老年人压疮预防进展

老年人压疮预防进展

摘要压疮是临床护理中最常见的并发症，尤其是在老年患者中，压疮护理一直是基础护理工作的重中之重。2015年底，60岁及以上人口占总人口的16.15%，人口老龄化是预防压疮的严峻挑战，是全球医疗保健研究的热点。1压疮的概念1.1传统压疮传统的压疮是指局部组织的长期压力、血液循环的紊乱、局部组织持续缺血、缺氧和营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，造成组织损伤和坏死。1.2新定义2007NPUAP（美国国家压疮咨询委员会）重新定义为，皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或（和）摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。新定义涵盖了最重要的压力原因[1]。压疮不仅发生在仰卧位，也发生在坐位。压疮不仅是“躺下引起的溃疡”，而且可以在任何地方发生足够长的时间来施加足够的压力。此外，NPUAP还将重新分期压疮，在原有的基础上，增加不可分期（Unstageable）和可疑的深部组织损伤期（SuspectedDeepTissueInjury），使压疮分期更符合临床特征，更便于护理人员管理[2]。一旦压疮发生，不仅降低了患者的生活质量，而且消耗了大量的医疗费用，增加了患者的痛苦和经济负担，影响了疾病的康复。专家提醒，住院老人中压疮发生率为10%～25%，压疮患者比无压疮的患者死亡率多4倍，如压疮不愈合，死亡率多6倍，所以预防压疮有重要意义。2评估2.1压疮易发部位压疮每一部分都可发生，但主要发生在受压和缺乏脂肪组织保护，没有肌肉包裹的骨隆起部位。另外，老年人皮肤松弛、干燥、无弹性、皮下脂肪萎缩、皮肤变薄、皮肤易损性增加更容易发生压疮[3]。2.2病人情况对患者的病情进行积极评估是预防压疮发生的关键步骤[4]，导致压疮发生的局部因素是压力、摩擦、剪切力、潮湿等。引起压疮的全身因素有自身的原发病、营养不良、知识水平等。在临床工作中，要充分了解患者的情况，进行综合分析，并进行针对性的预防。2.3压疮评估表临床上对于老年人这种压疮易发人群在住院时就进行危险评估并建档，入院后随时或定期评估。最广泛使用的Braden评分表是应用最广泛的[5～6]，用Braden评分评价六个方面的压疮风险：感觉、湿润、活动、营养、剪切力/摩擦力（表1），总分6～24分，≥18分为无危者，12～14中危者，≤12分属于高危患者，临床上压疮评分≤16分既要积极采取相应护理措施，实施重点预防表1：评估压疮危险因素（Braden）项目感觉潮湿的活动方式活动能力营养摩擦力/剪切力4分没有变化很少潮湿经常行走不受限营养丰富无3分轻度受制偶尔潮湿偶尔行走轻度限制充足无明显问题2分极度受限经常潮湿坐位严重限制可能缺乏潜在问题1分完全受限持续潮湿卧床完全无法移动非常缺乏已存在问题3预防措施3.1原发性疾病的积极治疗压疮通常不单独存在。它常发生于许多原发疾病，如糖尿病、皮肤水肿、缺血、缺氧和异常感觉形成压疮，如果原发性疾病治愈，则不存在压疮的危险因素。临床上认为积极治疗原发病是预防压疮发生的有效措施，也是促进压疮愈合的有利条件之一。3.2防止局部组织长期受压3.2.1定期翻身对于长期卧床的病人来说，压力是一个危险因素，尤其是垂直压力，所以护士应该帮助病人翻身。现很多人就最佳翻身时间进行研究不过都存在方法学上的缺陷[7]，传统依据弗洛伦斯·南丁格尔的2小时内最好的，不过卡利斯塔·罗伊的适应模式则认为最佳2.5小时翻身一次[8]。我个人认同翻身的间隔时间应根据病情和患者局部皮肤的情况而定。病情稳定，每隔2～4h至少1次，局部红润者每2h翻身一次，有压疮者30分钟翻身（张翠芬等人认为对于睡眠不好者，为不影响夜间休息，晚12点到早6点可以不翻身[9]，另外对于体位受限的患者可相应的减少翻身的次数并建立翻身卡）。使用特殊的床垫或其他设备，也可有效防止压疮的发生，目前临床常用的是气垫床[10～11]，但同时使用气垫床垫等设备同时也需要定期翻身。3.2.2石膏、绷带和甲板固定的正确使用老年人骨质疏松性骨折易发生骨折，因此骨科老年患者较多，尤其是石膏、绷带或夹板固定等，老年人易受皮肤损伤，应加强治疗。局部皮肤的观察和护理。我们应该随时观察局部状况和手指（脚趾）的颜色和温度的变化，并定期松解，并听取病人诉讼。如果发现石膏绷带太紧或不适，应立即通知医生。及时调整。3.3减少摩擦力和剪切力3.3.1保持床铺平整清洁无褶皱研究表明，长期卧床患者皮肤长期处于摩擦力和剪切力的作用下，若床铺不清洁、有皱褶和碎屑，皮肤所受摩擦力和剪切力的伤害是加倍的。因此，应该注意保持床的整洁和干净，紧贴无褶皱，减少摩擦和剪切力[12]。3.3.2正确卧床、翻身和使用便器当躺在床上时，床头不超过30度。（刘莉认为不允许过度翻转的病人的头部不超过3）[13]。张凤来认为，当床头超过45度以上时，患者容易滑脱，骶尾部剪切力增加，5～30度最好。在半卧位，腘窝下垫软枕[14]可用于保护脚免于打滑。在使用便器时，应帮助患者抬高髋部作为骨折患者则让患者用健肢抬高臀部再将便器放于臀下，必要时可在便器边缘加以保护防止擦伤皮肤。在过去，人们提倡在病人翻身后给病人按摩，比如张靖仙，他主张为病人按摩局部皮肤[15]，但外国护理团体并不主张按摩，不能帮助压疮。这是一种正常的皮肤保护反应，因为软组织压迫是红色的，减压后30～40分钟的压力减轻，褪色不会形成压疮，如持续的红色，表明软组织损伤，按摩会加重损伤程度[16]。方素华等人通过临床研究还表明，按摩后局部皮肤温度升高，增加组织细胞的代谢和耗氧量，骨突处血流减少，组织活检显示该处组织水肿、分离，因此避免以按摩作为压疮预防的措施。3.4防止潮湿汗液、引流液、静脉输液外漏、尿液和粪便污渍均可引起皮肤潮气。临床结果表明，湿性皮肤在摩擦和剪切的情况下更易受损伤，更易发生压疮。研究表明，湿环境下压疮的风险增加了5倍，所以应尽量保持干燥的皮肤。3.5改善营养增强抵抗力老年人的营养状况普遍低于中青年。尤其危重患者由于疾病的消耗加之营养摄人减少利用能力下降，导致患者易发生营养不良。重症患者易出现营养不良和严重低蛋白血症，而低蛋白血症的患者中有75％发生压疮，而白蛋白水平正常者为16.6％[17]。临床增加营养方法包括包括良好的膳食、经肠内营养管进行肠内营养、静脉营养等。应根据患者情况选择不同的方法，尽快恢复内环境的平衡。张立新等40例压疮患者的护理总结出：营养支持的关键老年压疮患者的营养摄入是蛋白质的摄入，应重视优质蛋白[18]，通过经口进食或鼻饲，良好的饮食是改善患者营养状况，促进压疮愈合的重要条件。因此，当病情允许时，应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以确保正氮平衡，促进溃疡愈合。3.6对家属及患者进行健康教育过去，家庭和病人的健康教育在压疮护理中被忽视，纯粹以疾病为中心。现在我们意识到对家庭和病人进行健康教育的重要性。老年患者及其家属没有意识到压疮，甚至不知道什么是压疮；没有关于压疮发生和发展的知识，更不知道发生压疮后如何护理。护理人员当应用各种沟通技巧和患者及家属进行沟通使其了解有关压疮的发生、发展、治疗护理的一般知识，以便从而在护理工作中好好配合，并且教会患者及家属评估发生压疮的危险因素。教会患者及家属采取多种方法避免压疮的发生，如定时翻身，经常自行检查皮肤，保持身体及床褥的清洁卫生，利用简便可行的方法(如用软枕)减轻皮肤受压程度，有研究通过指导患者挺胸抬臀或挺腹抬臀的减压动作[19]，有效预防了压疮的发生，并有利于骨折愈合，缩短住院日。结论压疮一旦发生就难以愈合，压疮会增加患者的痛苦，增加护理工作量，浪费医疗费用，降低老年人的生活质量[20]，所以今后我们在工作中积极评估和预防。采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合防治措施。对患者及家属进行压疮综合防治教育，整体压疮教育应包括：压疮原因及病理危险因素、清洁干燥床单位、翻身时间、正确卧位、营养支持原则。今后，应提高护理人员的意识，预防压疮，及时认识高危人群，积极采取措施，预防压疮在摇篮中被扼杀，使压疮护理更科学、更人性化。参考文献[1]翟承红宋丽敏张思云.临床老年患者压疮的预防及护理发展.中华中西医杂志，2008,6（7）：103/104[2]于瑛.压疮护理国际进展.中国护理管理，2010,9（10）:18/19[3]张伟郭云萍.压疮的预防进展.现代医院，2009,9（9）：10/13[4]冯秀慧张洪岚山玉玲.如何做好压疮的预防性护理.护理园地，2008,17（22）：156/157[5]胡芳.住院患者皮肤评估量表在压疮预防中的应用.护理实践与研究，2010,7（12）：30/31[6]杨红梅韩彩娟.Braden量表在骨科压疮预防中的应用.中国护理管理，2008,8（5）：65/66[7]王红丽.压疮的预防.中华护理杂志，2009,44（5）：475/477[8]李丹琳宋光芬王波.压力因素所致压疮的预防措施探讨.甘肃中医学学报，2009,26（4）：35/37[9]张翠芬赵慧英.38例高龄卧床患者压疮预防的循证护理.泰山医学院学报，2010,31（7）：540/541[10]张凤来.压疮预防及管理.中外医学研究，2010,8（8）：142[11]白平.对患者进行压疮的预防与护理.河南