《中医儿科临床诊疗指南小儿尿血》

中医儿科临床诊疗指南•小儿尿血（制订）

（草案）

1范围

本指南提出了小儿尿血的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。

本指南适用于18周岁以下人群尿血的诊断和防治。

本指南适合中医科、儿科、肾病科等相关临床医师使用。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

小儿尿血hematuriainchildren

小儿尿血，又称溺血、溲血。凡小便中混有血液或伴血块夹杂而下者称为尿血。随出血量多

少和尿液理化性质不同，小便可呈淡红色、鲜红色、茶叶水样、烟灰水样或伴有血块，亦可

无颜色改变。本病属“血证”范畴，病位主要在肾和膀胱，也可涉及心、肺、脾等。

本病西医学称为血尿，是儿科临床常见的症状，通常分为镜下血尿和肉眼血尿，其中大

部分来自泌尿系统疾患。西医学中所涉及的单纯性血尿、肾小球性血尿相关疾病、感染性非

肾小球性血尿相关疾病，均可参考本指南进行诊断和辨证施治。

3诊断［1-6］

3.1临床表现

（1）小便中混有血液甚至血块，小便呈淡红色、鲜红色或茶褐色；若表现为镜下血尿，小

便可无颜色改变；常反复发作，缠绵难愈，或伴小便频急，腰腹疼痛，浮肿等。

（2）肉眼血尿：当尿红细胞＞2.5×109/L（1000mL尿中含0.5mL血液）即可出现肉眼血尿，

肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关，中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样，酸性尿呈浓

茶样或烟灰水样。

（3）镜下血尿：仅在显微镜下发现尿红细胞增多者称为镜下血尿。常用诊断标准有：①1

周内有3次尿红细胞数目超出正常范围，即离心尿时RBC≥3个/高倍视野（HPF）或≥8000

个/mL，非离心尿时≥1个/HPF；②Addis计数：红细胞＞50万/12h。

3.2实验室检查

本指南将西医学的单纯性血尿、肾性血尿相关疾病及感染性非肾性血尿相关疾病纳入指

南疾病范畴，涉及多个病种，故根据诊断的需要，将实验室检查分为必要检查项目和相关检

查项目两部分。

必要检查：尿常规，尿红细胞形态，血常规，肝肾功能，抗链球菌溶血素“O”，补体

C3、C4，自身抗体检查，泌尿系及左肾静脉彩超，24小时尿蛋白定量和尿钙测定，尿钙/尿

肌酐测定。

相关检查：尿液细菌培养，凝血功能，肾小管功能，免疫功能，乙肝相关检查，结核杆

1

菌检查，血沉。

其他：必要时至条件允许的医院行肾脏病理活检、基因检测。

3.3需与本病鉴别的病种

中医类证鉴别：与血淋、石淋、热淋相鉴别。

西医鉴别诊断：血红蛋白尿、肌红蛋白尿、卟啉尿等疾病范畴外的其他疾病相鉴别。

4辨证

4.1实证[2-3,6-8]

4.1.1风热犯肺证

尿血鲜红，伴发热，鼻塞，流黄涕，咳嗽，咯痰黄稠，咽喉疼痛，口渴喜饮，或尿少，眼睑

或周身浮肿，大便稍干，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

4.1.2心火亢盛证

尿血鲜红，小便短赤，有灼热感，心烦不寐，口舌生疮，面红口干，渴喜冷饮，甚者或有吐

血衄血，大便干结，舌质红，舌尖起刺，苔黄，脉数有力。

4.1.3膀胱湿热证

尿血鲜红，小便频数短涩，尿道有灼热感，滴沥不爽，口渴而不欲饮，皮肤湿疹瘙痒，

肢体困重，腰部酸痛，小腹胀满不适，大便黏腻，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

4.1.4瘀血内阻证

持续血尿，反复不愈，尿血色紫暗成块，或鲜血、瘀块随小便而出，伴小腹刺痛拒按，可触

及包块，或时有低热，面色晦暗，舌质紫黯或有瘀点瘀斑，苔薄，脉细涩或沉细。

4.2虚证[2-3,6-8]

4.2.1脾不统血证

久病尿血，颜色淡红，面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，脘腹痞满，纳呆便溏，或兼齿

衄、肌衄、便血，舌质淡，苔薄，脉细弱。

4.2.2肾气不固证

尿血迁延，小便频数，色淡红或清长，夜尿频多，神疲乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软，畏寒怯

冷，手足不温，便溏或五更泄，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

4.2.3阴虚火旺证

尿血屡发，迁延不愈，色鲜红或淡红，头晕目眩，耳鸣心悸，咽干口渴，颧红潮热，盗

汗，手足心热、五心烦热，虚烦不寐，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

5治疗

5.1治疗原则

小儿尿血的治疗应遵循“急则治其标、缓则治其本”的原则，针对病因，结合证候之虚

实而辨证论治。实证尿血当以祛邪为主，勿见血止血；虚证尿血则以扶正为主，见血勿忘止

血。

2

治疗方法：实证在疏风清热、清心泻火、清热利湿、活血化瘀的基础上佐以凉血止血；

虚证在健脾、益气、养阴的基础上，应分别配合凉血止血、摄血止血。

5.2分证论治

5.2.1实证

5.2.1.1风热犯肺证

治法：疏风清热，凉血止血。

主方：银翘散（《温病条辨》）合小蓟饮子（《济生方》）加减。（推荐级别：C）[9-11]

常用药：金银花、连翘、桔梗、淡竹叶、荆芥炭、牛蒡子、淡豆豉、薄荷、小蓟、地黄、蒲

黄（包煎）、滑石（包煎）、甘草。

加减：发热者，加石膏（先煎）、葛根；血尿明显者，加大蓟、仙鹤草；咳嗽者，加桑

白皮、款冬花、黄芩；咽喉肿痛者，加山豆根、板蓝根、玄参。

5.2.1.2心火亢盛证

治法：清心泻火，凉血止血。

主方：导赤散（《小儿药证直诀》）合小蓟饮子(《济生方》)加减。（推荐级别：D）[2-3,6-8]

常用药：淡竹叶、栀子、滑石、地黄、小蓟、蒲黄（包煎）、藕节、牡丹皮、甘草。

加减：小便频数涩痛者，加蒲公英、车前子；不寐者，加莲子心、灯心草、酸枣仁；口舌糜

烂者，加金银花、连翘、黄连；尿血量多者，加紫草、茜草、白茅根。

5.2.1.3膀胱湿热证

治法：清热利湿，凉血止血。

主方：八正散（《太平惠民和剂局方》）合小蓟饮子（《济生方》）加减。（推荐级别：D）[11-12]

常用药：萹蓄、瞿麦、车前子、滑石（先煎）、大黄、栀子、灯心草、地黄、藕节、小蓟、

甘草。

加减：尿血量多者，加地榆、蒲黄（先煎）；少腹胀痛者，加延胡索；腰部酸痛者，加

牛膝、杜仲、续断。

5.2.1.4瘀血内阻证

治法：活血化瘀，理气止血。

主方：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。（推荐级别：D）[2-3,6-8]

常用药：桃仁、红花、赤芍、牛膝、当归、地黄、枳壳、川芎、桔梗、柴胡、甘草。

加减：尿血量多者，加茜草、侧柏叶、紫草；瘀血日久化热者，加黄连、栀子、牡丹皮；少

腹癥积者，加丹参、莪术。

5.2.2虚证

5.2.2.1脾不统血证

治法：益气健脾，养血止血。

主方：归脾汤（《济生方》）加减。（推荐级别：D）[2-3,6-7]

3

常用药：人参、黄芪、当归、茯苓、酸枣仁、远志、白术、木香、龙眼肉、生姜、大枣。

加减：纳少便溏者，加山药、薏苡仁、炒麦芽；尿血量多者，加煅龙牡（先煎）、阿胶（烊

化）；血虚者，加熟地黄、当归、白芍。

5.2.2.2肾气不固证

治法：补肾益气，固摄止血。

主方：无比山药丸（《太平惠民和剂局方》）加减。（推荐级别：D）[13]

常用药：熟地黄、山药、山茱萸、牛膝、肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴戟天、仙鹤草、蒲黄（包

煎）。

加减：尿血量多者，加藕节、煅龙骨、煅牡蛎（先煎）、阿胶（烊化）；夜尿多者，加益智、

桑螵蛸；若兼有畏寒怯冷、手足不温等肾阳虚表现，可加用金匮肾气丸。

5.2.2.3阴虚火旺证

治法：滋阴降火，凉血止血。

主方：知柏地黄丸（《医方考》）合二至丸（《扶寿精方》）加减。（推荐级别：C）[14-16]

常用药：地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、知母、黄柏、女贞子、墨旱莲、小蓟、

白茅根。

加减：咽干者，加玄参、麦冬、桔梗；低热颧红、盗汗者，加地骨皮、黄芩、鳖甲（先煎）；

腰膝酸软者，加续断、杜仲、牛膝。

5.3中成药

血尿胶囊（棕榈子、菝葜、薏苡仁）：每粒装0.35g。建议用法用量：每服1～3岁2粒、3+～

6岁3粒、＞6岁4粒，每日3次。用于膀胱湿热证。（推荐级别：C）[17-18]

黄葵胶囊（主要成分黄蜀葵花）：每粒装0.5g。建议用法用量：每服2～6岁2粒、6+～12

岁3粒、12+～16岁5粒，每日3次。用于膀胱湿热证。（推荐级别：D）[19]

百令胶囊（发酵冬虫夏草菌粉）：每粒装0.2g。建议用法用量：每服<3岁2粒、3～6岁3

粒、＞6岁5粒，每日3次。用于肾气不固证。（推荐级别：D）[20]

昆仙胶囊（昆明山海棠、淫羊藿、枸杞子、菟丝子）每粒装0.3g。建议用法用量：每服<3

岁1粒、3～6岁2粒、＞6岁3粒，分3次服。用于膀胱湿热证、肾气不固证。（推荐级别：

D）[21]

6预防和调护

6.1预防

（1）多饮水，勤排尿，保持尿路清洁；加强锻炼，增强体质，预防乳蛾、疮疖等感染。

（2）清淡饮食，少食辛辣生冷以及鱼虾海鲜等食物。

（3）有镜下血尿者，应早期干预，动态观察；有血尿家族史者，应注意随访观察，定

期复查尿常规。

6.2调护

4

（1）急性期应注意休息，避免剧烈运动。

（2）积极治疗原发疾病，避免使用可能引起血尿的药物。

（3）调畅情志，鼓励患儿树立战胜疾病的信心。

参考文献

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教材·儿科学[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2012：353-356．

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人民卫生出版社，2009：339-353．

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人民卫生出版社，2011：358-360．

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据分级：Ⅱ；改良Jadad量表评分：3分）

5

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[19]周伟芳．凉血活血法联合黄葵胶囊治疗阴虚火旺型慢性肾炎血尿的临床观察[J]．海峡药

学，2015，27（10）：117-118．（证据分级：Ⅲ；MINORS条目评价：13分）

[20]陈凯．百令胶囊联合缬沙坦佐治紫癜性肾炎的临床观察[J]．中国药师，2013，16（5）：

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[21]何婷婷．中医辨证加昆仙胶囊治疗过敏性紫癜性肾炎（阴虚火旺型）临床观察[D]．吉

林：黑龙江中医药大学，2011．（证据分级：Ⅲ；MINORS条目评价：14分）

说明

6

本指南为国家中医药管理局立项的《2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药

标准制修订项目》之一，项目负责部门中华中医药学会，在中医临床诊疗指南制修订专家总

指导组和儿科专家指导组的指导、监督下实施。

1.临床证据的检索

以“小儿尿血”“血尿”“肾小球性血尿”“紫癜性肾炎（血尿型）”“IgA肾病”“急性肾

小球肾炎”“诊断”“治疗”“中医药”“中西医结合”等作为检索词，检索中国期刊全文数据

库（CNKI）、中文科技期刊数据库（维普）、万方全文数据库、中国优秀博硕士学位论文全文

数据库等；检索年限从建库到2016年2月。以“hematuriain

children”“hematuria”“Diagnosis”“ChineseMedicine”“IntegratedTraditionaland

WesternMedicine”等作为检索词，检索MEDLINE、COCHRANE图书馆、ClinicalTrial、

美国国立指南库（TheNationalGuidelineClearinghouse，NGC）等，检索年限近25年内，

选择中医及中西医结合治疗性文献作为评价对象。

手工检索：文献主要来源于诊疗指南、标准、规范、药品说明书、专利说明书，以及中

医儿科教材、西医儿科教材、相关专著。同时注意搜集未公开发表的科研报告、学位论文、

会议论文等灰色文献。

在形成草案前，以“尿血”“百令胶囊”“昆仙胶囊”“黄葵胶囊”“金水清胶囊”“蓝芩

口服液”“丹参片”“喜炎平注射液”等作为检索词，补充检索至2016年2月的文献，选择

中医及中西医结合治疗、预防类文献作为评价对象。

对于来自同一单位同一时间段的研究和报道以及署名为同一作者的实质内容重复的研

究和报道，则选择其中一篇作为目标文献。

根据以上检索策略，项目工作组在文献检索阶段共搜集到与本病相关的文献885篇。

2.文献评价

对所检索到的每篇临床文献均按以下方法分别做出文献评价。

（1）随机临床试验的评价：结合Cochrane偏倚风险评价工具评价，选出采用改良Jadad

量表评分大于等于3分的文献作为指南的证据。

（2）非随机临床试验的评价：可采用MINORS条目评分。评价指标共12条，每一条

分为0～2分。前8条针对无对照组的研究，最高分为16分；后4条与前8条一起针对有对

照组的研究，最高分共24分。0分表示未报道；1分表示报道了但信息不充分；2分表示报

道了且提供了充分的信息。选择总分大于等于13分的文献作为治疗性建议证据。

很多文献标题是随机对照，然内容实质是非随机对照，如按就诊顺序分组等。此类应归

入非随机试验。

如果存在明显质量问题，如分类统计样本例数与该组总样本例数不符、理论分析低劣、

作者非临床医生的治疗报道等，应直接排除，不用量表评估。

（3）Meta分析的评价：可采用AMSTAR量表进行文献质量评价。每个条目评价结果

7

可以分为“是”、“否”、“不清楚”或“未提及”三种，并给予计分，如“是”为1分，“否”、

“不清楚”或“未提及”为0分，共11分。AMSTAR量表得分0～4分为低质量，5～8分

为中等质量，9～11分为高质量。选择5分以上文献为证据。

3.证据评价分级和文献推荐级别

符合前述质量要求的临床研究，可成为指南的证据：大样本的随机对照试验成果成为高

等级推荐的证据，小样本的随机对照试验以及非随机对照试验的成果成为次级或低强度推荐

的证据。此外，也可依据文献研究的成果经专家共识法形成推荐建议。

表1文献依据分级及推荐级别

中医文献依据分级推荐级别

Ⅰ大样本，随机研究，结果清晰，假阳性A至少有2项I级研究结果支持

或假阴性的错误很低

Ⅱ小样本，随机研究，结果不确定，假阳B仅有1项I级研究结果支持

性和/或假阴性的错误较高

Ⅲ非随机，同期对照研究和基于古代文献C仅有II级研究结果支持

的专家共识

Ⅳ非随机，历史对照和当代专家共识D至少有1项III级研究结果支持

Ⅴ病例报道，非对照研究和专家意见E仅有IV级或V级研究结果支持

文献依据分级标准的有关说明：

（1）中医临床诊疗指南制修订的文献分级方法按《ZYYXH/T473-2015中华中医药学

会标准·中医临床诊疗指南编制通则》“证据分级及推荐强度参考依据”中的“汪受传，虞

舜，赵霞，戴启刚，陈争光，徐珊.循证性中医临床诊疗指南研究的现状与策略[J].中华中医

药杂志,2012；27（11）∶2759-2763.”提出的“中医文献依据分级标准”实施。

（2）推荐级别（或推荐强度）分为A、B、C、D、E五级。强度以A级为最高，并依

次递减。

（3）该标准的“研究课题分级”中，大样本、小样本定义为：

大样本：≥100例的高质量的单篇随机对照试验报道或系统综述报告。

小样本：＜100例的高质量的单篇随机对照试验报道或系统综述报告。

（4）Ⅲ级中“基于古代文献的专家共识”是指古代医籍记载、历代沿用至今、当代专

家意见达成共识者。Ⅳ级中“当代专家共识”是指当代专家调查意见达成共识者。Ⅴ级中的

“专家意见”仅指个别专家意见。

4.指南工作组

2015年中医临床诊疗指南儿科专家指导组：组长：汪受传；副组长：马融，沈同，俞

景茂；成员：丁樱，王孟清，王素梅，艾军，闫慧敏，李新民，李燕宁，俞建，胡思源，赵

琼，赵霞，虞坚尔，虞舜；秘书：王雷。

8

《中医儿科临床诊疗指南•小儿尿血（制订）》起草人：任献青，苏杭。

《中医儿科临床诊疗指南•小儿尿血（制订）》（草稿）专家论证会：组长：汪受传；专

家：丁樱、万力生、王仲易、王孟清、王俊宏、冯晓纯、向希雄、杜春雁、李敏、吴力群、

吴丽萍、张伟、陈华、尚莉丽、赵霞、胡天成、姜之炎、彭玉、虞坚尔、熊磊。

《中医儿科临床诊疗指南•小儿尿血（制订）》项目工作组：

组长：任献青，中医儿科学，河南中医药大学第一附属医院，河南省郑州市。

副组长：万力生，中医儿科学，深圳市儿童医院，广东省深圳市。

秘书：苏杭，中医儿科学，河南中医药大学第一附属医院，河南省郑州市。

成员：丁樱，中西医儿科学，河南中医药大学第一附属医院，河南省郑州市。

成员：马斯风，中医儿科学，大庆市中医院，黑龙江省大庆市。

成员：刘俊朝，中医儿科学，复旦大学附属儿科医院，上海市。

成员：刘晓鹰，中医儿科学，湖北省中医院，湖北省武汉市。

成员：李新民，中医儿科学，天津中医药大学第一附属医院，天津市。

成员：姜宇波，中医儿科学，烟台市中医医院，山东省烟台市。

成员：袁斌，中医儿科学，江苏省中医院，江苏省南京市。

成员：彭玉，中西医结合儿科学，贵阳中医学院第二附属医院，贵州省贵阳市。

成员：甄小芳，中医儿科学，首都医科大学附属北京儿童医院中医科，北京市。

成员：翟文生，中医儿科学，河南中医药大学第一附属医院，河南省郑州市。

5.起草和评审

《中医儿科临床诊疗指南•小儿尿血（制订）》在完成文献检索、文献评价、文献研究总

结后，按照德尔菲法，筛选专家，起草问卷，进行了三轮专家问卷调查，分别对答卷进行了

统计分析总结，形成了指南草稿。

草稿完成后召开了专家论证会，工作组成员认真按专家论证意见修改形成了指南初稿。

撰写初稿形成推荐建议时考虑了推荐的治疗、预防方案对健康的益处、副作用以及危险。

工作组将指南初稿向行业内专家学者征求意见，对专家反馈意见进行了集中整理、讨论

确定是否采纳并提出理由，修改完善形成了指南评价稿。

指南评价稿提交儿科专家指导组组织的4人评估小组（项目工作组以外成员），包括临

床领域和方法学方面的专家，对指南评价稿进行评价，专家评估小组对指南总体质量的评分

均为7分，4位专家均表示“愿意推荐使用该指南”。同时选取不同地域10个医疗机构作为

评价单位（均为三级甲等医院），完成了217例指南一致性评价，西医诊断、中医证候诊断

依据、调摄与预防三个方面一致率均为100%，中医疾病诊断、诊断依据，辨证分类中的证

候分类，以及治则也有较高的一致率，分别为99%、98%、99%、96%，方药（方药、主要

药物组成与用法）、中成药和其他治法的一致率为89%、88%、83%，说明评价稿与中医临

床一致性高，符合临床实践。

9

6.本指南形成推荐治疗方案过程中，工作组成员及参与论证的有关专家通过医保政策、

临床经验、随访调研等考虑了患者及其家属的观点和选择意愿，兼顾有效性、安全性和经济

性。

7.本指南通过审评后，将通过发布会、指南应用推广培训班、继续教育学习班、学术

会议、学术期刊等多种渠道宣传、贯彻、实施，在行业推广应用。并编制《中医儿科临床诊

疗指南•小儿尿血•临床应用参考手册》供推广实施用。

8.本指南计划定期更新。由本指南工作组通过文献研究和专家讨论会相结合的方式实

现更新。

9.本指南研制经费由国家中医药管理局提供。资助单位的观点或利益不会影响最终推

荐建议的形成。

10.参与本指南开发小组的所有成员声明：他们与其他任何组织或个人无利益冲突。

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中医儿科临床诊疗指南•小儿尿血（制订）

（草案）

1范围

本指南提出了小儿尿血的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。

本指南适用于18周岁以下人群尿血的诊断和防治。

本指南适合中医科、儿科、肾病科等相关临床医师使用。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

小儿尿血hematuriainchildren

小儿尿血，又称溺血、溲血。凡小便中混有血液或伴血块夹杂而下者称为尿血。随出血量多

少和尿液理化性质不同，小便可呈淡红色、鲜红色、茶叶水样、烟灰水样或伴有血块，亦可

无颜色改变。本病属“血证”范畴，病位主要在肾和膀胱，也可涉及心、肺、脾等。

本病西医学称为血尿，是儿科临床常见的症状，通常分为镜下血尿和肉眼血尿，其中大

部分来自泌尿系统疾患。西医学中所涉及的单纯性血尿、肾小球性血尿相关疾病、感染性非

肾小球性血尿相关疾病，均可参考本指南进行诊断和辨证施治。

3诊断［1-6］

3.1临床表现

（1）小便中混有血液甚至血块，小便呈淡红色、鲜红色或茶褐色；若表现为镜下血尿，小

便可无颜色改变；常反复发作，缠绵难愈，或伴小便频急，腰腹疼痛，浮肿等。

（2）肉眼血尿：当尿红细胞＞2.5×109/L（1000mL尿中含0.5mL血液）即可出现肉眼血尿，

肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关，中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样，酸性尿呈浓

茶样或烟灰水样。

（3）镜下血尿：仅在显微镜下发现尿红细胞增多者称为镜下血尿。常用诊断标准有：①1

周内有3次尿红细胞数目超出正常范围，即离心尿时RBC≥3个/高倍视野（HPF）或≥8000

个/mL，非离心尿时≥1个/HPF；②Addis计数：红细胞＞50万/12h。

3.2实验室检查

本指南将西医学的单纯性血尿、肾性血尿相关疾病及感染性非肾性血尿相关疾病纳入指

南疾病范畴，涉及多个病种，故根据诊断的需要，将实验室检查分为必要检查项目和相关检

查项目两部分。

必要检查：尿常规，尿红细胞形态，血常规，肝肾功能，抗链球菌溶血素“O”，补体

C3、C4，自身抗体检查，泌尿系及左肾静脉彩超，24小时尿蛋白定量和尿钙测定，尿钙/尿

肌酐测定。

相关检查：尿液细菌培养，凝血功能，肾小管功能，免疫功能，乙肝相关检查，结核杆

1

菌检查，血沉。

其他：必要时至条件允许的医院行肾脏病理活检、基因检测。

3.3需与本病鉴别的病种

中医类证鉴别：与血淋、石淋、热淋相鉴别。

西医鉴别诊断：血红蛋白尿、肌红蛋白尿、卟啉尿等疾病范畴外的其他疾病相鉴别。

4辨证

4.1实证[2-3,6-8]

4.1.1风热犯肺证

尿血鲜红，伴发热，鼻塞，流黄涕，咳嗽，咯痰黄稠，咽喉疼痛，口渴喜饮，或尿少，眼睑

或周身浮肿，大便稍干，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

4.1.2心火亢盛证

尿血鲜红，小便短赤，有灼热感，心烦不寐，口舌生疮，面红口干，渴喜冷饮，甚者或有吐

血衄血，大便干结，舌质红，舌尖起刺，苔黄，脉数有力。

4.1.3膀胱湿热证

尿血鲜红，小便频