跨理论模型在腰椎术后患者疼痛自我管理中的应用研究

跨理论模型在腰椎术后患者疼痛自我管理中的应用研究

【摘要】目的：探讨以跨理论模型为基础的护理管理干预方法对腰椎术后患者疼痛自我管理的相关影响。方法：以目的抽样法抽取我院脊柱外科2016年6月-12月共100名腰椎术后患者使用随机的方法分为观察组和对照组，对照组的患者实行普通的护理管理方法，观察组的患者在此基础上实行跨理论模型的护理管理干预方法。六个月后对两组的疼痛自我管理水平进行全面的评价。结果：六个月后观察组患者的疼痛自我效能评分，疼痛评分，疼痛自我管理评分等指标要明显优于对照组，差异具有非常显著的统计学意义（P<0.05）。结论：使用以跨理论模型为基础的护理管理干预方法可以有效的提高腰椎术后患者疼痛自我管理的能力。【关键词】跨理论模型；腰椎术后；疼痛；自我管理腰椎手术是脊柱外科最常见的手术。疼痛多为患者术后最常见的症状，主要为腰背部刀口周围的疼痛、双下肢的酸、胀、麻痛[1]。一旦发生疼痛，时间相对较长，而且容易反复，对患者术后的康复和生活质量会带来很大的影响[2]。跨理论模型是根据每个患者需求的不同，提供不同的身体和心理两方面的护理支持，从而可以帮助患者建立有效的自我管理行为[3]。跨膜理论模型一般分五个阶段，前意向，意向，准备，行动以及保持阶段[4]，我们对患者进行自我教育和自我管理，首先需要对每个患者进行认真的评估，并对不同的患者实行个性化的护理干预，切实提高护理干预的效果。本研究将跨理论模型的广泛应用在了腰椎术后患者的疼痛自我管理教育中，取得了良好效果，现将相关的效果进行以下分析报道：

资料与方法1.1一般资料以目的抽样法抽取我院脊柱外科2016年6月-12月共100名腰椎手术患者，其在职业、年龄、疼痛程度、文化程度上呈现出一定的差异性。选入标准：（1）使用手术方法进行治疗的腰椎疾病患者（2）所有患者无智力障碍，语言表达正常，愿意接受调查（3）可以使用手机电话、微信等网络技术配合调查。（4）术后无神经受损的情况。排除标准：无疼痛症状的腰椎手术患者和干预期内进行保守治疗的患者。抽取我院2016年1月-2016年12月腰椎间盘突出术后患者共计100人，其中男性54人，女性46人，平均年龄33±4.1岁。文化：小学12人，中学32人，高中及中专41人，大学15人；观察组50人，男性28人，女性22人，平均年龄34±3.2岁，对照组50人，男性26人，女性24人，年龄32±5.1岁。两组患者在病情严重程度，手术方式，年龄，性别，文化程度等没有显著差异（P>0.05）[5]。1.2方法对对照组实行普通的护理管理方式。观察组患者在此基础上使用跨理论模型的疼痛自我管理方式。将整个过程分为五个阶段。并在患者出院后进行随访至术后六个月。随访的方式主要有网络手段，电话随访，面对面调查等，每隔20天对患者的疼痛自我管理水平进行全面的评估，并了解相关措施对提高患者疼痛自我管理水平的作用，并进行了全面分析。1.2.1前意向阶段首先对患者进行各项的评估，然后是知识教育，包括发放宣传单，举办讲座，录像视频教学和现场解答等，让患者更好的了解腰椎手术及术后疼痛的相关知识，切实加强术后疼痛的自我管理。[6]1.2.2意向阶段和准备阶段对患者的问题进行全面了解，充分分析。明确的指出患者的疼痛认知误区，对患者存在的问题进行充分记录分析，跟踪采访并对个体化的问题给予干预解决。可以使患者更好的认识自己的问题，了解问题发生的原因，为下一步的行动做好准备。1.2.3行动阶段向患者讲述疼痛自我管理的具体方法，进行疼痛知识的讲座，对患者进行随访分析，保证患者在谨遵医嘱的前提下，调节好自身的状态，经常的卧床休息，正确的佩戴腰围，有效的避免久站，久坐，长时间的弯腰，提重物，抱小孩等不良习惯，并对患者疼痛自我管理中的不良行为进行纠正。[7]1.2.4保持阶段患者在经过上述几个阶段之后，对前期的思想会有相应的改变，自身行为的稳定性也会有所提高，对前期的疼痛知识等再进行补充研究，可以举办讲座，建立微信群等使患者在集体交流中尝试新的疼痛管理方法，调动患者的家庭成员进行积极配合，并最终强化患者的疼痛自我管理能力，防止患者再次回到最初阶段。1.3测量工具使用中文版的疼痛阶段变化问卷形式[8]，对患者的疼痛自我管理能力进行全面的评分，主要包括疼痛自我效能的评分，疼痛指数的评分，并进行准确的记录。慢性疼痛自我效能量表主要是评估患者的自我管理的信心和能力，共22个条目，使用的Likert5级评分法，自我管理的信心和能力越高，评分则会越高[9]。疼痛量表主要使用了数字评分法来评估患者的疼痛程度，共有0-10分，0分表示患者的疼痛感最低，10分表示患者的疼痛感最高。[10]1.4统计学方法对于数据的分析我们使用的是SPSS18.0的统计软件。采用均数±标准差表示符合正态分布的计量资料，采用t检验或方差分析进行组间的比较，采用LSD法进一步对数据进行两两分析，采用卡方检验进行计数资料比较。P<0.05为差异有统计学意义。

结果表1.一个月后观察组与对照组的患者疼痛自我效能和疼痛评分:组别例数男/女疼痛自我效能疼痛评分观察组对照组tP505028/2226/2464.22±11.864.12±0.8161.81±11.184.71±1.644.1321.9670.0010.001表2.三个月后观察组与对照组的患者疼痛自我效能和疼痛评分:组别例数男/女疼痛自我效能疼痛评分观察组对照组tP505028/2226/2466.26±11.183.82±0.8363.21±10.154.54±1.323.4312.7680.0010.001表3.六个月后观察组与对照组的患者疼痛自我效能和疼痛评分:组别例数男/女疼痛自我效能疼痛评分观察组对照组tP505028/2226/2468.35±12.153.54±0.8665.32±10.354.21±1.563.5642.8540.0010.001表4.腰椎间盘突出术后患者疼痛自我管理阶段的分布情况（n=50）：时间思考前期思考期行动期维持期对照组观察组151520100102020通过表1，表2和表3我们可以看到以跨理论模型为基础的护理管理干预方式可以显著的降低腰椎术后患者的疼痛评分，提高患者术后的疼痛自我效能，表4显示以跨理论模型为基础的护理干预方式明显提高了腰椎术后患者的自我管理水平。3.讨论通过上述研究，我们发现，使用跨理论模型的干预措施可以有效的提高腰椎术后患者的疼痛自我效能，缓解患者的疼痛症状。跨膜理论模型可以有目的的改变患者的行为方式，在其从建立到现在不到30年的时间里在临床工作中已得到了广泛应用[11-14]。跨膜理论要求护士对病人实施的是一个整体性的护理，整个干预的过程实际上是护士与患者共同参与治疗护理的过程，认识到病人在某个阶段独特的行为状态有利于护理人员真正的发现患者的要求和顾虑，从而使护理人员的护理干预更有针对性和有效性，也可以使护理干预的效果更加明显。跨膜理论模型对患者行为的发生和改变可以进行有效的预测和解释[15]。个体的行为和相关的预测是疼痛自我效能的两个主要方面，使用跨理论模型的方式，患者可以将自身的疼痛管理过程看成是一个动态的变化过程[16]，护理人员可以针对患者的具体情况进行不同的疼痛管理方式，患者也可以对自身的情况进行充分的分析，清楚的认识到引发腰椎术后疼痛的根本原因，从而可以使患者对该类问题的认知明显加强，从而会对疾病的自信心大大增强。使用跨理论模型的干预方式给予患者的护理指导，可以有效的避免各类诱发疼痛的因素，也可以能够减少患者疼痛发作的频率，降低疼痛发生的强度，从而增强患者的疼痛自我效能[17]。因此使用以跨理论模型为基础的护理干预方式可以有效的提高腰椎患者术后疼痛自我管理的能力。【参考文献】[1]PatrickABrouwer:EffectivenessofpercutaneouslaserdiscdecompressionVersusconventionalopendiscectomyinthetreatmentoflumbardischerniation;designofaprospectiverandomizedcontrolledtrial.BMCMusculoskeletDisord.2009V10N:49[2]顾娇娇,王雪华,张慧玲,等.腰椎间盘突出症患者自我管理行为与自我效能的相关性研究[J].护理学报,2015,22（16）：26-29.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.16.026.[3]陈海芳，刘海波。跨膜理论模型在健康教育中的研究进展[J]。医学与哲学，2016年9月第37卷第9B期73-75.[4]ChantalKroll.EvaluatingthedecisionalbalanceconstructoftheTranstheoreticalModel:aretwodimensionsofprosandconsreallyenough?IntJPublicHealth.2011V56N1:97-105[5]唐茜,傅荣,周菲菲,何丽.阶段转变模型在肺癌四期全身骨转移患者疼痛自我管理教育中的应用[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2017,10(02):201-202.[2017-08-05].[6]任晓冉,彭晶,尼春萍.基于阶段转变模型腰椎间盘突出症患者疼痛自我管理的质性研究.护理学报,2016,23(04):1-4.[2017-08-05].DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2016.04.001[7]尹心红,王慧荣,王志敏,刘芬,李文菁,骆永梅,周丽.阶段转变模型在腰椎间盘突出症患者疼痛自我管理教育中的应用研究[J].中华护理杂志,2014,49(06):658-660.[2017-08-05].[8]张晴，汪晖，黄海珊，等.慢性疼痛患者自我管理行为的调查分析［J］.护理学杂志：综合版，2011，26（4）：9-11.[9]王慧荣,尹心红,王志敏,骆永梅,李文菁,刘芬.阶段转变模型在三叉神经痛患者疼痛自我管理教育中的应用[J].护理学杂志,2013,28(09):73-75.[2017-08-05].[10]陈林峰，刘小琼.疼痛评估工具的临床应用[J].中国卫生产业，2016.02.066,[11]YuLiyan,GuY,FengXX,etal.GW25-e3386theapplicationofthetranstheoreticalmodelinpatientsrehabilitativeexerciseafterpercutaneouscoronaryintervention[J].JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2014,64(16):C210[12]Laolante-LVA,HicksonL,WorralL.Stagesofchangeinadultswithacquiredhearingimpairmentseekinghelpforthefirsttime:applicationofthetranstheoreticalmodelinaudiologicrehabilitation[J].EarandHearing,2013,34(4):447-457.[13]ChenSJ,DengSY,PanFF.Theasthmapatientsandtheiradherenceinhabitualexercisebehavior:atranstheoreticalmodelperspective[J].HealthMed,2012,6(8):2665-2670[14]张剑伟.跨膜理论干预对肺癌病人自我感受负担状况的影响[J]。护理研究2014.28（IC）：354-355[15]祝让放、葛晴霞、付伟.跨膜理论在护理中的应用进展[J].护理研究2016年10月第30卷第10期下旬版3735-3737.[16]PaiceJA,ToyC,ShottS.Barrierstocancerpain