃薯、冬笋、油菜、肉类、橙子、桃、大红枣等，既易入口，又无毒副作用。使用利尿剂时发生低血钾，需要静脉补钾，我们应该注意：常用10%氯化钾静脉滴注.静脉补钾注意事项：①总量：根据低钾程度每日补钾4—8g.②浓度：一般不大于3‰.③速度：不超过80滴/分.如超过此速度,必须由专人守护,并进行心脏,血钾和尿量的全面监护.④尿量：一般在30ml/h以上,才能补钾.⑤禁止静脉注射：以免血钾突然升高,引起心跳骤停.补充发言肾病综合征护理查房护士长总结：肾病综合征在我们肾病学科是较为常见的疾病，肾病综合征在临床上易缓解、难治愈，且容易复发，在临床诊治过程中，恰当的护理干预能够明显提高患者对疾病健康知识的掌握程度，给予患者个性、人性化护理关怀，培养患者配合治疗的意识，提高患者依从性，对疾病的转归及预后具有很好的积极意义。由于肾病综合征病程绵长，且易于反