面瘫中医针灸治疗

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。面瘫中医针灸治疗面瘫中医针灸治疗36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。面瘫中医针灸治疗面瘫中医针灸治疗生活处处有物理，只要我们善于发现，细心观察，勤于思考，勇于实践，不断引导学生进行探究，充分利用身边可以利用的物品，让学生自己动手制作教具，不仅可以提高学生学习物理的长久兴趣，而且可以培养学生的动手能力和创新精神，并使学生有意识地将物理知识应用到实践中，解决实际问题，真正体现新课标“从生活走向物理，从物理走向社会”的理念。为了搞好实验教学，应着重抓以下方面：一、提高物理实验的成功率物理实验的成功率，是衡量物理课本味品质优劣的标志。如果实验失败，就会导致本味的变质或丧失，这样会降低学生的学习热情。为了保证物理演示实验有较高的成功率，教师课前应做好准备工作：1）认真阅读仪器说明书，了解仪器的主要构造和基本原理，课前做几遍实验，发现问题及时处理；2）估计和掌握实验时间；3）了解实验的准确程度，找出产生误差的主要原因和减小误差的方法；4）构思在演示实验过程中如何引导学生有效地观察实验的办法（并拟定实验思考题）。为了保证学生分组实验有较高的成功率，教师课前要亲自做实验，并研究3个方面的问题：1）实验装置和仪器性能是否符合规范要求，需作哪些调试和改进；2）掌握操作规范的要领，发现难点，确定上课时怎样使操作示范到位，讲解清楚；3）按规范要求测出较准确的数据，算出结果，再确定适当的误差范围，作为所用仪器性能可能达到的实验结果的参考值，并在上课时告诉学生：“实验结果在这个误差范围内，实验就成功了。”实践证明，给出这样的参考值后，学生做实验特别认真、做成功了特别高兴。反之，学生对测量准确与否心中无数，操作可随意进行，这样会使培养严肃认真的科学态度的教育落空，同时也大大影响物理课的本味。二、使学生形成辩证唯物主义世界观和严谨的科学态度初中物理教材中，许多重要的定律、概念、公式都是通过实验推理出来的，具有很强的客观性，如光的反射定律、二力平衡条件、欧姆定律等。学生由于亲身经历和学识限制，对书本内容不可能一听就懂，并且会怀疑其客观性。而实验就起了帮助他们发现规律，掌握规律，理解获取知识的桥梁作用。所以，教师应尽最大努力做好一切演示实验和学生分组实验，切忌不做实验或少做实验而讲实验。因为单纯的讲实验，便贬低了定律、概念的客观真实性，学生也难于理解和接受。可利用进行学生边学边实验教学的形式可以根据教材、学生以及器材的实际情况采用多种方式进行。我们主要采用将边学边实验安排在新课的开始，作为新课的设疑引学，起到激发学习兴趣的作用，教师在做演示实验时，必须把准确无误的物理现象清晰的展现在学生面前，让每个学生看清楚，使学生确信定律、概念的客观性。所以教师必须是一个坚定的唯物论者，要具有严谨的科学态度。在学生分组实验中，要以得出的数据来验证或推导出定律、公式，绝对不允许涂改实验数据，使之与物理定律、公式相符。而应协助学生找出错误原因，重做实验，直到得出正确的结论为止。只有这样，才可使学生逐渐形成辩证唯物主义世界观和严谨的科学态度。三、改进优化物理实验或许有的物理教师认为：教材中的实验，是经过很多教育专家审定的，只要按教材做好实验就可以了，根本没有改进优化的必要。其实不然。教材中的实验并非个个都十全十美，其中有的实验在取材、原理、步骤、可信度等方面或多或少地存在一些不足或缺陷，需要教师在授课时改进优化。比如，中学物理教材里有一个固体变形演示实验：用手捏压装满水的圆柱体玻璃瓶（瓶盖中心开孔并插一玻璃细管），玻璃细管中水面上升；松开手，水面又降回原位，这说明瓶子受捏压时发生形变。对这个实验，有的学生却提出水面上升不是因为瓶子形变，而是由于手的温度较高，瓶中的水吸热升温体积膨胀所致。为了消除学生的误解，可将圆柱体玻璃瓶换为椭圆柱体玻璃瓶，先沿短轴方向捏压，细管中水面上升；后沿玻璃瓶长轴方向捏压，细管中水面不但没有上升，反而下降，从而使学生确信水面的升降是玻璃瓶形变的结果。如此小改进，使实验可信度大增。可见，改进优化物理实验，既能使物理课的本味变得浓厚，又能提高物理教学质量。四、培养学生识别和应用实验仪器的能力学生识别和应用实验仪器的能力不仅是学生正确完成物理实验的保证，也是以后在工作和学习中必需的最基本的能力，如生活中各种测量工具的使用无不需要这方面的知识。开始几次学生分组实验，实验仪器都是学生首次接触，如刻度尺、天平、电压表等，教师要着重指导学生识别仪器的规格和性能，察看铭牌或说明书。弄清：1）测量范围；2）最小刻度；3）零点及其调节方法；4）使用方法。只有掌握以上四点，才能保证实验精确的完成和仪器、人身的安全。总之，初中学生思维正处于具体形象思维向抽象逻辑思维过渡的阶段，其中形象思维仍起重要作用，抽象思维正在发展。在很大程度上，学生仍习惯于靠经验材料判断分析事物，不善于从理论上进行推导。心理学研究表明：初中学生认识事物存在着知觉优先的倾向。这就要求教师必须给学生提供足够物理实验。随着新课改的不断深入，很多新的教学理念都在影响着每一位教师。在新课改下，教师只有不断更新自己的教学理念，改变教学方法，才能够适应时代发展的需求，做好课堂教学工作的同时，做到与时俱进。新课改中指出"课堂教学要面向全体学生，要促进全体学生的共同发展和进步"，教师在教学是就要做到因材施教，只有这一才能够促进学生的共同提高。为了达到新课标的要求，让学生们都学有所得，教师就要做到教学方法的转变，其中分层教学法的实施就是?_到新课标要求的有效手段之一。英语是初中阶段的一门基础课程，由于在小学阶段学生们都已经接触过英语知识，在升入初中时学生们在英语学习上已经表现出了差异性。如果教师仍然按部就班的进行授课，对学生提出统一的要求，难免会影响部分学生学习的效果，降低教学的效率。因此，在英语教学中，做好分层教学非常必要。1.简述分层教学法的概念和特点1.1分层教学法的概念。分层教学法是新课改下的一种有效教学方法。所谓的"分层教学法"是指在教学过程中，教师要尊重学生的个体差异性，遵循因材施教的原则，结合学生的实际情况，制定出不同层次的教学目标，对学生给予不同的辅导，以满足每位学生在学习过程中的需求，在最大的限度上调动学生学习的积极性，激发学生的学习潜能，使学生有不同程度的提高，课堂教学效果也不断提升。1.2分层教学法的特点。分层教学法最为一种先进的教学方法有着自己的特点，使得自己在课堂教学中具有了独特的优势。分层教学法的特点表现在以下方面：首先，分层教学法的实施尊重了学生的不要个性，在教学中教师对学生分层，按照他们不同的情况分别施教和辅导，满足了不同水平学生的学习需求。其次，在分层教学中不再单纯是教师的讲授，教师要注重学生的活动，提高学生的课堂参与性，以更好地了解学生，促进学生进步。最后，分层教学中也注重了学生评价的分层，使每个层次的学生都得到了肯定，从而满足了学生的心理，促进学生更加积极参与教学活动。2.分层教学法在初中英语教学中的实施2.1在尊重学生个性发展的基础上，做好学生层次划分。学生是课堂教学的主体，课堂教学活动要围绕学生而展开。初中生在英语学习上的差异性是客观存在的，在实施分层教学时，教师一定要充分考虑学生的差异性和学习需求做好层次的划分，为分层教学法的顺利实施奠定基础。英语是一门语言的学习，在英语学习中交流很重要，因此，在进行分层时，教师除了要考虑到学生的英语学习情况之外，还要考虑学生的性格特点，性格外向的学生更乐意于进行交流。因此，教师可以把性格外向，英语成绩好的学生分为A层；性格内向，英语成绩好的学生分为B层；性格外向，英语成绩较差的学生分为C层；性格内向，英语成绩较差的学生分成D层。层次划分好之后，教师要让学生明白自己所处的层次，以便于学生更好地进行学习。当然，学生层次也不是一成不变的，要结合学生的变化进行适当调整，以让学生始终能够处于适合自己的层次之中。2.2结合教学内容和学生层次情况，制定合理的层次化教学目标。分层教学的目的是让每位学生都能够在教学中收获知识，因此，在教学之前，教师要结合学生情况进行学习目标的制定，以让每位学生都能够找准方向。教材是实施课堂教学的依据，在制定教学目标时，除了要考虑不同层次学生的实际情况之外，还要结合教学内容的需求，只有结合教材，更具教学内容的难易程度的差异性，才能制定出切实可行的教学目标。在初中英语教学目标的制定中，通常可以分成三个层次的目标：第一个层次的教学目标为基础知识类的教学目标，包括英语词汇、短语、日常交际用语的学习，这个层次的目标要求全体学生达到；第二层次的教学目标为重点知识以及语言点的灵活运用，这一层次的目标要求A、B层次的学生必须达到；第三层次的教学目标为难点内容，这一层次的教学目标要求A层次的学生必须达到，以为深入进行英语知识的探究奠定基础，B层次的学生只要能够做出理解即可。2.3改进教学模式，满足学生发展的需要。传统教学模式中，教师采取单一教学方法，对学生做出统一的要求。课堂教学中学生学习的进度是一样的，导致不同水平的学生学习效果不同，很难达到满意的效果。在新课改下的分层教学中，教师就要改变以往传统教学模式，以促进学生共同发展。例如，在进行时态的学习时，会学习到"过去时"的教学内容，在这堂课上，教师就要改变统一教学的模式，对于成绩较差的学生，教师只要求他们掌握陈述句中过去时态的用法即可；而对于成绩较好的学生，教师就要在此基础之上，引导他们学习否定句、疑问句等句型中过去时态的用法。在学习之后，教师要为学生安排不同层次的习题，以达到检测和巩固的目的。分层教学法是一种有效的教学方法，通过分层教学法的合理运用，能够激发学生的英语学习兴趣，调动学生的课堂活动参与性，在活跃的氛围中开展有效的英语教学活动，从而促进学生的共同进步和提高，使英语课堂达到最佳的效果。作为一门新时期的英语教师，在教学中要认识到分层教学法的意义，并结合实际教学工作做好总结和创新，以使分层教学法得到更好的运用，发挥出最佳的效果。面神经解剖结构

面神经—以运动神经为主的混合神经1、运动神经纤维：支配面部表情肌

2、感觉神经纤维

（1）一般感觉神经纤维：支配耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉

（2）鼓索神经：支配味觉

（3）镫骨神经：支配听觉

3、副交感神经纤维

（1）支配泪腺

（2）支配唾液腺

上半部面肌（额肌、皱眉肌、眼轮匝肌）---面神经核上部支配---

接受双侧皮质延髓束纤维支配下半部面肌（颊肌、口轮匝肌）---面神经核下部支配---

接受对侧皮质延髓束纤维支配

3.中医内因：正气不足，气血亏虚，脉络空虚。外因：风寒邪气乘虚侵袭人体面部阳明太阳脉络，致气血失和，经气运行阻滞，筋脉失养，经筋纵缓不收，发为面瘫。4.西医（1）病毒感染：全身或外耳道病毒感染，毛细血管扩张，组织水肿压迫局部面神经，使面神经水肿，支配肌肉的功能减弱。（2）局部受凉（耳后），营养面神经的血管收缩缺血，面神经的营养减弱，功能失常，面部表情肌瘫痪。面瘫的分类（1）周围性面神经麻痹（bell’s面瘫）多由受寒，病毒感染或听神经瘤、胆酯瘤引起，出现同侧面部上下表情肌瘫痪。。（2）中枢性面瘫：中枢性面瘫多由脑肿瘤、脑出血、脑脓肿等引起，只出现对侧眼眶以下面部肌肉瘫痪，而额纹不消失，蹙额、皱眉正常，常伴有偏瘫等症状。

5.临床表现（1）起病急，并于7~10天内达高峰；（2）起病前几天可有同侧耳后、耳内、乳突区或面部轻度疼痛。

（3）突发性一侧口歪眼斜，闭目不能，口角下垂，耳鸣流泪。患侧面部表情运动丧失，额纹消失，不能皱眉抬眉，闭目力弱或露白，鼻唇沟变浅，张口时口角向健侧歪斜，鼓腮漏气，吹哨不能，双侧面瘫时，面部呆板，无表情。（4）病变部位在鼓索参与面神经处以上时，可有同侧舌前三分之二舌部味觉减退；（5）如在发出镫骨肌分支以上处受损，可出现同侧舌前三分之二舌部味觉减退与听觉过敏；（6）病变累及膝状神经节时，除上述表现外，尚有瘫痪侧乳突部疼痛、耳廓与外耳道感觉减退。外耳道或鼓膜中出现疱疹，称为Hunt综合征。（7）本病自愈率达20%左右，通常在起病２周后开始恢复，大约75％的病人在2月内可基本恢复正常。完全恢复在2~3月，超过6月不能恢复，多遗留后遗症。（8）面神经麻痹如恢复不完全时，常会留下相应的后遗症：面肌挛缩痉挛倒错、面肌抽搐、或联带运动。中医针灸的辨证分型证型风痰阻络风寒袭络风热中络气滞血瘀主证口眼不能闭合，面部表情消失，额纹消失口眼不能闭合，面部表情消失，额纹消失口眼不能闭合，面部表情消失，额纹消失口眼歪斜突发或缓发，恢复缓慢兼证患侧面部麻木不仁，口角流涎，患侧面部麻木不仁，恶寒无汗患侧面部麻木不仁，伴发热，微恶寒，口干面白气短，神疲乏力舌、脉象舌淡红，苔薄白，脉弦滑舌淡，苔薄白，脉浮紧舌红，苔薄黄，脉浮数

舌暗有斑点，苔薄，脉细涩6.鉴别诊断周围性面瘫和中枢性面瘫中枢性面瘫---核上性损伤周围性面瘫---核下性损伤神经元上运动神经元下运动神经元病灶对侧同侧病变部位位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束位于面神经核以下的部位，如桥脑下部、面神经管、中耳或腮腺等面瘫范围眼裂以下面肌瘫全面肌瘫味觉正常可有障碍伴发症状常有，如偏瘫不一定面瘫针灸治疗的介入时间理论上针灸治疗在面瘫发病时即可治疗，但在早期（面神经水肿期）过分的强刺激会加重面神经水肿，容易导致面瘫后遗症的出现。面瘫针灸治疗的介入时间急性期（发病10天-2周之内）：以远道取穴为主，局部取穴为辅。少针浅刺轻刺激、热疗为主，不用电针。恢复期（发病2周之后）：以局部取穴为主，远道取穴为辅。加用电针。后遗症期（发病半年后）：以局部取穴为主，远道取穴为辅，加用足三里、太溪穴，针刺后加闪罐7.针灸治疗7.1体针治法：祛风通络，疏调经筋。手足阳明和手足太阳经穴为主。主穴：目周：攒竹四白阳白太阳口周：地仓颊车承浆挟承浆其它：牵正翳风合谷足三里三阴交丰隆太溪太冲针灸治疗面瘫五透法疗法：阳白透鱼腰、攒竹透睛明、瞳子髎透太阳、迎香透地仓、地仓透颊车随症选穴人中沟歪斜:水沟鼻唇沟变浅:迎香颏唇沟歪斜:承浆不能抬眉:攒竹、丝竹空不能闭目:攒竹，四白乳突痛:翳风舌麻、味觉减退:上廉泉听觉过敏:阳陵泉、中渚面部穴位与表情肌分布关系面肌运动点取穴额肌——阳白眼轮匝肌——攒竹、四白、丝竹空，太阳鼻肌——迎香、鼻通口轮匝肌——地仓、承浆、人中头颈部肌电兴奋点取穴颅顶肌点——阳白眼轮匝肌点——丝竹空鼻肌点——鼻通口轮匝肌点——地仓皱眉肌点——攒竹上唇提肌点——颧髎颧肌点——颧髎与牵正连线中点笑肌点——牵正辨证选穴风寒证加风池风热证加曲池痰瘀证加丰隆血瘀证加三阴交、膈俞恢复期加足三里7.2其他治疗（1）电针法

选上述两穴为一组，每次选1~2组，电针，采用疏密波，强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。适用于面瘫的中、后期。（2）穴位注射

取穴：翳风，下关，太阳药物：如当归注射液、丹参注射液、维生素B1、B12、弥可保注射液等。每次取1~2穴，每次注0.5~1ml。每日一次或隔日一次。（3）头针对侧运动区下2/5。（4）艾灸取穴：同针刺取穴。温针灸：每次2~3穴。直接灸或隔姜灸：灸前先于穴位处涂以少许万花油，每穴灸3~5壮。适用于风寒型和面瘫恢复期。热敏灸：注意事项：防灼伤。（5）拔罐刺络拔罐：七星针叩打局部皮肤，以轻微潮红为度，以火罐吸出少许血液。闪罐：先在面部涂以万花油，顺着肌纤维方向向上、向外快速推闪。每天一次。注意：罐与火接触时间要短。（6）皮肤针针刺后在面部叩刺面部穴位，或顺着肌纤维方向叩刺以局部微红为度。（7）穴位贴敷1.马钱子粉末约1-2分，贴敷穴位，5-7日换药1次。2.马钱子、细辛、冰片，按2：1：1比例，研碎为末，用蜂蜜调成糊状贴于患侧下关，每次敷贴4~6小时，每日1次。3.蓖麻仁捣烂加少许麝香，取绿豆大一团，贴敷穴位，3-5日换药1次。4.白附子细末加少许冰片作面饼，贴敷穴位，每日1次。5.白附子、僵蚕、全蝎、当归、天南星做成药膏贴，贴敷穴位，每日1次。（8）穴位按摩

嘱患者每日多次，用手在脸之下部往上部至颞部直至耳根后按摩，并按摩双侧风池穴，用双手指叩击百会、四神聪等穴，以自觉发热、舒适为度。（9）穴位理疗急性期：红外线照射、短波透热。恢复期：碘离子透入治疗。7.3调护防眼炎：戴茶色镜或墨镜以免露睛流泪，采用眼罩、眼药水、眼药膏等方法防感染。防风寒：面部（耳后）避免吹风受凉，外出戴口罩，温水洗脸刷牙。防辛辣刺激：戒除烟酒，禁食肥甘厚味之品。调情志：心理护理。调起居：作息得当，防止疲劳。促进功能恢复训练：可对镜进行面部肌群锻炼，多鼓腮、吹气、闭目、扬眉等动作。预防面瘫及复发：关键在于增强体质提高抗病能力。

病例