宁夏ICU专科护士培训影响因素分析与对策

宁夏ICU专科护士培训影响因素分析与对策

宁夏银川750004基金项目：宁夏卫生厅重点科研计划课题（2013105），宁夏护理学会委托项目（NXHL15-21）工作单位：750004，宁夏银川市，宁夏医科大学总医院ICU*通讯作者：米光丽，E-mail:1341993958qq.con［摘要］：目的了解宁夏ICU专科护士培训效果，探讨其影响因素，为进一步提高ICU专科护士培训教学质量提供依据。方法对2010年~2014年5届248名专科护士考试结果进行回顾性分析，并进行统计学分析。结果理论考试与实践考核成绩分布不均衡，理论成绩偏低，大多集中在及格、中等水平，而技术操作水平较为满意。结论严格学员纳入标准；进一步完善课程体系，提高培训的实用性；加大师资力量的建设、加强各医院之间的交流；重视培训环节管理，开展能级对应的培训。［关键词］：重症加强治疗病房（ICU）；专科护士培训；影响因素；对策专科护士（SpecialtyNurse，SN）是指具有某一专科领域的工作经历、经过系统化的该领域理论和实践的职业培训、具有相应资格证书，并能熟练运用专科护理知识和技术，为服务对象提供专业化服务的注册护士［1］。《中国护理事业发展规划纲要》（2011-2015）提出：开展对临床专科护士的规范化培训，加大ICU、急诊急救、血液净化等专科护士的培训工作［2］。ICU的护理工作已成为体现高级护理技术和衡量医院护理质量的一个重要指标。作为宁夏唯一一所ICU专科护士培训基地，宁夏医科大学总医院自2010年——2014年连续5年举办了5届ICU专科护士培训班，为宁夏及周边省市培养学员248名。本文回顾性的对培训的5批专科护士资格认证考试成绩进行整体分析，分析培训效果，探讨其影响因素，为提高ICU专科护士培训的教学质量提供依据。1对象与方法1.1对象2010年3月—2014年9月在宁夏ICU专科护士培训基地参加培训的5届专科护士248名。1.2培训方法按照卫生部重症监护（ICU）护士培训大纲，“十一五”规划教材，培训时间为3个月，采取全脱产学习方式。理论、业务知识集中学习1个月，临床实践技能学习2个月，结束前一周完成综述一篇。1.2.1理论培训集中理论授课1个月，共160学时，以全国专科护理领域岗位规范化培训教材《重症护理学》、《ICU专科护士资格认证培训教程》为基础，结合宁夏ICU护士培训需要，编写教材。突出重症护理专业的人力资源管理、护理科研及回族风俗习惯、伦理道德等相关知识。1.2.2临床实践培训临床实践2个月，共320学时，培训学员安排在技术力量雄厚、设备齐全的宁夏3所三甲医院综合ICU进行临床实践技能学习。带教老师要求在ICU工作6年以上或具有本科学历，经过专门培训的人员。实行导师制，进行一对一带教。在此期间，建立标准考评制度，进行阶段性考核，保证完成带教计划及掌握培训内容［3］。1.3考核内容1.3.1理论考核以《重症护理学》教材、《ICU专科护士资格认证培训教程》为标准建立题库，由专家从题库中确定考题，采用闭卷考试。1.3.2临床实践技能考核技术操作考核4项为必考项目，抽考1项。1.4统计学方法应用SPSS13.0进行数据分析，计数资料以百分比的形式进行统计描述。2．结果2.1一般资料学员基本情况见表1表1学员的基本情况(n=248)项目人数百分比（%）医院等级三级医院二级及以下医院性别男女年龄<30岁>30岁职称初级中级以上学历本科及以上大专培训时工作年限(年)<5>=5民族汉族回族ICU工作经历有无1401084244163851678176172721462034514110756.4543.551.6198.3965.7334.2767.3432.6630.6569.3529.0358.8781.8518.1556.8543.152.2理论与临床实践能力考核成绩见表2表25届专科护士考试成绩构成比(n=248)届时总人数及格人数（及格率%）理论技能不及格人数（不及格率%）理论技能第一届3128（90.32%）31(100%)3(9.68%)0(---)第二届3432（94.12%）34（100%）2（5.89%）0（---）第三届7774（96.10%）76（97.70%）3（3.90%）1(1.30%)第四届6257(91.93%)62(100%)5(8.08%)0（---）第五届4440（90.91%）44（100%）4（9.09%）0（---）备注：理论考试及格线是60分，技能考试及格线是70分。

各项考核成绩分布与比较见表3表35届专科护士各项考核及格线上成绩分布表(n=248)及格线上的分数分段理论（%）技能（%）第一届（2010.9）（n=31）及格：60~7014（45.16%）---中等：70~8012（38,71%）0良好：80~902（6.45%）21（67.74%）优秀：90~100010（32.26%）第二届（2011.9）（n=32）及格：60~7017(53.13%)---中等：70~8012(37.5%)0良好：80~903(9.38%)18(56.25%)优秀：90~100014（43.75%）第三届（2012.9）（n=74）及格：60~7037（50%）---中等：70~8012（16.22%）0良好：80~901（1.35%）18(56.25%)优秀：90~100014（43.75%）第四届（2013.9）（n=57）及格：60~7046(80.70%)---中等：70~8011(19.30)0良好：80~90023(40.35%)优秀：90~100034(59.65%)第五届（2014.9）（n=40）及格：60~7020(50%)---中等：70~8019(47.50%)0良好：80~901(2.50%)5(12.50%)优秀：90~100035（87.50%）备注：理论部分及格线是60分，技能部分及格线为70分。

各项考核成绩不及格者26人，理论不及格人数：20人；技能不及格：6人。表426名成绩不及格护士的学历、职称构成比（%）届时人数医院级别（%）二甲三甲职务（职称）（%）护士护师学历（%）大专本科第一届32（66.67%）1(33.33%)2(66.67%)1(33.33%)3(100%)0（---）第二届118（72.73%）3（27.27%）2（18.18%）9（81.81%）9（81.81%）2（18.18%）第三届31（33.33%）2（66.67%）2（66.67%）1(33.33%)2(66.67%)1(33.33%)第四届52(40%)3(60%)5(100%)0（---）4(75%)1(25%)第五届44（100%）0（---）3（75%）1（75%）3（75%）1（75%）3.讨论3.1加强理论知识培训力度本研究显示（见表2~3）理论与实践考核成绩分布不均衡，理论成绩偏低，大多集中在及格、中等水平，而护理技能操作水平较为满意。其中，护理技能操作优良率达到90%以上，与王欣然等［4］研究结果一致。这与我院作为三级甲等教学医院重视临床实践、教学培训配套设施完善、病源丰富，带教老师在带教中严格要求、认真负责有关。但同时教材内容偏重医疗、多媒体教学信息量大，学员在有限时间内难以领会和记录相关知识点，影响授课效果；还反映出学员对理论知识综合应用及分析能力，灵活运用知识的能力比较欠缺［5］；对专科知识复习的不全面，掌握的不扎实有关。建议在培训中拓宽理论培训形式，如利用图书馆、网络等代替单一的集中理论授课，采用PBL教学方式，提高学员分析问题及解决问题的能力。3.2效果评价3.2.1严格学员纳入制度ICU收治的均为危重症患者，因此，对护士要求在工作中不仅要具有敏锐的观察能力和系统监护能力，还应具有独立思考、分析、解决专科病人护理问题的能力。因参加培训的学员来自不同等级的医院、学历层次、工作年限、职称均不同，有些医院尚无ICU病房，在培训中学员间的专科知识、操作水平和临床动手能力都有一定的差距，给理论授课和临床带教中带来一定的困难。因此，应严格学员纳入标准，选拔二级以上医院、具有大专以上学历、在ICU工作2年以上的注册护士为培训对象。3.2.2加强师资力量的建设、进一步完善课程体系、提高培训的实用性3.2.2.1加强师资力量的建设从事ICU专业的条件和资格认证尚在论证与起步阶段[6]。ICU专业教师资格认证还是起步阶段，承担临床教学的专家教授经验不足，这也对每位临床教师都是巨大的挑战[7]。目前获取ICU专科护士资格的护士较少，带教老师的理论水平和教学能力还需不断提高。所以加强师资力量的建设，提高教学质量不仅是学员的学习机会，也是带教老师丰富自己知识的机会。3.2.2.2进一步完善课程体系ICU专科护士培训课程设计以《重症护理学》、《ICU专科护士资格认证培训教程》为标准，针对宁夏多民族地区，补充、完善地方特色教材，提高学员的临床实际运用能力。护理工作中注重少数民族的风俗习惯和伦理道德建设，教学方法尚需不断改进，尤其偏远基层医院、低学历人员工作中更易受当地民族风俗习惯的影响，尊重宗教信仰自由的同时，培养护理人员正确的人生观、价值观。3.2.3加强各医院之间的交流本次学员的临床实习安排在宁夏银川市三级甲等医院ICU进行。经过系统的培训，不仅理论知识、护理技能操作能力都得到了提高，综合业务素质也得到了全面的提升。实习中将其他医院好的经验、作风带回医院，加强了各医院之间的交流，推动了ICU专科医院的发展。对学员而言，专科护士培训更是一次好的学习与交流的平台，从中学习到好的经验与方法，提高了自身的修养。3.2.4重视培训环节管理，保证培训效果ICU作为重症监护病房，集中了危重患者，高端医疗仪器和抢救设备，要求医护人员要熟练掌握先进的救治手段，为危重患者及时提供系统、有效、高质量的生命支持和医学监护。所以在ICU专科护士培训过程中重视环节管理，根据培训的需要及学员反馈意见，对于学员的基本情况采用PBL教学法和临床路径式教学法针对性的进行培训，对教学及实践内容不断调整，实行培训全过程的监督与控制，保证了临床培训过程的持续性和科学性。参考文献：[1]王晓杰，沈宁.我国专科护士的培养及相关问题的研究［J］.中国护理管理，2006,6（12）：8-11.[2]徐凤玲，查婷婷，朱瑞.安徽省ICU专科护士核心能力发挥现状调查分析［J］.护理学报，2014,21（17）:27-30[3]张新，孙桂霞.护士轮转ICU培训的效果评价［J］.南方护理学报，2004,11（