老年糖尿病肾病并心衰的血液透析的护理影响

老年糖尿病肾病并心衰的血液透析的护理影响

【摘要】目的：探讨老年糖尿病肾病合并心力衰竭患者施行血液透析护理干预的效果。方法：选取我院2012年10月至2015年11月收治的糖尿病肾病患者血液透析治疗期间出现心力衰竭的患者90例，随机分为对照组45例，研究组45例。对照组患者采用常规的血液透析手段，观察组患者在此基础上加强护理干预。对比有无护理介入血液透析治疗的效果，观察两组患者空腹血糖(FPG)、肾小球滤过率(GFR)、SDS评分及6min步行试验距离。结果：两组患者血透前后空腹血糖、肾小球滤过率情况比较，血透后研究组各项指标均优于对照组(P＜0.05)两组患者血透前后抑郁评分及6分钟步行试验距离比较SDS评分对照组高于研究组，6分钟步行距离研究组高于对照组，即预后效果研究组优于对照组(P＜0.05)结论：老年糖尿病肾病合并心衰患者在血液透析治疗时护理介入干预，可有效的改善患者生存质量，缓解患者不良情绪，降低并发症发生的可能性，临床应用效果良好。【关键词】糖尿病肾病心力衰竭血液透析护理干预糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见的并发症之一。无论是1型还是2型糖尿病，30%～40%的患者可出现肾脏损害[1]。在糖尿病状态下，肝脏、肌肉、脑等出现糖代谢严重障碍，而肾脏、眼等组织器官糖代谢明显增强，此时约50%的负荷量在肾脏代谢，加重了肾脏的糖负荷，肾小球在高灌注、高压力和高滤过的持续刺激下。肾小球体积增大、毛细血管表面积增加，导致肾小球血流量及毛细血管压力升高、蛋白尿形成，最终形成了肾脏疾病。血液透析是维持糖尿病肾病患者生命的重要手段，但长期血液透析会出现较多并发症，最易出现较为严重的心力衰竭。并使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响治疗依从性。本研究对血液透析患者透析期间实施护理干预，旨在减少透析期间心衰发作次数提升治疗的有效性及改善预后。效果满意,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年10月至2015年11月收治的糖尿病肾病患者血液透析治疗期间出现心力衰竭的患者90例，其中男47例，女43例，随机分为对照组45例，平均年龄(48.8±11.5)岁；研究组45例，平均年龄(50.7±10.9)岁。所有患者经临床诊断，确认符合终末期糖尿病肾病的临床诊断标准；符合血液透析指征，均承认有并发心衰病史。均否认糖脂代谢紊乱及继发性高血压病史。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料上无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法所有患者均采用血液透析疗法进行维持性治疗，对照组患者给予常规治疗方案，包括身体状况评估、症状管理、执行医嘱等，研究组患者则给予护理介入，具体措施包括：①心理护理：血液透析持续时间长、次数频繁对患者造成严重的经济负担，导致患者出现较为严重的负面情绪，在治疗过程中可能由于身体上的不适感降低治疗的依从性，影响疾病稳定，针对此种情况护理人员在患者来院透析时主动与患者沟通，告知减轻血液透析不适感的方法，为患者解惑并建立护患之间的信任。根据个性特征活用心理辅导技巧对患者进行安慰鼓励，提高患者治疗信心。②并发症护理：低血压，患者在进行血液透析时血容量会在短时间内下降造成一过性的低血压。为避免透析过程中出现低血压，在透析操作前控制患者饮水量并停服降压药，嘱患者取足高头低卧位，并根据具体情况静注白蛋白、葡萄糖或生理盐水[2]予以缓解；心力衰竭：嘱患者在透析期间严格控制水钠摄入，减少回心血量以降低心脏前负荷。实时关注患者的临床表现及变化，当患者出现血压急剧升高或心前区疼痛时适当调节超滤量[3]或暂停透析。必要时静注硝普钠降低前负荷。③感染：透析过程严格执行无菌操作，及时更换内漏穿刺点药物并进行皮肤清洁以防院内感染。④生活护理：由于血液透析会对身体技能产生一定影响，透析后需下床走动且注意活动强度和活动量。户外活动需准备轮椅方便患者疲劳时休息，减少心脏负荷。1.3观察指标观察两组患者血液透析前后空腹血糖(FPG)、肾小球滤过率(GFR)、SDS评分及6min步行距离。1.4统计学方法：应用统计学软件SPSS19.0对所得数据进行处理；计量资料采用(X±S)表示，组间比较用t检验；计数资料组间比较用χ2检验，用(n，%)表示；P＜0.05表示差距有统计学意义。2结果2.1两组患者血液透析前后空腹血糖及肾小球滤过率比较：研究组患者FPG低于对照组，GFR高于对照组，即治疗效果研究组优于对照组(P＜0.05)详见表1。表1两组患者血液透析前后FPG,GFR情况比较(X±S)组别例数FPG(mmol/L)GFR(ml/min×1.73m2)透析前透析后透析前透析后对照组459.4±0.77.9±0.663.7±10.577.2±9.8研究组459.5±0.66.1±0.464.2±9.496.2±10.0注：两组患者血透前后空腹血糖、肾小球滤过率情况比较，组间不同时间点交互比较均有统计学意义(P＜0.05)。血透后研究组各项指标均优于对照组(P＜0.05)2.2两组患者血透前后抑郁评分及6min步行试验距离比较SDS评分对照组高于研究组，6min步行距离研究组高于对照组，即预后效果研究组优于对照组(P＜0.05)详见表2。组别SDS评分6min步行距离(m)透析前透析后透析前透析后对照组44.1±7.040.3±6.2310.4±66.8374.1±62.2研究组43.9±6.831.4±5.7314.2±54.3438.3±64.83讨论糖尿病肾病通常预后效果不佳，是引发慢性肾功能衰竭的主要因素，是导致肾小球病变走向终末期乃至于新月体肾炎的形成因素。也因其可激发高血压、动脉粥样硬化、微血管病变，是危害老年人身体健康的罪魁祸首。合并心衰发作时更是直接危及生命。当肾小球滤过率及其低下时，血液透析成为了维持患者生命的重要治疗手段，但因其治疗具有疗程冗长、易合并多重并发症，以及因焦虑造成交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活使血压控制不理想，透析不充分，负向影响了治疗依从性。且患者人群多为老年人，给患者经济、生活、心理造成严重困扰。随着糖尿病继发糖尿病肾病的发病率逐年攀升，应用护理干预血液透析疗法以提高老年患者生存质量具有重要的临床意义及社会意义。本次研究结果表明，在各项护理干预之下两组患者在血糖检查，肾功能检查，心理忧郁评分及心功能评分上均有着明显的正性促进作用。护理干预后患者在空腹血糖测定，肾小球滤过率的测定，SDS评分及6min步行距离改善效果较对照组明显，两组比较有统计学差异(P＜0.05)，由此可见，护理干预能够让糖尿病肾病患者系统的在治疗前平定情绪，为治疗做好提前的体液激素调节准备，对于预防治疗期间并发心力衰竭起到良好效果，并能够减轻患者由于血液透析造成的不适感，提高生存质量乃至于疾病的转归。综上所述，血液透析期间实施护理干预患者治疗期间情绪平稳使之积极配合治疗，同时通过对血透期间患者易产生的并发症进行及时护理能够有效降低透析危险性、改善预后，并帮助主治医师根据患者具体身体状况进行治疗方案的调节。参考文