脑出血患者血清铁蛋白水平与脑水肿的相关性分析

脑出血患者血清铁蛋白水平与脑水肿的相关性分析

[摘要]目的：探究脑出血患者血清铁蛋白水平与脑水肿发生的关联。方法：对2014年1月至2016年12月就诊于我院的100例脑出血患者进行自身对照研究，分别于出血后24小时内、3天及10天行颅脑CT检查，采用多田公式计算出血及水肿体积并采用免疫发光法检测患者血清铁蛋白水平。采用SPEARMAN统计学方法计算不同时间脑出血水肿与血清铁蛋白的相关性。结果：平均红细胞体积、平均血红蛋白和平均红细胞压积三种指标在不同时间组中与脑水肿均不存在明显差异（P>0.05），而平均血清铁蛋白在第三天组中与脑出血水肿存在正相关（rS=0.012，P<0.05）。结论：在脑出血发生3天后，脑出血后水肿的发生及程度与血清铁蛋白水平显著相关，能够对临床医师提供可靠的研究依据。[关键词]脑出血；血清铁蛋白水平；脑水肿；脑卒中脑出血是临床神经外科常见病，病因较多，其中最主要是由高血压患者脑部小血管硬化后引起的非外伤性的破裂，起病较急，致死率及致残率高,预后较差，严重影响着患者的生活和工作[1]。再出血及脑水肿是导致脑出血高致死致残率的主要病因，相关研究表明，脑出血后3~5天是脑水肿的高发期，7天后脑水肿开始逐渐减轻，出血量大的患者脑水肿的持续时间可长达10天以上甚至1个月[2]。很多患者往往在发生脑出血后1~2天内症状不重，随着脑水肿的加重，逐渐出现原有症状加重、意识不清、甚至脑疝，严重影响患者的预后。本文对于我院的400例脑出血患者进行自身对照研究，探究患者血清铁蛋白水平与脑水肿程度的相关性。现将结果报告如下：1资料与方法1.1临床资料：2014年1月至2016年12月就诊100例脑出血患者均于我院确诊并治疗，其中男62例，女38例，年龄50~70岁，平均（56.18±18.24）岁。1.2检查方法：发病24小时内行颅脑CT及血清铁蛋白水平检测，分别于第3天、第10天复查，测量CT上病灶及血肿体积（测量3次取平均值），水肿体积用多田公式计算结果表示：相对水肿体积=（病灶体积-血肿体积）/血肿体积，采用化学发光发检测患者血清铁蛋白水平。（采用上海罗氏生产的C501进行测量，有罗氏公司提供的血清铁蛋白的试剂盒进行测量）。1.3统计学处理：采用SPSS20.0软件包对数据进行整理和处理，计量资料用（x±s）表达。多组比较采用方差分析进行两两比较比较，相关性采用spearman进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果各种指标与脑水肿的相关性情况：平均红细胞体积、平均血红蛋白、和平均红细胞压积三种指标在不同时间组中与脑水肿差异无统计学意义（P>0.05），而平均血清铁蛋白在第三天组中与脑出血水肿存在正向相关rS=0.012,且（P<0.05）。见表1。表1实验室检查指标与脑水肿各发展阶段的相关性情况项目24小时内rP第3天rP第10天rP平均红细胞0.0081>0.050.0078>0.050.0056>0.05平均血红蛋白0.0071>0.050.0075>0.050.0012>0.05平均红细胞压积0.0062>0.050.0079>0.050.0046>0.05平均血清铁蛋白0．0005>0.050.012<0.050.0016>0.053讨论高血压引起的脑出血病变的发生率呈现着逐年递增的趋势，脑出血的严重后果，一直是困扰临床医师重要难题，本次研究结果发现在发生脑出血24小时之内，血清铁蛋白和水肿不呈现相关性；更长病程的检测发现10天脑出血患者中发现血清铁蛋白水平变化和脑水肿水平变化也不存在相关性；而在发生脑出血三天后脑出血的患者的血清铁蛋白的含量和脑出血之间存在正向的相关性。血清铁蛋白水平变化与细胞内的存储量保持着正相关的关系，临床上常用血清铁蛋白水平来估计人体内铁贮藏含量[3]。在脑组织中,非血红素铁主要以铁蛋白的形式存在，当能满足正常代谢需要的铁含量的时候细胞内的铁就会将多余的铁以铁蛋白形式贮藏。当铁代谢增加的时候，就会释放出铁离子，维持人体内铁的平衡[4]。非血红素铁是人体脑内铁蛋白贮藏的主要方式。当发生脑出血时，血液生理性凝固和血凝块回缩，缺血再灌注的作用导致了大量的红细胞及其降解产物的形成。本次结果研究显示，在发生脑出血3~4天后，脑水肿严重程度与临床上出现的神经症状的严重程度有一定的相关性。相关动物试验显示[5]，向动物脑内注入完整的红细胞即可在3~4天内引起动物脑水肿，与直接在动物脑内注入血红蛋白后的进展过程相似。而这个周期时间刚好与红细胞溶解释放出血红蛋白的周期时间相吻合，提示血红蛋白在脑出血后迟发性神经损伤中起重要作用。本次相关性分析中还发现，24小时内和10天内，血清铁蛋白和脑水肿的发生不存在明显相关联系，猜测可能与早期的血红蛋白生成周期（红细胞的溶解）和脑出血的转归有关，也有可能与铁并不参与早期的脑水肿形成有关。部分学者认为脑出血过程中血清铁蛋白水平升高可能是因为机体的应激反应造成的，但是国外文献表明应激指标白细胞计数和血清铁蛋白并没有联系[6]。但血清铁蛋白水平的升高与应激学说的关系需要进一步进行研究证明[7]。综上所述，脑出血发病后引起的脑水肿在3~4天与血清铁蛋白水平之间存在相关性，血清铁蛋白水平上升是脑出血后血肿周围脑水肿的一个重要原因，在一定程度上可为脑出血的诊疗和预后措施提供重要证据。参考文献[1]张辉喜.血清铁蛋白与高血压脑出血后血肿周围脑水肿的关系探讨[J].药物与人,2014,27(5):49-50.[2]吴艳平.脑出血患者血清铁蛋白水平和脑水肿关系的观察[J].心脑血管病防治,2010,10(5):390-392.[3]顾杰.脑出血患者血清铁蛋白水平与脑水肿发生的相关性[J].心脑血管病防治,2016,16(3):200-202.[4]许娟娟,许力.血清铁蛋白与脑出血后脑水肿的相关性研究[J].蚌埠医学院学报,2016,41(9):1142-1143.[5]刘春燕.自发性脑出血脑水肿与血清铁蛋白、纤维蛋白原关系的分析[J].菏泽医学专科学校学报,2013,25(4):1-4.[6]陈龙,王文华,朱胜