老年心房颤动患者华法林抗凝治疗的护理体会

老年心房颤动患者华法林抗凝治疗的护理体会

[摘要]:目的:促进老年心房颤动患者华法林抗凝治疗的护理质量。方法:收集分析50例老年心房颤动患者接受华法林抗凝治疗在半年里所出现的并发症。结果:这50例INR达到目标值范围的患者在六个月内坚持医疗教育可以使口服华发林产生并发症显著下降。结论:护理干预整个过程在对老年心房颤动华法林抗凝治疗的患者可以起到积极的作用,可以促进患者恢复,改善预后。[关键词]:心房颤动;华发林抗凝;护理干预NursingexperienceofelderlypatientswithatrialfibrillationusewarfarinforanticoagulantionLongWeiCaoGuilan(DepartmentofCardiology,UnionHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollegeofHuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430022,China)AbstractObjective:Toimprovethequalityofcareofwarfarinapplicationinelderlypatientswithatrialfibrillation；MethodsComplicationswerecollectedandanalyzedin50casesofelderlypatientswithatrialfibrillationwhoreceivedtheusageofwarfarinforanticoagulantionforsixmonths；ResultsThe50casesreachedthetargetINRwithinreasonablerangeaftertheeducationthroughoutinhospitalanddischarge,andtherelatedcomplicationsofwarfarindecreasedsignificantlywithinsixmonths.；ConclusionThewholecoursenursinginterventioncanplayanactiveroleinimprovingthepatientcomplianceandamelioratingtherecovery,prognosisandqualityoflifeinelderlypatientswithatrialfibrillationwhoreceivedtheusageofwarfarinforanticoagulantion.Keywordsatrialfibrillation;warfarinforanticoagulantion;nursingintervention心房颤动简称房颤，是一种临床上最常见的心律失常，据统计我国30岁以上房颤患病率为0.77%[1],而60岁以上人群房颤发生率为6%以上，并随年龄增加[2]。其最严重的并发症之一是体循环血栓栓塞，特别是脑卒中[3]，严重影响老年患者的生活质量。华法林抗凝治疗简便易行，可以显著降低房颤患者的血栓栓塞发生率，我国目前已有不少的老年房颤患者应用华法林治疗，但应用华法林的同时容易出现出血并发症，本文总结了本科室老年房颤患者应用华法林抗凝治疗的护理体会。1.临床资料1.1.一般资料：2015年5月-2016年10月在我院心内科住院的房颤患者50例，其中，男31例，女19例，年龄均＞65岁，平均72岁。其中永久性房颤42例，阵发性房颤8例，其中合并冠心病18例，心瓣膜病6例，高血压12例，心功能不全9例。排除严重肝、肾、肺功能损害、顽固性高血压、脑出血以及有明显其他组织脏器出血倾向的患者及华法林过敏患者。1.2.治疗方法：50例患者均给予控制血压、血糖，纠正心肌缺血预防心衰，控制心室率等治疗。了解患者的身体状况、患病史、治疗和用药史、生活习惯尤其是是否有血液病病史和出血史。所有患者口服华法林抗凝治疗前均测定凝血酶原时间（PT）以及国际标准化比率（INR）。服用华法林起始剂量2.5mg-3mg，每日1次，睡前服用.同一患者用药后第3天、第7天、第14天监测INR,随后1月每1~2周监测1次，以后每2~4周测定1次INR，共随访半年。根据INR指标调整华法林剂量，增减剂量每次0.625mg(若是3mg,就是0.75mg)，观察脑卒中发生率及出血并发症情况，使INR目标值保持在1.6~2.5[4]的范围。1.3.治疗结果：50例老年房颤患者，服用调整剂量的华法林半年，其中并发缺血性脑卒中3例，发生率为6%，并发球结膜及牙龈出血2例，发生率为4%，并发黑便、血便等消化道出血症状者4例，发生率为8%。2.护理2.1心理疏导：重点是提高患者服药及INR监测的依从性。房颤患者服用华法林疗程较长，需定时监测INR，调整用药剂量。口服华法林可能出现一些不良反应，包括皮炎、脱发、荨麻疹、恶心、呕吐、腹泻、自发性出血等等，患者出现不良反应时给予必要的解释尤为重要，告诉患者药物的不良反应都有一定的自限性，适应后不良反应可能减轻或消失，以增加患者对服药的依从性和治疗信心。部分患者不能坚持，必须向患者介绍房颤发病原因、临床表现、药物作用、华法林抗凝的收益/风险比、服药注意事项、良好的生活习惯、监测INR的必要性及疾病的预后等。使他们加强疾病有关知识的学习，配合定期检测INR，提高自我保健能力，树立自信心和耐心，配合治疗。2.2饮食：嘱患者进食清淡、宜消化食物，避免生、冷、硬、刺激性食品，保持大便通畅，预防便秘。服药期间尽可能少吃富含维生素K的食物：如苜蓿、菠菜、生菜、白菜、豆油、猪肝、卷心菜、番茄等，其可拮抗华法林的抗凝作用，降低疗效。酗酒可以增强华法林的抗凝效果，增加患者出血的发生率，故应说服有酗酒习惯的患者严格控制其酒量或者戒酒。2.3出血的观察及护理：抗凝治疗的主要并发症是出血，尤其是高龄患者，出血表现为多器官、多部位的特征，常见为皮下瘀点或瘀斑、牙龈出血、鼻出血及消化道出血，最为严重的是颅内出血。用药前详细了解患者有无出血史,检查肝、肾功能和血小板、凝血功能。常见出血症状多发生于服药早期和INR值波动时期，一旦INR值稳定后，较少发生出血并发症。在观察出血症状的同时需指导老年房颤患者学会自我保护和预防出血的方法，服药期间应注意观察口腔黏膜、鼻腔、皮肤、大便等有无出血，用软毛牙刷刷牙、常修剪指甲防止抓伤。饮食易消化，禁食过热、过冷或刺激性食物。各种治疗、护理操作要轻柔，避免过度劳累和易致损伤的活动。尽量减少侵入性操作，预防医源性出血[5]。2.4.用药指导：向患者强调华法林抗凝治疗的重要性，介绍华法林的治疗原理和服药方法，每日睡前服用，服用后上床休息，减少因活动碰撞导致出血，服药30分钟后才能服用其它药物。同时服用抗心律失常药物，可对华法林的抗凝作用可产生影响。增强华法林抗凝作用常用药物有阿司匹林、水杨酸钠、吲跺美辛、甲硝唑、头孢菌素类等；降低华法林抗凝作用常用药物有苯妥英钠、巴比妥类、利福平、维生素K类、螺内酯、皮质激素等。老年房颤患者不可随意改变药物的剂量，更不可自行停药。严格执行查对制度，定时按剂量给药，INR调整用药剂量时严格查对后给药，确保每天在同一时间服用华法林，以便调整剂量，确保用药安全。如果漏服1次，应在当天尽快补上，不能第2天服用双倍剂量。2.5宣教及指导：如饮食、治疗目标、改变不良生活习惯、自我保健等方面，尽可能使患者掌握所有内容。同时应注意年龄大、文化程度低、理解能力差的患者，用长时间、多手段、多次重复的方式进行宣教。护理干预可及时提醒和帮助患者遵医嘱服用。护士对患者实施护理干预，坚持全程用药督导、长期随访，随时帮助患者解决治疗中碰到的各种困难，争取患者的积极配合，对提高治疗依从性起至关重要作用。强调许多因素，包括旅行、膳食、环境、身体状况、患其它疾病和用药，都会使INR发生变化。在患者出院后半月内回访患者的生命体征，用药情况，有无出血倾向，监测INR。当有影响用药反应的因素存在时，如感冒患者服用阿司匹林，因故停用药物或者服药不规则时，应额外监测INR，以便及时调整药物剂量，维持INR在治疗的目标范围以内。通过用药督导加强患者对抗凝药物作用与不良反应的掌握，消除了患者对药物不良反应的恐惧，使患者了解长期维持服药的必要性和减量的危害，从而提高患者长期配合治疗的自觉性。对于出院后的患者要定期随访，建立联系卡，定期组织患者来院参加相关护理讲座,提供健康咨询。定期的随访护理使医护人员能及时了解患者的病情变化，及时给予指导与帮助，对降低复发率、节约治疗成本、提高疗效均有积极意义。通过对房颤抗凝患者实施全程的护理干预，能够有效提高患者依从性，在疾病恢复、改善预后、提高患者生活质量等方面起到积极的作用。参考文献：[1]陆再英,钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008.1[2]PrystowskyEN,BensonDWJr,FusterV,etal.Managementofpatientswithatrialfibrillation.AStatementforHealthcareProfessionals.FromtheSubcommitteeonElectrocardiographyandElectrophysiology,AmericanHeartAssociation.C