快速康复外科理念在腹腔镜胆总管切开取石中的应用

快速康复外科理念在腹腔镜胆总管切开取石中的应用

摘要：目的：探讨在腹腔镜胆总管取石术后快速康复外科护理的效果。方法：以2013年1月至2015年12月为期，挑选110例患者，其均采取了腹腔镜下胆总管结石取出手术。其中55例采用常规围术期护理干预，数据记对比组；另外55例患者则被采用快速康复外科护理，数据记研究组。结果：研究组患者术后首次独立进食时间、首次下床锻炼时间、患者住院时间、住院费用以及首次排便均明显低于对比组，两组数据存在存在统计学意义（P＜0.05）。结论：利用快速康复外科护理可以有效提升胆总管结石患者术后恢复速度，缩短恢复时间。关键词：胆总管结石；腹腔镜取石术；快速康复外科外科手术取石是治疗胆囊结石的主要治疗手段，并且结石去除率较高，但是围术期如不采取有效的护理干预，也会导致患者住院时间、恢复时间的增加。本文即是对快速康复外科护理在腹腔镜取石术的应用效果进行研究，如下为具体研究内容：1、资料及方法1.1一般资料随机重组的两组中，对比组男：31例，女：24例，患者年龄中最低值为31岁，最高值为68岁，中位年龄为（50.62±3.47）岁，胆总管中位直径为（10.43±0.82）cm，总胆红素中位值为（63.18±8.21）umol/L。研究组男：29例，女：26例，患者年龄中最低值为30岁，最高值为70岁，中位年龄为（50.47±3.38）岁，胆总管中位直径为（10.32±0.79）cm，总胆红素中位值为（63.02±8.17）umol/L。两组患者一般资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。1.2方法采用对照研究方式，以随机数字法将110例患者重组为两组。其中55例患者采用常规围术期护理干预，数据记为对比组；另外55例则采用快速康复外科理念的围术期护理，数据记研究组。如下为具体护理方法：1.2.1常规护理方法首先，在患者手术的前一天与其进行沟通，为患者介绍腹腔镜取石手术的具体方法，并开展术前准备工作。要求患者手术前12h内禁止食用任何食物，手术前6h内禁止饮用任何水或饮料，如必要时可以为患者采取灌肠处理，保证处于空腹状态下手术。其次，在手术开始前2h进行备皮，手术时采用全身麻醉处理，术前不使用任何抗生素进行预防性治疗。第三，在手术前常规放置T形引流管，当患者腹腔内每天引流液导出量低于20ml时拔除[1]。第四，如患者在手术后出现切口疼痛的情况，则根据医嘱为患者提供阿片类药物缓解疼痛。床下活动时间由患者进行控制，护理人员不进行干涉。1.2.2快速康复外科护理方法首先，在患者入院后就立即开展健康知识宣教，主要包括腹腔镜胆总管取石术具体方法，同时为患者提供快速康复外科护理具体流程的宣教，同时告知患者该护理模式的注意事项。另外，还需要为患者开展心理护理，选择同房病友进行现身说法，或带来患者参观手术室和器械，帮助其建立治疗信心。其次，患者手术前不需要进行备皮，术前禁食时间为6h，并且在手术前4h内禁止饮用水或饮料，但为了保证患者体内糖分代谢的正常需要为其提供10%的葡萄糖口服液，总剂量不得超过500ml[2]。第三，在手术开始前不留置引流管，在全身麻醉后再留置。同时，患者抗生素分别在手术前1d预防性注射、手术后5d内连续使用。手术过程中要求患者体温维持在37℃左右，术中输血量控制在30ml/kg到40ml/kg之间，手术后输血量控制在2000ml以下。第四，术后引流管每天引流液量低于100ml，并且引流液内无胆汁后即可拔除。如患者存在切口或引流穿刺点疼痛情况，不为其提供阿片类止痛药，采用非甾体或硬膜外阻滞剂阵痛[3]。第五，术后6h开始鼓励患者开展床下运动，并且均在24h内完成首次床下运动。1.3统计学处理本次研究采用的是SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，采用来表示计量数据，并利用t对数据进行检验，以P＜0.05代表数据具有统计学意义。2、结果将两组患者手术治疗数据进行整理，制成如下表格：表一两组患者手术数据对比表（）小组名称术后首次进餐时间（h）术后首次床下活动（h）住院时间（d）治疗费用（元）肛门首次排气时间（h）研究组（n=55）18.72±1.218.21±1.338.71±1.169652.41±622.0554.41±15.82对比组（n=55）29.76±4.1320.75±3.1613.05±2.0312063.42±825.0361.85±11.13P值0.00000.00000.00000.00000.0052T值19.024727.125413.766317.30502.8525上表显示研究组患者各项手术数据均明显低于对比组，两组数据存在统计学意义（P＜0.05）。3、讨论外科手术后患者恢复速度慢一直是影响手术效果的一个因素，并且在长时间恢复过程中还容易发生并发症，因此国外医疗工作者就提出了快速康复外科理念。这一理念最早被用于心脏搭桥手术后患者恢复的护理工作中，随后广泛地应用在外壳手术中。在腹腔镜下胆囊取石手术中应用这一理念，不仅能够有效抵降低患者术后肠道麻痹时间过长的问题，而且缩短了患者首次独立进餐的时间，护理人员还需要鼓励患者术后早期床下运动，提升肌肉的恢复效果，预防下肢静脉血栓的形成。虽然腹腔镜下手术属于微创手术，但是术后预留导尿管仍会使患者感觉不适，快速康复外科护理则在最短的时间内拔除导尿管，降低了穿刺点感染率和患者的不适感[4]。另外，手术前后的抗生素预防治疗还可以进一步增加抗感染效果。参考文献：[1]王东，陈晓鹏，崔巍，等.加速康复外科理念在腹腔镜胆总管探查术中的应用体会[J].医学理论与实践，2012，25（18）：2251-2252.[2]陶锋，孙金兵，顾剑峰，等.快速康复外科在腹腔镜胆总管探查取石术中的应用分析[J].交通医学，2015，29（06）：610-612.[3]王胜