牙体解剖生理-牙体髓腔形态

恒牙髓腔形态上颌中切牙上颌侧切牙下颌中切牙下颌侧切牙上颌尖牙下颌尖牙上颌第一前磨牙上颌第二前磨牙下颌第一前磨牙下颌第二前磨牙上颌第一磨牙上颌第二磨牙下颌第一磨牙下颌第二磨牙（一）切牙的髓腔形态髓腔形态与相应的牙体外形相似髓室与根管无明显界限根管多为单根管上颌中切牙髓腔形态

髓腔较大，单根管，根管较粗，髓室与根管间无明显界限。髓角可伸向切端，尤其是有切端结节时。根尖孔多位于根尖顶(约占58％)上颌侧切牙髓腔形态髓腔外形与中切牙相似，但较窄小。由于此牙外形变异常较明显，故髓腔形态也可有相应的变异上颌中切牙上颌侧切牙下颌中切牙髓腔形态与上颌中切牙相似，但因牙体较小，故髓腔也相对细小下颌中切牙上颌中切牙

下颌侧切牙髓腔形态与下颌中切牙相似，但稍宽下颌中切牙下颌侧切牙（二）尖牙的髓腔形态髓腔形态与相应的牙体外形相似髓室与根管无明显界限根管多为单根管上颌尖牙髓腔形态髓室呈纺锤形，颈缘处最宽，髓室与根管无明显的界限，并向根部和切端向缩小变细单根管且在全口恒牙中最长，根尖孔较大下颌尖牙髓腔形态

髓室呈纺锤形，髓室与根管都较上尖牙窄，髓室与根管亦无明显的界限，多为单根管上颌第一前磨牙髓腔形态髓室的形态与牙冠外形相似，呈立方形髓室的颊舌径大于近远中径，分别有颊、舌髓角伸向方，髓室顶中部向根方凸入髓腔、最凸处约与颈缘平齐上颌第一前磨牙髓腔形态

上颌第一前磨牙的根管类型（1）单管型（2）（3）双管型（4）单双管型（5）三管型上颌第二前磨牙髓腔形态与上颌第一前磨牙的髓腔形态相似，但体积较小髓腔近远中径较窄，颊舌径较大，颊、舌髓角均较低，位于牙冠的颈1/3处根管的类型主要有单管型、双管型和单双管型

下颌第一前磨牙髓腔形态下颌第一前磨牙颊舌切面观颊侧髓角特别高而尖为特点，并伸向牙冠中1/3处的相应的牙尖处，近位于牙长轴线上舌髓角低而圆钝且不明显，近位于牙冠颈部髓室顶为颊侧斜向舌侧的斜坡下颌第一前磨牙近远中切面观呈狭窄长三角形，髓室顶于近冠中1/3处最宽，可见髓角较尖圆下颌第二前磨牙髓腔形态下颌第二前磨牙颊舌切面观颊舌径大于近远中径颊髓角稍高而尖，舌髓角较短而稍圆钝，均位于牙冠颈1/3处髓腔在根颈1/3处以下缩小成管下颌第二前磨牙近远中切面观呈狭窄、细长形髓角较尖圆有1～2个高低不等的舌侧髓角上颌第一磨牙髓腔形态上颌第一磨牙颊舌面切面观髓室形态呈立方体，髓室高度较低颊舌径﹥近远中径﹥髓室的高度髓室顶最凹处约于颈缘平齐颊髓角尖稍高于舌髓角髓室底为拱圆形，位于颈缘龈方2mm处在髓室底可见3～4个根管口，即近颊根内1～2个，远颊根和舌根各1个

颊髓角比舌侧髓角稍高而尖上颌第一磨牙颊舌面切面观近中颊根2个根管情况上颌第一磨牙牙颈部横切面观呈四边形或三角形，颊舌径大于近远中径在髓底上有3～4个根管口上颌第二磨牙髓腔形态远中舌尖较小、其髓腔形态与上颌第一磨牙髓腔形态相似上颌第二磨牙上颌第一磨牙上颌第三磨牙的髓腔形态形态变化最多髓室大根管粗髓角较低下颌第一磨牙髓腔形态下颌第一磨牙颊舌切面观髓室的近中颊舌径大于远中颊舌径舌侧髓角高于颊侧髓角多有2个根尖孔下颌第一磨牙近远中切面观髓室的近远中径大于颊舌径，近中髓角高于远中髓角髓室顶及髓室底均凸向髓室髓室底在颈缘下2mm髓室顶与髓室底间的距离一般在2mm以下下颌第一磨牙髓腔形态髓室底距根分叉处亦约2mm近中根管较细小与根尖部微斜向远中远中根管较大而直微斜向远中下颌第一磨牙牙颈部横切面观可见髓室的近远中径大于颊舌径近中颊舌径大于远中颊舌径下颌第二磨牙髓腔形态髓室外形依牙冠外形而定，一类为四尖型，一类为下颌第一磨牙的五尖型，故可分别有4个或5个髓角下颌第三磨牙的髓腔形态

髓室及根管依牙齿外形而异髓室、根管均较大有2根的为2根管融合根的多为单根管(七)恒牙髓腔应用解剖上颌前牙髓腔的唇舌径在牙颈部最大开髓时应从舌面窝中央向牙颈方向钻入下颌前牙的双根管多分布在唇舌向拍摄X线片时应注意投射角度下颌切牙根管较窄，根管侧壁薄根管治疗时应防止侧穿根管壁上颌前磨牙近远中颈部较窄开髓时应防止从近中面或远中面侧穿上颌前磨牙髓室底较深开髓时勿将暴露的髓角误认为是根管口下颌第一前磨牙颊侧髓角较高牙体预备时应避免穿髓上颌第二磨牙有时颊侧2根管融合为1粗大的根管治疗时应加注意下颌第一磨牙远中舌侧根管细小弯曲治疗时应加注意

下颌第二磨牙有时近远中根管在颊侧融合开髓时勿将其误认为是髓室底穿通下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，髓腔偏向颊侧开髓时应避免对舌侧壁的切割强调重要性

学好髓腔解剖是关系到能否治愈牙体病的重要条件之一，因为每一颗牙齿的牙髓腔各不相同，尤其是髓腔的大小、髓角高低、根管口位置、根管的数目、牙根的弯曲和方向等都对根管治疗是至关重要的，要求一定要了解清楚。否则就会导致在开髓或根管预备时而造成侧穿或低穿，以及穿出根尖孔以外。根尖孔和侧副孔是牙髓病和牙周病互相传播的解剖学基础。高耸的髓角：容易发生意外穿髓弯曲的根管：容易造成器械分离，根管侧穿根尖孔未完全形成：容易损伤根尖周组织

乳牙髓腔形态上颌乳中切牙上颌乳侧切牙下颌乳中切牙下颌乳侧切牙上颌乳尖牙下颌乳尖牙上颌第一乳磨牙上颌第二乳磨牙下颌第一乳磨牙下颌第二乳磨牙乳前牙髓腔形态乳前牙髓室与牙冠外形一致，多为单根管，偶见下颌乳前牙分成唇舌向两个根管。除上颌乳中切牙根管的根尖部弯向唇侧外，其他特点与恒前牙相似。乳磨牙的髓腔形态乳磨牙一般髓室较大，近中髓角较高，位于乳磨牙1/3处上颌乳磨牙髓室颊舌径大于近远中径，下颌乳磨牙则相反乳磨牙的髓腔形态上下颌乳磨牙一般均有3个根管：即上颌为颊侧近远中各1个、舌侧1个，舌侧根管较粗大；下颌近中2个，远中1个，远中根管较粗大。有时下颌第二乳磨牙有4个根管，即近远中各有2个根管牙体髓腔形态

牙髓腔简称为髓腔(Pulpcavily)，位于整个牙体的中央，髓腔内充满着牙髓组织，由于牙髓组织的四周都是坚硬的牙本质骨组织，一旦造成牙髓发炎，就会导致不可忍受的特殊疼痛。牙髓腔各部分名称髓角髓室为髓腔位于牙冠和牙颈的部分，前牙髓室与根管无明显界限，后牙约呈立方形，分髓室顶和髓室底以及4个髓室壁（近中、远中、舌侧和颊侧髓壁）

根管根尖孔髓室顶髓室底根管口髓室壁根管系统：是髓腔除髓室以外的管道部分，可以表现为根管、管间吻合、根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管。牙髓腔包括髓室和根管系统髓角：为髓室伸向牙尖突出成角的部分根管口：位于髓室底上，是髓室与根管的移行处根管单管型：最多见,常见于上颌中切牙、尖牙、第一磨牙的舌根和第二磨牙的舌根及远中颊根。双管型：常见于上颌第一前磨牙、上颌第一磨牙的近中颊根和下颌第一磨牙的近中根。单双混合型：上、下颌第一、二前磨牙和上颌第一、二磨牙的近中颊根和下颌第一、二磨牙近远中根。三管型：罕见于上颌第一磨牙的近中颊根和下颌第一磨牙的近、远中根。根管系统根管类型(1)单管型

(2)(3)双管型

(4)副根管及单双混合型

(5)三管型

多见于双根管型，发自相邻根管间的交通支。根中1/3多于根尖1/3，根颈1/3最少。根管系统管间侧支（管间吻合）根管侧支

常与根管呈接近垂直的角度，贯穿牙本质和牙骨质，通向牙周膜，其开口称侧孔。根尖1/3多于根中1/3，根颈1/3最少。根管系统根管系统根尖分歧与根尖分叉根管在根尖分出的细小分支，根管仍存在则称为根尖分歧，多见于前磨牙和磨牙。根管不复存在，则称为根尖分叉。二者通向牙