脑梗死合并2型糖尿病临床护理体会

脑梗死合并2型糖尿病临床护理体会

[摘要]脑梗死和糖尿病都是临床的常见病，而脑梗死合并2型糖尿病，患者的风险程度更高，预后更差，所以在积极治疗的同时，给予全面、精心的护理尤为重要。加强基础护理、注重心理护理、早期进行康复锻炼和进行健康教育，使患者能积极配合医护人员，提高其生活质量。[关键词]脑梗死糖尿病护理脑梗死是由于脑部动脉血管发生阻塞而引起的脑部供血不足，造成脑部组织坏死，神经功能缺损的疾病，是内科的常见病与多发病之一①。糖尿病也是危及人体健康的常见疾病之一。两种疾病均可导致多种并发症或死亡，严重影响患者的生活质量。现回顾性分析2012年3月—2015年3月我院收治的脑梗死合并2型糖尿病患者28例的临床资料，总结护理要点如下：

临床资料本组28例患者中，女性17例，男性11例；年龄62~88岁；2型糖尿病病程一年至十余年不等；所有患者均经CT扫描，证实有不同部位的梗塞灶，所有患者临床表现主要为头昏、肢体乏力、麻木、肌力减退、言语不清、口角流涎等，通过治疗和精心护理均病情好转出院，住院期间无死亡病例。

护理要点2.1病情监测监测相关生理指标，如血糖、血压、心率、呼吸、意识、瞳孔等。加强巡视频率，注意观察患者的临床表现，发现异常情况如恶心、呕吐、头痛等及时报告医生。定时监测血糖，如空腹血糖和餐后血糖都不达标患者每天监测末梢血糖至少4次，血糖稳定患者每天监测一次。胰岛素注射治疗在饭前30min，必须按时进餐。遵医嘱给药，静脉途径给药时要根据患者情况调整输液速度，并密切监测药物副反应，如发现皮疹、牙龈出血等应立即报告医生处理。2.2饮食及吞咽障碍的护理饮食方面总的原则为低盐、低脂、适量蛋白、清淡易消化。根据患者达到和维持理想体重所需要的总热量，计算出每日所需的三大营养素的比例，碳水化合物占50-60%，脂类占20-35%，蛋白质占15-20%。根据患者的饮食习惯按3-5餐进食。本组患者都能自主进食，有12例患者进食时有轻微呛咳，协助患者进食，进食时抬高床头45度，尽量端坐位，头稍前倾，选择糊状食物、半流食或软食，避免流质和干硬、辛辣等刺激性食物，忌吃甜食或不新鲜食物，忌烟酒、浓茶。给患者提供充足的进食时间，每次食物量以一汤勺为宜，让患者充分咀嚼，保持进餐环境的安静、舒适，告知患者进餐时不要讲话，避免呛咳、误吸。如有食物滞留口腔内，鼓励患者用舌的运动将食物后送，以利于吞咽，每次吞咽食物后，要反复做几次点头样空吞咽动作，尽量采取侧方吞咽动作，以除去隐窝部的残留食物。2.3语言沟通障碍的护理28例患者中，有10例言语含糊不清，加强与患者沟通，及时了解其心理状况，鼓励患者克服怕羞的心理，大声讲话。指导家属多与患者交谈，耐心解释患者提出的问题，直至患者理解。护士讲话的语速适当放慢，给患者充分时间回答问题。对失语的患者可用手势表达日常生活需要，如喝水、排尿等。必要时，可进行语言训练，先从简单的语言开始让患者喉部发出“啊、啊”、的声音或“1、2、3、”等数字。由简单慢慢到复杂，循序渐进。2.4感知改变的护理保持床铺的平整、干燥，避免感觉障碍的身体部位长期受压或物理性刺激。骨隆突处垫以软枕，勤翻身拍背。禁用热水袋，防止烫伤。每日温水擦洗感觉障碍的身体部位，水温保持35-39℃，边擦洗边给患者进行按摩，按摩时动作要轻柔，以促进血液循环和刺激感觉恢复。2.5安全及卧位的护理指导和协助患者洗漱、进食、穿脱衣服等，满足患者的基本生活需要。偏瘫患者要使用护栏，防止坠床和跌倒，走廊、厕所安装扶手，地面要防滑，去除障碍物。患侧肢体肌力在3级以上，应以患者自觉舒适为宜；肌力0-3级时，应取患侧卧位，尽量避免半卧位。患侧卧位时，指导患者肩关节向身体前伸展并外旋，肘关节伸展，前臂前旋，掌心向上放在最高处；患侧下肢伸展，膝关节稍屈曲，两膝关节之间可夹以软枕。患侧掌心向上张开，手中不可放置任何物品，足部也不可放置坚硬的物体②。应穿宽松棉质的衣裤和袜子，定时翻身，每2小时一次，从而抑制肌肉痉挛和减少患侧肢体受压。2.6心理护理脑梗死患者常因神经功能缺损引起各种独立生活能力下降而产生焦虑、抑郁等负性情绪，会影响免疫功能，且降低患者对康复治疗的依从性，阻碍患者的神经功能恢复③，所以，做好患者的心理护理很重要。可播放轻柔舒缓的音乐，根据患者爱好适当安排收看轻松幽默的电视节目，使其减轻焦虑、抑郁等情绪，有利于康复。与患者进行良好沟通，疏解其心结，我们告诉患者“您的病情在医护人员的控制中，虽然暂时会有一些身体或生活上的不适，但随着病情好转，您的不适会逐步减轻，您一定要相信医护人员和自己。”并指导家属积极参与护理，多安慰、陪伴患者，给予精神支持，树立战胜疾病的信心。2.7健康指导出院前给每位患者出示一份保健方案，告知患者康复治疗知识与自我护理方法，如生活要有规律，克服不良嗜好，忌烟、酒，平衡膳食，按时服药，定时监测血糖变化，体位变化时动作要缓慢等。

结果28例患者经过规范治疗和精心护理均病情好转出院。感觉障碍减轻，能够摄取食物而不发生误吸和呛咳，能清晰说出简单的词或句子，能配合肢体功能的康复训练，住院期间所有病例无低血糖发生。

讨论随着人口老龄化、生活水平的不断提高和工作、生活节奏的加快，2型糖尿病患病人数日益增多，据统计，18岁以上人群中患病率已达9.7%，而糖尿病患者发生脑梗死的风险要明显高于非糖尿病者，因此，对于此类疾病，除对症治疗护理外，生活指导、健康教育和康复护理也非常重要。患病48小时后，应及早进行功能锻炼，防止和减轻废用综合征的发生④。如加强患者握手活动，嘱其用患手拿食物，必要时用健手帮助患手，对患者进行患侧肩、肘、髋、膝关节的功能锻炼，每日坚持，可使患者的肌力逐步提高，促进肢体功能的恢复，明显改善预后。而鉴于患者糖尿病患病的长期性，可根据其具体情况做出个性化的保健方案，供患者出院后遵照执行，使患者了解保持血糖稳定的重要性，并延缓或减轻并发症的发生和发展，减轻家庭和社会的负担。参考文献[1]刘春红，梁华峰，冯丽娜等.脑梗死后认知功能障碍的相关性分析[J].中国老年学杂志，2012,32（3）：456[2]成人护理学.人民卫生出版社.2012.8，