青霉素过敏试验法及过敏反应的处理17

青霉素过敏试验法及过敏反应的处理案例分析患者王女士，24岁，因扁桃体炎在社区门诊肌注青霉素80万U，皮试(-)。5min后病人在回家的路上，突感胸闷，气急，并随即跌倒在地。被路人发现急拨120。急救人员到场发现患者意识不清，口唇紫绀，脉搏细速，血压测不到，立即现场急救，但最终抢救无效，病人死亡。“三单一卡”注明（+）三、青霉素过敏反应的预防5min后病人在回家的路上，突感胸闷，气急，并随即跌倒在地。喉头水肿过敏性肠炎皮肤瘙痒过敏性休克↓临床表现与正常药理反应或毒性无关预习：青霉烯酸、青霉噻唑酸青霉烯酸蛋白（三）试验结果阳性的对策一、青霉素过敏反应的特点↓（二）正确实施过敏试验很小剂量即可发生过敏反应预习：青霉素过敏反应的临床表现和急救措施青霉素通过抑制细菌细胞壁的合成，菌体失去渗透屏障而膨胀、裂解。？学习任务如何预防怎样处理什么原因怎么回事青霉素过敏试验与过敏反应的处理学习目标了解青霉素过敏反应的原因1叙述青霉素过敏反应的预防措施2树立严谨求实、认真负责的工作态度3青霉素通过抑制细菌细胞壁的合成，菌体失去渗透屏障而膨胀、裂解。主要用于敏感的革兰阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染易过敏疗效高毒性低价格廉青霉素不具有普遍性，只发生于少数人临床表现与正常药理反应或毒性无关很小剂量即可发生过敏反应过敏反应的发生与体质有关通常不发在首次用药，再次用药发生一、青霉素过敏反应的特点青霉素

青霉烯酸、青霉噻唑酸青霉烯酸蛋白－→第一次-－→体内－－－－－－－－－→青霉噻唑酸蛋白

组织蛋白或多肽分子

↓刺激T淋巴细胞致敏B细胞分化增殖

↓产生

抗体(IgE)

粘附于

←-－－

肥大细胞嗜碱性粒细胞

－→

再次

－→↓

肥大细胞破裂、嗜碱粒细胞脱颗粒

↓

释放组织胺、慢反应物、缓激肽、5－羟色胺

↓支气管平滑肌消化道平滑肌收缩毛细血管扩张通透性增加↓↓↓↓支气管哮喘腹痛、腹泻荨麻疹血容量下降喉头水肿过敏性肠炎皮肤瘙痒过敏性休克二、青霉素过敏反应发生的机理致敏阶段激发效应阶段致敏状态三、青霉素过敏反应的预防（一）用药前做过敏试验间隔三天以上（24h）要做两不做问三史三要做用药史、过敏史、家族史有过敏史者不做空腹患者不做首次用药要做（任何途径）药物更换批号要做三、青霉素过敏反应的预防（二）正确实施过敏试验正确配置试验液皮内注入剂量准确判断试验结果溶媒选择0.9%NaCL注射液试验液现用现配肥大细胞破裂、嗜碱粒细胞脱颗粒↓↓↓↓（二）正确实施过敏试验“三单一卡”注明（+）“三单一卡”注明（+）很小剂量即可发生过敏反应（二）正确实施过敏试验问三史、两不做、三要做三、青霉素过敏反应的预防用药史、过敏史、家族史青霉烯酸、青霉噻唑酸青霉烯酸蛋白青霉素通过抑制细菌细胞壁的合成，菌体失去渗透屏障而膨胀、裂解。（三）试验结果阳性的对策三、青霉素过敏反应的预防肥大细胞破裂、嗜碱粒细胞脱颗粒－→再次－→三、青霉素过敏反应的预防（三）试验结果阳性的对策“三单一卡”注明（+）禁用该药告知病人及家属体温单医嘱单注射单床头卡三、青霉素过敏反应的预防（四）加强工作责任心做好急救准备严格“三查、七对”严密观察药物氧气吸痰器气管切开包用药过程用药后30分钟观察、急救准备正确皮试用前皮试责任至上问三史、两不做、三要做试验液配置、试验实施、结果判断禁用、三单一卡、告知病人安全用药阳性对策青霉素过敏反应的预防课后探索

预习：

青霉素过敏反应的临床表现和急救措施讨论：

患者王女士的情况