老年轻度认知障碍患者跌倒风险及干预研究

老年轻度认知障碍患者跌倒风险及干预研究

【摘要】目的对体检老年人进行认知功能及跌倒风险评估，探究老年人轻度认知障碍（mildcognitiveimpairment，MCI）与跌倒风险之间的相关性。方法2014年3月-2015年3月在中国石油天然气集团公司中心医院保健与老年医学科对127例老年人（≥65岁）进行常规体检，由老年科护士对体检老人进行老年综合评估，包括应用简易精神状态检查（mini-mentalstateexamination,MMSE）评估认知功能，日常生活能力评估(activitiesofdailyliving,ADL)量表评估日常能力，跌倒风险评估量表（TinettiGaitAssessment）评估跌倒风险，筛查具有轻度认知功能障碍及跌倒风险的老年人并进行相关性分析，对筛查出的人群每3个月重新进行评估，观察干预后效果。结果

本研究老年体检MCI患者46例（36.2％）,存在高跌倒风险15例（32.6%）；正常认知患者81例（63.7%），存在高跌倒风险14例（17.2%）。老年认知障碍与跌倒风险显著相关。该组人群经一年干预后跌倒风险显著降低。结论轻度认知障碍老年人跌倒风险较高，护理干预是预防跌倒的关键。【关键词】体检老年人；轻度认知障碍；跌倒；老年综合评估；干预；【Abstract】ObjectiveOurresearchattemptstoevaluatethecognitiveimpairmentandfallriskofretiredelderlyintheregularcheckups,inordertostudythecorrelationbetweencognitiveimpairmentofelderlyandfallrisk.MethodWeconducted127physicalexaminationsfortheelderly(atleast65yearsold)inthedepartmentofcentralhospitalcareandgeriatricmedicineofChinaNationalPetroleumCorporationinMarch2014andMarch2015.WeusedMMSEtoevaluatetheircongnitivefunction,andusedADLBarthelIndexevaluateeverydaycompetence,FallRiskAsssementScaletoevaluatetheirfallrisk，thenscreenedforelderlywhosufferdedcongnitiveimpairmentandfallrisk.Finally,weconductedcorrelationanlysis，forscreeningoutthepeoplere-evaluateevery3months,toobservethetherapeuticeffectsaftertheintervention.ResultsMCIwereabout46subjects（36.2％）incheck-upelderlypopulation,fallinthehighriskof15subjects（32.6%）.81elderlypopulation(63.7%)atfallhighrisk14subject(17.2%）.Theelderlywithcongnitiveimpairmenthassignificantcorrelationwithfallrisk.Thisgroupofpeopleafteroneyearinterventionfallrisksignificantlyreduced.ConclusionInelderlyMCIfallriskishigher,nursinginterventionisthekeytopreventfalls.【Keywords】physicalexaminationelderlypatients；mildcognitiveimpairment；fall；comprehensivegeriatricassessmeent；intervention

；由于医疗的进步以及公共卫生水平的提升，加上社会福利政策的推行，老年人在全球人口所占的比例加速升高，人口老龄化问题已经成为全社会关注的焦点[1]老年人由于衰老而引发的认知障碍不容忽视。Logsdon等报道芬兰60-76岁老年人群中认知障碍患病率为6.5%[2]。国内汤哲等抽样调查北京城乡社区60岁以上老年人1865例，认知障碍患病率为8.19%点[3]。存在认知障碍的老年人中，每年约有60%-80%发生过至少1次跌倒，大约是认知正常老年人的2倍[4]。大脑的认知功能与跌倒密切相关，尽管认知障碍的老年人更易发生跌倒的机制至今尚不明确，但可以肯定的是，存在认知障碍的人步行及姿势控制能力不佳会影响其注意力资源的分配[5]，从而导致跌倒风险增加，也无法对危险作出准确应对。跌倒的发生对于老年人来讲是灾难性事件，目前在护理及养老机构对跌倒是极为关注的，因为与其护理质量及养老赔付等都密切相关[6]。跌倒易造成骨折、软组织甚至脏器的损伤，导致严重心理或社会障碍，降低了老年人的生活质量，并成为诱发老年人死亡的重要因素之一。老年人跌倒的发生并不像一般人认为的是一种意外，而是存在潜在的危险，因此老年人跌倒完全是可以预防和控制的。对老年患者的轻度认知障碍及跌倒进行评估，对MCI患者进行康复锻炼，采取预防跌倒的护理措施，以提高患者的生活质量。本研究在健康查体中加入了老年综合评估，筛查认知障碍及跌倒的高危老年人。1、对象与方法1.1对象

本研究自2014年选择3月-2015年3月在中国石油天然气集团公司中心医院保健与老年医学科进行常规体检的127例老年人（≥65岁），年龄65-101岁，平均（78.6±13.2）岁。由老年专科护士对体检老年人认知功能及跌倒的评估，对有轻度认知功能障碍及跌倒风险的老年人进行筛查。入组标准：①受试者为定期体检老年人≥1次/年；②年龄≥65岁，知情同意，愿意配合研究。排除标准为：瘫痪卧床、重度躯体疾病者。1.2方法

每位老年人在常规体检的基础上，结合轻度认知障碍患者的病情特征，应用MMSE进行认知功能的筛查和评估，即主要通过定向力，记忆力，注意力和计算力，回忆力，语言能力四方面评估病情进展情况；日常生活活动能力评估(ADL)量表,评估老年人的生活自理能力，满分100分,＜20分为严重功能缺陷，生活完全需要依赖；20-40分为生活需要很大帮助；40-60分为生活需要帮助；＞60分为生活基本自理。跌倒风险评估量表（TinettiGaitAssessment）即从平衡和步态两方面进行评估，平衡包括坐位平衡，起立过程，起立始动过程，即刻站立平衡（前5秒内），站立平衡，轻推试验，闭目，转身360度，坐下过程等几方面，步态包括起步，抬脚高度，步长，步态对称性，步态连续性，走路路径（行走约3米长），躯干稳定，步宽（脚跟距离）等几方面，总评分小于等于18分为跌倒高风险，19到23分为跌倒中等风险，大于等于24分为低风险。体检结束后由老年专科医师进行分析总结制定相应的干预措施。1.3统计学处理采用SPSS14.0统计软件，计数资料采用卡方检验，计量资料比较用t检验和方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1入组的常规体检老年人中127例有例符合轻度认知障碍患者，余下81例为无障碍老年人，应用跌倒风险评估量表，得出高跌倒风险，中度跌倒风险，低跌倒风险。可见，存在轻度认知障碍患者的跌倒风险明显高于无认知障碍的患者。表1MCI与无认知障碍患者跌倒分布（n,%）项目MCI（n=46）正常认知功能(n=81)低跌倒风险8（17.4）41(50.6)*中跌倒风险23（50）26(32.1)*高跌倒风险15(36.2)14(17.2)*注：与认知障碍组比较，*P＜0.052.2

MCI患者平衡和步态评估与认知障碍有着密切关联性，当老年人有认知障碍的诊断时，老年人完成跌倒评估的测试通过率降低。表2MCI与无认知障碍患者平衡和步态分布（n,%）项目MCI（n=46）正常认知功能（n=81）平衡34（72.2）35(43.2)*步态12（26.1）46(56.8)*注：与认知障碍组比较，*P＜0.052.3通过干预措施，如加强安全健康教育，心理护理，体育锻炼，调整生活方式等方面改善老年人跌倒状况。见表3。表3MCI跌倒改善前后的分布（n,%）项目MCI（改善前）（n=46）MCI（改善后）（n=46）加强安全健康教育42（91.3）20（43.7）*心理护理45（97.8）40（86.9）*体育锻炼39（84.7）28（60.8）*调整生活方式40（86.9）25（54.3）*注：与MCI（改善前）比较，*P<0.052.4MCI患者经护理干预后跌倒风险降低，见表4表4MCI与无认知障碍患者干预后跌倒分布（n,%）项目MCI（n=46）干预前MCI（n=46）干预后低跌倒风险8（17.4）10(21.7)*中跌倒风险23（50）17(36.9)*高跌倒风险15(36.2)11(23.9)*注：与认知障碍组比较，*P＜0.053.讨论本研究中的认知功能障碍是指轻度认知功能障碍(mildcognitiveimpairment，MCI)是指患者有记忆或认知损害，但对日常能力无明显影响，尚未达到痴呆的程度，是介于正常衰老和痴呆的过渡状态尚未达到痴呆的程度。存在认知障碍的老年人中，每年有60%-80%发生过至少1次跌倒，大约是认知正常老年人的2倍[4]。本研究发现，MCI患者发生跌倒的风险比没有认知障碍患者发生跌倒的风险高，而干预的MCI患者比未经干预的MCI患者发生跌倒的风险低。因此，我们应加强对MCI患者护理干预。MCI患者的护理干预措施包括：㈠健康教育：增强防跌倒意识，加强防跌倒知识和技能学习；选择适当的辅助工具；强调做好居家安全防护；患者自身衣物舒适合身，鞋子合适等；（二）心理护理：从心理上多关心老人，保持家庭和睦，给老年人创造和谐快乐的生活环境，避免患者过大的情绪波动，消除患者心理恐惧等。（三）体育锻炼：参加规律的已与锻炼，增强肌肉力量，平衡能力，步态稳定性和灵活性，从而减少跌倒的发生，较适合的锻炼方式如太极拳，散步等；鼓励患者融入社会，参加各种形式的社会活动，多与人交流，坚持学习，锻炼思维，提高兴趣爱好；鼓励患者读书，看报，听广播等，接受来自外界的各种刺激，防止智力进一步衰退。提高生活自理能力（四）调整生活方式：告知患者避免走过陡的楼梯，上下台阶等；如厕时尽可能使用扶手，转身转头时动作要慢；走路保持步态平衡，避免一人单独活动等；（五）用药指导：请医生检查自己服用所有药物，按医嘱正确服药，不随意乱用药物，避免重复用药，了解药物用药后反应，注意不良作用等。本研究中有MCI患者为46人，发生跌倒高风险为36.2%；无认知障碍老年人为81人，发生跌倒高风险为17.2%。通过干预措施后，三个月重新评估后安全健康教育20例（43.7%），心理护理40例（86.9%），体育锻炼28例（60.8%），调整生活方式25例（54.3%）均较干预前明显下降。连续持续的护理干预对降低认知障碍患者的跌倒效果明显。本研究针对的老年人为定期健康查体的老年人。探讨这些老年人的健康管理方式是我们老年专科医师的任务之一。这些老年人年度体检已进行5年，而在体检过程中，我们科根据科室特点，由专科护士对这些老年人进行了一系列的功能评估，其中包括：共病评估、MMSE量表评估、跌倒评估等，对老年综合征进行筛查，评估后把资料收集起来，进行汇总分析，给予老年专科的指导。本研究提示MCI发生跌倒的风险大大提高，跌倒的发生对于老年人来说是灾难性事件，所以，我们格外关注老年人跌倒问题，因而老年人跌倒评估也是老年专科的重要项目。MCI老年人已处在失能或半失能状态，对照料者有较强的依赖性，我们应该对他们进行更多的健康宣教和健康照顾。本研究是在定期健康查体的老年人中进行的，因此人员的稳定性及体检资料的连续性是可以得到保证的，但还需要以后更加深入的研究，随着研究的深入，建立老年人的真正连续医疗模式，强化与优化干预措施，降低老年人发生跌倒的风险，改善老年人的生活质量。【参考文献】[1]KirkwoodTB.Globalaging

and

the

brain[J].NutrRev,2010,68(Suppl2):S65-S69.[2]LogsdonRG,McCurrySM,TeriL.Evidencebased

interventionstoimprovequality

of

life

forinpidualswithdementia［J］.AlzhCareToday,2007,8(4):309-318.[3]汤哲，张欣卿，吴晓光，等.北京城乡老年人轻度认知障碍患病率调查［j］.中国心理卫生