雷火灸结合穴位注射治疗枕大神经痛疗效观察

雷火灸结合穴位注射治疗枕大神经痛疗效观察

关键词枕大神经痛；穴位注射；雷火灸；临床疗效.枕大神经痛是临床常见的一种头痛分型，其主要表现为一侧或双侧后枕部或包含项部的针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，且枕神经区可有感觉过敏或减退［1］。目前确切病因不明，常由于受凉、感冒、睡眠姿势不良等因素对枕大神经造成卡压、牵拉、炎症刺激而诱发急性发作［2］。此病易反复发作，且疼痛剧烈，对患者日常生活质量及身心健康产生了极大影响。笔者经过采用雷火灸结合穴位注射治疗枕大神经痛，取得了较好的临床效果，现报道如下。

临床资料1.1一般资料本研究枕大神经痛患者均来自黑龙江中医药大学附属第一医院2015年6月-2017年3月癫痫科门诊就诊患者，共收集50例，其中男性患者28例，女性患者22例；年龄18-60岁，病程1周至5年，将其随机分为治疗组和对照组各25例。其中两组患者的一般情况资料基本相似，据统计学分析（P＞0.05），差异无显著性意义，具有可比性。1.2诊断标准主要参照《实用神经病学》枕神经痛的诊断标准［3］：（1）持续性枕骨下及后头部疼痛，或阵发性加剧；（2）可有偏头痛样症状或出现丛集性头痛的自律症状；（3）检查时可找到枕大神经痛的压痛点（相当于风池穴处），压之疼痛剧烈，可沿着神经分布扩散；（4）枕部皮肤常有感觉减退或感觉过敏。1.3纳入标准年龄18～60岁；符合上述诊断标准；签署知情同意书。1.4排除标准（1）合并有严重心血管、肝、肾、造血系统等疾病，精神病或脏器衰竭不能接受针灸治疗者；（2）虽有枕大神经痛症状、体征，但经X线摄片、CT、MRI等检查有颅内肿瘤、结核、外伤或先天寰枕部畸形等。1.5评定标准采用视觉模拟定级(VAS)评估法［4］。0级为无痛，1－2级为偶然轻微痛，3－4级为经常轻微痛，5－6级为偶然明显痛但可以忍受，7－8级为经常明显痛尚可忍受，9－10级为疼痛剧烈难忍。2治疗方法治疗组：患者取坐位，取患侧风池穴及阿是穴。用三年蕲艾加药雷火灸条2支并在一起，点燃后艾灸上述穴位，约距皮肤2-3cm，反复地旋转温和灸，至局部皮肤潮红，使热感随针身传入穴位深部为宜，时间约为10min/穴。艾灸完毕即进行穴位注射。采用5ml,一次性注射器抽取地塞米松2mg，5%利多卡因1ml，维生素B1注射液2ml,皮肤常规消毒，每次选取2穴，用6号针头刺入穴位，得气后抽无回血，缓慢注入药液，每穴注射2ml，拔针后用消毒干棉签按压2min～3min。隔日1次，5次为1疗程。治疗1个疗程。对照组：患者取坐位，取风池、天柱、阿是穴、颈部夹脊穴、列缺。将以上穴位常规消毒后，用0.35mm×40mm毫针进行针刺，风池穴针尖向鼻尖方向，天柱穴向内斜刺，颈部夹脊穴直刺，列缺向肘或腕部斜刺0.5-0.8寸。平补平泻，留针40分钟。连续扎10天。3疗效观察3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［5］:临床痊愈:临床症状消失，局部痛点无压痛，颈部活动正常，对日常生活无影响，或者VAS评分≤1分;显效:疼痛基本消失，颈部活动时偶有僵硬感，对日常生活有轻度影响，或者VAS评分下降≥2/3，且＞1分;有效:疼痛较前减轻，或评分下降≥1/3，且＜2/3分;无效:临床症状和局部压痛无改善，或临床症状积分下降未达1/3。3.2统计学处理所有资料采用汉化SPSS17.0软件进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。3.3治疗结果3.3.1两组患者治疗前后总体疗效的比较，治疗组总有效率高于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。表1治疗后2组患者的疗效比较组别例数（n）治愈显效有效无效总有效率（％）治疗组对照组25258593612259280注：治疗后总疗效经秩和检验Z=-3.83，P＜0.05，证明治疗组效果优于对照组。4讨论枕大神经痛属于祖国医学中的太阳、少阳经头痛和枕后痛范畴。病因多由于风寒外袭,邪客太阳、少阳经脉,循经上犯则枕颈部疼痛连及头顶。而足少阳胆经风池穴是治疗头项强痛的要穴,该穴与枕大神经穿出部位重合,与阿是穴(枕大神经穿出压痛点)均属于枕大神经分布及支配的区域，因此刺激风池穴或阿是穴即是刺激该局部的神经感受器，起到了镇痛的作用。笔者采用三年蕲艾加药雷火灸条，艾灸风池穴及阿是穴，两根捆绑在一起使用，其热力和渗透力更强，可使药化因子迅速吸附在体表，进而渗透到体内，充分发挥艾灸的温热效应，起到补益气、温通经络、化瘀止痛的作用。每个穴位艾灸10min。待灸毕，即可进行穴位注射。即是趁血液循环加快、毛细血管扩张时进行穴位注射，可以帮助药物在体内更好更快地发挥作用，可明显提高临床疗效。局部用药对损伤的周围神经具有改善其微循环,减轻和消除神经、肌肉、组织的炎症和水肿，从而解除神经压迫，达到消炎止痛的作用。故笔者选用利多卡因、地塞米松、维生素B1混合液对风池穴及阿是穴进行穴位注射治疗。这是因为利多卡因是神经阻滞药物，可阻断神经向中枢传导疼痛刺激，同时缓解局部肌肉痉挛，扩张血管，改善血液循环［6］。糖皮质激素地塞米松具有抗炎作用，可降低毛细血管壁和细胞的通透性，减少炎性渗出，减轻充血，抑制组胺和其它炎性物质的释放。维生素B1可促进神经细胞内核酸和蛋白质以及神经髓鞘的合成，从而修复损伤的周围神经。综上所述，雷火灸结合穴位注射对枕大神经痛的治疗有较好的临床疗效，在一定程度上提高患者的生活质量，故值得在临床上进行推广应用。[参考文献][1]杜红霞.局部注射治疗枕大神经痛．中西医结合心脑血管病杂志，2006，4(7):643-644．[2]StevenB．Silverman．Cervicogenicheadache:Interventional，anesthetic，andablativetreatment［J］．CurrentPainandHeadacheＲeports，2002，6(4):380-14．[3]史玉泉．实用神经病学．2版．上海:上海科学技术出版社，1994：1022[4]李仲廉．临床疼痛治疗学［M］．第二版．天