品管圈对降低新生儿桡动脉穿刺失败率的效果观察

品管圈对降低新生儿桡动脉穿刺失败率的效果观察

摘要目的：探讨品管圈活动在降低桡动脉穿刺失败率中的效果。方法：在品管圈活动前先对科内的桡动脉穿刺情况进行调查分析原因中找出整改措施，按品管圈程序开展实施和效果确认。结果：开展品管圈活动后桡动脉的穿刺失败率率明显低于活动前，差异有统计学意义（χ2=15.82，P<0.01）。结论：运用品管圈能较好降低桡脉穿刺的失败率,值得临床推广应用。关键词品管圈桡动脉穿刺新生儿品管圈是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[1]，是一种运用群体智慧、集体力量、团队精神的改进程序[2-3]。在新生儿不管是日常样本采血，还是危急重症患儿抢救时动脉血气分析采血，穿刺能否一次性成功显得尤为重要，2014年7—9月我科开展以降低新生儿桡动脉穿刺失败率为主题的品管圈质量管理活动，效果较好，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年7—9月我院儿科新生儿病区收治的新生儿140例,其中，高胆红素血症78例，新生儿肺炎22例，缺血缺氧性脑病28例，早产儿12例。1.2方法1.2.1品管圈概况圈名“掌心圈”，寓意把宝宝捧在掌心代表着护士时刻呵护着宝宝，心系着宝宝的安危，宝宝在护士的细心呵护下舒适、安宁。圈边的绿叶代表宝宝在护士的精心呵护下重新焕发了新的生命力，再次充满生机活力！整个圈的绿色代表生命的希望，寓意宝宝在这里重新起航。如图1圈员的组成：全圈共主管护师2名，护师2名，护士5名；学历本科4名,在读本科2名,专科5名,平均年龄27岁。设品管圈圈长1名，负责整个小组活动的策划与组织，护士长为辅导员。组圈后对全体圈员进行品管圈相关知识的培训。1.2.2品管圈活动步骤品管圈活动步骤为：找出科内的问题、确定主题、制定工作计划、现状调查、制定目标、原因分析、掌握改善主题的重点、提出对策、对策实施、效果确认。1.2.2.1确定主题召开品管圈圈员会议，圈员针对本科存在的问题，提出几个待选主题，通过脑力激荡法，小组全体成员从问题的紧迫性、上级重视程度、可行性、预期效果、圈能力等方面分别用5分、3分、1分3个等级打分，总分最高者为本次要解决的活动主题。最终确定主题为“降低桡动脉穿刺的失败率”，并填写申报表，上报护理部审批，通过后立即展开品管圈活动。1.2.2.2现状调查对本科新生儿8名护士活动前桡动脉穿刺情况进行调查,见表1。1.2.2.3原因分析从调查情况来看，这项技术平均操作失败率高达40%，高年资护士失败率较低，低年资护士失败率很高，失败原因集中为桡动脉的解剖特点未正确运用,操作方法欠佳,信心不足致心理紧张或恐惧，患儿循环差、暖箱内操作不方便。新生儿2014年年初还一直沿用传统的股静脉穿刺采血法，一般三级医院基本已经不采用此方法来进行血标本采集。故科内所有护理人员一致认为需进行桡动脉穿刺技术大练兵，以降低一次穿刺失败率，减轻患儿的痛苦，提高工作效率。1.2.2.4制定目标目标值为桡动脉一次穿刺失败率降低到18.22％。对全体圈员进行新的穿刺方法（1/4定位法）的培训，根据桡动脉的解剖位置指导临床实践，步骤为：患儿掌心向止，在手腕掌面纵向先找到中点，再找此中点的桡侧（大拇指侧）的中点，即手腕掌面的1/4与3/4的交界线,进针角度一般为15～30度由远心端向近心端进针。1.2.2.5对策实施2014年7—9月要求不同级别的护士都必须完成辅导员规定的穿刺数目，主管护师45例次，护师67例次，护士28例次，操作时低年资护士可有1名高年资护士在旁以消除紧张的心理，将成功或失败次数做好记录交于圈长或辅导员。2效果活动后桡动脉穿刺1次失败率较活动前明显降低，差异有统计学意义，见表2。3讨论3.1品管圈活动充分调动圈员们分析、解决问题的主动性，降低了桡动脉穿刺的失败率品管圈活动通过科学的方法找出并确定护理工作中存在的主要问题，并有针对性地解决这些问。本次活动通过脑力激荡法,全员参与，找出科内最近一段时间存在的共性问题，提出几个待选主题,经过打分最后确定目前最具紧迫性和可行性的主题,使活动的开展不拘于形式,保证后续工作顺利有序地开展。3.2品管圈活动提升了圈员的科研意识护理科研是采用科学的方法探索、回答和解决护理领域的疑难问题，直接或间接地指导护理实践的过程。3.3本次品管圈活动的不足之处低年资护士参与积极性不够，自信心欠缺，常常需要高年资护士在一旁时失败率方可降低，对品管圈认识不够透彻，仍需继续培训，督导。护士长加强培训，指导。争取全员熟练掌握桡动脉采血技术，熟知品管圈的活动步骤，品管圈工具的应用。3.4标准化：对新入职人员进行培训，全员掌握桡动脉穿刺的1/4定位法，即1/4与3/4交界线上就是桡动脉经过的线，此线上的桡骨茎突水平处，桡动脉较固定，只覆以皮肤和筋膜，较表浅。在此处进针，成功率高。新生儿需抽血化验，首选桡动脉。首次采血由低年资护士采集，必要时高年资护士在旁指导。循环差、抢救病人及同一个患儿一天内需多次采血标本的要交替更换穿刺部位。[参考文献[1]李旺君,王利香．“品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果[J]．护理管理杂志,2007,7(5)：55