老年脑梗死吞咽困难患者的鼻饲反流误吸原因及护理措施分析

老年脑梗死吞咽困难患者的鼻饲反流误吸原因及护理措施分析

【摘要】目的：研究老年脑梗死吞咽困难患者发生鼻饲反流误吸的原因，并探究采用针对护理措施的效果及作用。方法：选择150例于我院接受脑梗死治疗的吞咽困难患者，纳入时间为2016年1月1日至2017年12月1日，采用抽签法将其分为实验组与参照组，每组均75例。其中参照组采用脑梗死常规护理模式，实验组针对鼻饲反流予以针对性护理，对比2组患者治疗相关指征时长、误吸缓解效果及护理满意度情况。结果：实验组误吸缓解时长、吞咽功能恢复时长、治疗时长均短于参照组，实验组误吸改善总有效率（93.33%）明显高于参照组（77.33%），实验组脑梗死吞咽困难护理总满意率（96.00%）高于参照组（82.67%），两者差异明显（P＜0.05）。结论：脑梗死患者吞咽困难知识误吸问题可应通过针对性护理予以改善，其临床效果显著，应予以临床推广。【关键词】老年患者；脑梗死；吞咽困难；鼻饲反流；误吸；护理脑梗死患者常伴有吞咽困难问题，为保障患者治疗效果，一般多采取鼻饲方式予以营养支持，但是，患者在鼻饲状态下极易发生反流误吸现象，易造成肺部感染、窒息等多种不良反应[1]。对此，本研究针对老年脑梗死吞咽困难患者发生鼻饲反流误吸的原因予以研究，以期采取更具针对性的护理措施，改善患者误吸问题。1临床资料与方法1.1临床资料选择2016年1月1日至2017年12月1日于我院接受脑梗死治疗的吞咽困难患者150例，采用抽签法将其分为实验组（n=75）与参照组（n=75）。其中，男性脑梗死吞咽困难患者90例，女性患者60例。最小年龄65周岁，最大年龄90周岁，中位年龄（74.62±8.37）周岁。2组患者年龄、性别等基线资料进行统计分析，不具备明显差异（P＞0.05），分组方式有可比性。1.2方法参照组采用脑梗死常规护理模式，实验组针对鼻饲反流予以针对性护理，具体措施如下：其一，鼻饲体位护理工作，在患者实施鼻饲前，选取头高仰卧位，将患者床头抬高至20至30度，开始鼻饲后，需保持患者在0.5h至1h期间同一姿势，禁止患者翻身、移动，防止患者在引动过程中发生反流误吸现象[2]。其二，置胃管的护理工作，选择柔软、平滑、组织相容性较高的胃管，能够提高患者鼻饲效果。同时，在插入胃管后，需保证胃管位置的合理性，在每次实施鼻饲前，都应对胃管情况加以检查，防止发生胃管位移现象。在插入胃管后，需记录胃管插入长度，在后续鼻饲中胃管长度始终保持在合理状态，能够防止发生胃管脱落现象[3]。其三，鼻饲量的护理工作，因老年患者肠胃消化功能较差，其胃容纳力及消化能力有所不足，因此，在临床中针对患者鼻饲量予以明确，每次鼻饲量约为150ml至200ml左右。同时，酌患者实际情况明确鼻饲注液间隙时间，能够有效避免鼻饲不良反应[4]。1.3统计学分析本研究150例老年脑梗死吞咽困难患者相关数据应用SPSS19.0软件对比分析，实验组与参照组误吸缓解时长、吞咽功能恢复时长、治疗时长数据行t检验方式，采用（均数±标准差）表示。2组误吸改善效果及脑梗死吞咽困难护理满意度情况行X2检验，采用（n%）表示。组间对比差异性较高（P＜0.05），本研究结果有统计学意义。2结果2.1老年脑梗死吞咽困难患者相关指标恢复时长比较对比实验组与参照组脑梗死吞咽困难相关指标恢复时长数据（见表1），实验组误吸缓解时长、吞咽功能恢复时长、治疗时长均短于参照组，两者差异明显（P＜0.05）。表1：2组老年脑梗死吞咽困难患者相关指标恢复时长比较[d]组别例数（n）误吸缓解时长吞咽功能恢复时长治疗时长实验组751.95±0.677.68±1.4612.68±2.15参照组755.62±1.3013.52±2.3119.47±3.73t21.732018.507513.6583P0.00000.00000.00002.2老年脑梗死吞咽困难患者误吸改善效果比较对比实验组与参照组脑梗死吞咽困难误吸改善效果情况（见表2），实验组误吸改善总有效率（93.33%）明显高于参照组（77.33%），两者差异明显（P＜0.05）。表2：2组老年脑梗死吞咽困难患者误吸改善效果比较[n（%）]组别例数（n）显效有效无效总有效实验组7544（58.67）26（34.67）5（6.67）70（93.33）参照组7536（48.00）22（29.33）17（22.67）58（77.33）X27.8170P0.00512.3老年脑梗死吞咽困难患者护理满意度比较实验组脑梗死吞咽困难护理十分满意48例，占比64.00%；一般满意24例，占比32.00%；不满意3例，占比4.00%。实验组脑梗死吞咽困难护理总满意72例，占比96.00%。参照组脑梗死吞咽困难护理十分满意42例，占比56.00%；一般满意20例，占比26.67%；不满意13例，占比17.33%。参照组脑梗死吞咽困难护理总满意62例，占比82.67%。对比实验组与参照组脑梗死吞咽困难护理满意度情况（X2=6.9963，P=0.0081），实验组脑梗死吞咽困难护理总满意率（96.00%）高于参照组（82.67%），两者差异明显（P＜0.05）。3讨论反流和误吸是鼻饲常见的不良反应，就临床中老年脑梗死吞咽困难患者鼻饲情况予以分析，现总结其反流误吸原因如下：其一，胃部动力不足造成的误吸，老年群体胃蠕动能力下降，加之长期卧床，对其消化系统功能造成的影响较大，因此极易造成反流误吸问题[5]。其二，体位管理不善导致的误吸，健康人群进食完毕后，食管与胃之间由贲门隔离，但老年脑梗死吞咽困难患者在实施胃管置入后，其贲门无法关闭，极易造成贲门括约肌松弛现象，一旦患者呈现平卧位时，食物极易经由贲门反流，从而发生误吸现象[6]。其三，鼻饲量不科学形成的误吸，鼻饲量与注射速度是导致反流误吸的主要原因，因患者长期采用鼻饲管，其胃肠能力较差，单次鼻饲量过多极易导致胃潴留问题，进而造成患者发生反流误吸。综上所述，本研究数据显示，实验组误吸缓解时长、吞咽功能恢复时长、治疗时长均短于参照组，实验组误吸改善总有效率（93.33%）明显高于参照组（77.33%），实验组脑梗死吞咽困难护理总满意率（96.00%）高于参照组（82.67%），其结果说明，老年脑梗死吞咽困难患者在鼻饲过程中极易发生反流误吸问题，对患者实施针对性护理，能够有效降低反流误吸发生率，具有临床推广应用价值。参考文献：[1]王军.老年脑梗死吞咽困难患者鼻饲反流误吸的原因分析与护理[J].中国医药指南,2017,15(7):232-233.[2]佟春宇.鼻饲反流误吸的老年脑梗死吞咽困难的综合干预[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(20):93-95.[3]王艳华.脑梗死吞咽困难患者的鼻饲反流误吸原因分析及护理对策[J].中国卫生标准管理,2017,8(9):173-174.[4]付菊,唐万珍.重症老年(脑梗塞)患者鼻饲发生误吸的原因分析与预防[J].中国卫生产业,2017,