高血压新进展医学

高血压的新进展

12005年世界高血压日主题认识高血压

2006年世界高血压日主题：控制高血压，降压要达标

2007年世界高血压日主题：健康膳食健康血压

2008年世界高血压日主题：在家测量您的血压

2009年世界高血压日主题：盐与高血压

2010年高血压日主题：健康体重健康血压2011年高血压日主题：知晓你的血压和控制目标2012年高血压日主题：健康生活方式健康血压2013年高血压日主题：健康血压健康心跳H1232流行病学诊断治疗H1233流行病学诊断治疗H1234河南省15～74岁人群城乡、性别高血压患病率分布高血压患病率（%）H1235全国2.6亿河南省2000万中国高血压患者(2.6亿)

≈5个法国

≈5个英国

≈6410个摩纳哥

≈16498个图瓦卢:≈15万个梵地冈

≈H1236河南省15～74岁人群不同年龄段

高血压患病率分布高血压患病率（%）H1237河南省15～34岁人群最近一次测量血压

时间构成图比例（%）H1238河南省35～74岁人群最近一次测量血压时间构成图比例（%）H1239我国高血压的现状与流行趋势A:1958--1959年为

5.11%;b:1979--1980年为

7.73%;c:1991年为

11.26%;d:2002年为

18.8%;e:2012年：24%；H12310中华人民共和国卫生部数据来源：2010年中国心血管年报（高血压）；2010年中国慢病行为危险因素监测（超重、肥胖、高胆固醇血症、糖尿病）。超重3.05亿肥胖1.20亿高血压2.36亿高胆固醇血症3293万糖尿病9681万中国高血压的现状：庞大的高血压人群：2.66亿（2012年）H12311世界银行最新报告:

中国患慢性病的人将大幅增加H12312世界银行最新报告:

高盐、吸烟和高血压是中国最主要的危险因素H12313如果不控制高血压，中国未来20年脑卒中发病仍将不断攀升趋势

CircCardiovascQualOutcomes.publishedonlineMay4,2010女性H12314TheTreatmentRatesofHypertensioninSelectedCountriesChina:28%India:18%Turkey:17%Czech:32%Egypt:9%Mexico:<10%AdaptedfromthenumbersonHypertension199526:886,ArchInstCardiolMex199262:267HealthSocCareCommunity200210:394,JHypertension200422:1479Hypertension200240:920,BMCPublicHealth20033;1AmJHypertension199811:746BloodPress200413:80,Hypertension200138:827，WHOMONICA

Project.(Usingtotalhypertensivepatients

asdenominators)USA:41%Canada:24%German:58%UK:32%AUS:51%H12315高血压的未来患病率20002025高血压患病率(%)KearneyPMetal.,Lancet.2005;365:217-223.年龄

20岁人群的高血压患病率H12316H12317顽固性高血压18H123新增内容1.欧洲高血压和血压控制的流行病学数据。2.强调家庭血压监测（HBPM）的预测价值及其在高血压诊断和管理中仅次于动态血压监测(ABPM)的地位。3.更新了夜间血压、白大衣性高血压和隐蔽性高血压的预后意义。4.再次强调在总体心血管风险评估时，应综合血压、心血管危险因素、无症状靶器官损害与临床并发症。5.更新无症状靶器官损害的预后意义，包括心脏、血管、肾脏、眼和脑。6.重新考虑超重和目标体重指数（BMI）在高血压的风险。7.年轻人群高血压。8.降压治疗的启动。更多基于证据的标准，血压正常高值者不进行药物治疗。顽固性高血压19H1239.治疗的目标血压值。更多基于证据的标准，对心血管高危和低危者采用统一的收缩压（SBP)目标值(﹤140mmHg)。10.自主选择起始单药治疗，不作任何排序。11.修改两药联合的优选模式。12.为血压达标确立新的治疗流程。13.扩充特殊情况治疗策略章节。14.修改老年人高血压治疗推荐。15.80岁以上老年人的药物治疗。16.特别关注难治性高血压和新的治疗方法。17.更加关注靶器官损害指导的治疗。18.高血压疾病长期管理的新途径。顽固性高血压20H1232006年中国卫生事业发展情况统计公报恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系统疾病损伤及中毒内分泌代谢疾病消化疾病泌尿生殖系统疾病神经系统疾病精神障碍死亡专率（1/10万）心脑血管疾病：我国主要致死原因H12321高血压是心血管死亡的主要原因9.53.32.45.02.03.52.145.421.312.46.29.97.313.96.322.701020304050男女男女男女男女血压正常高血压冠心病卒中外周动脉疾病心衰校正年龄每1000人每2年的患病率(%)35-64岁患者，随访36年1,21.KannelW.B.etal.,JAMA1996;275:1571-15762.KannelW.B.etal.,JHumHypertens2000;14:83-90H12322随着血压每升高20/10mmHg，心血管死亡风险成倍增加**人群年龄40-70岁,起始血压115/75mmHg.CV,心血管;SBP,收缩压;DBP,舒张压心血管死亡危险SBP/DBP(mmHg)012345678115/75135/85155/95175/105LewingtonS,etal.Lancet.2002;60:1903-1913.JNC7.JAMA.2003;289:2560-2572.H12323致死与非致死性事件死亡率死亡率10-40-30-20-100-50单纯收缩期高血压卒中CHD全因CV非CVCHD全因CV非CV收缩-舒张期高血压<0.001<0.001<0.001<0.001<0.01<0.01NSNS0.020.01有效降压治疗组与安慰剂和非治疗组相比，事件发生率显著下降CHD:冠心病;CV:心血管性有效降低血压可减少心血管病发生率和死亡率CifkovaR,etal.JHypertens.2003;21:1011–1053.相对危险下降(%)ESH/ESC指南的血压正常值为：收缩压

<139mmHg、舒张压

<89mmHg致死与非致死性事件卒中H12324血压下降仅2mmHg也可降低

10%的心血管事件风险161个前瞻性研究荟萃分析1百万成年人12,700,000人/年平均收缩压下降2mmHg

卒中死亡率下降10%

缺血性心脏病死亡率下降7%

1.LewingtonSetal.Lancet.2002;360:1903–1913.H12325高血压-全球范围的流行—威胁健康DALYs=伤残调整生命年，用以衡量疾病负担每年，高血压造成世界范围内710万人死亡，占总死亡人数的13%

2002年WHO健康调查报告高血压造成DALYs的比例<0.5%0.5-0.9%1-1.9%2-3.9%4-7.9%8-15.9%16%H12326血压与心血管和肾脏损害的关系:（包括所有年龄、种族）关联性从高血压水平---相对较低血压水平；对于50岁以上者SBP预测价值优于DBP。脉压对老年人有额外的预测价值。诊室外血压（ABPM;HBPM）与事件同样关联。高血压的患病率：30-40%总体心血管风险评估：

1.久坐和向心性肥胖，年轻人风险更大。2.社会经济条件较差及少数民族。3.空腹血糖升高或糖耐量异常。4.甘油三酯、纤维蛋白原、载脂蛋白B、脂蛋白（a），

及高敏C反应蛋白水平升高者。5.早发心血管病家族史（男55岁，女65岁前）H12327流行病学诊断治疗H12328血压的测量技术是落后的早在18世纪，人们就已经意识到血压不是恒定的，而是在一定范围内波动的。由于技术上的限制，对血压的波动情况缺乏深入的了解全自动血压监测仪手指容量钳夹动脉内插管技术血压连续监测高血压听诊测量袖带式水银血压计19世纪20世纪初20世纪初20世纪70s20世纪90s1969年，英国人Bevan等首次运用动脉内插管技术对人的血压进行了连续监测。从此，人们对血压的自发性波动有所了解到70年代，由于体表使用的全自动血压监测仪的问世，得以开展全天候动态血压监测，才对BPV有更深入的了解近年来随着计算机技术的发展,人们得以用动态血压监护仪观察血压变异这一临床现象的实质H12329ParatiGetal.1995持续血压监测H12330顽固性高血压31汞是自然生成的元素，见于空气、水和土壤中。汞是一种剧毒非必需元素，仅次于钚和钋。广泛存在于各类环境介质和食物链（尤其是鱼类）中，其踪迹遍布全球各个角落。[4]世界汞矿资源量约70万吨，基础储量30万吨。西班牙9万吨、意大利6.9万吨、中国8.14万吨，吉尔吉斯坦4.5万吨。2012年全年中国电石法聚氯乙烯产量1000万吨，汞媒消耗1.2万吨，汞耗1000吨，其中绝大多数会通过水、空气的循环进入食物链。H123汞的熔点是-38.80C,世界上唯一常温下液态的金属，挥发性强，如不慎打碎血压计后其中的汞全部蒸发，可使150m2、高3m的房间内空气汞浓度达到111mg/m3,而人在汞浓度为1.2-8.5mg/m3的环境中就会很快引起中毒。人体肺泡对汞蒸气的吸收率达85%，全球每年人为向大气的汞排放量2000吨（其中中国排500-600吨，占全球的1/4，顽固性高血压32H123（1）汞--水--食物链--汞污染水中的鱼体内甲基汞浓度可比水中高上万倍。（2）汞入水沉积污泥中；在细菌作用下生成甲基汞；进入生物体；一粒含汞纽扣电池可污染60万升水（一个人一生的饮水量）。（3）在微生物的作用下，金属汞和二价离子汞等无机汞会转化成甲基汞和二甲基汞，（4）甲基汞易被人体吸收，排出慢，而且毒性大。这是因为，甲基汞易溶于脂类中；汞在体内不易分解，由于其分子结构中有碳-汞键不易切断；是高神经毒剂，可轻易透过血脑屏障多在脑部积累。可透过胎盘，汞中毒的孕妇生下的婴儿多为白痴。顽固性高血压33H1232005年我国生产含汞体温计和血压计的用汞量分别为81吨和201吨。含汞量，体温计是1克，血压计是25克，鱼跃品牌，水银体温计大概是20%，水银血压计占到50%左右。

顽固性高血压34H1232013年1月19日，联合国环境规划署正式宣布，超过140个国家就全球第一部限制汞排放的国际公约--《关于汞的水俣公约》达成一致。公约规定2020年前禁止生产和进口含汞类产品如电池、荧光灯、肥皂、化妆品、温度计、血压计等。顽固性高血压35H123H1231300血压计907血压计7071血压计36顽固性高血压37H123血压分级分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压120-12980-84正常高值130-13985-891级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压(ISH)≥140<90说明当SBP和DBP处于不同水平时，以更高的血压级别作为总心血管危险的定量和治疗的依据

ISH也应根据上述标准确定为1、2、3级；伴随的低舒张压因视为另一个危险因素治疗应兼顾控制血压和降低总心血管危险两个方面H12338高血压分级(JNC7)判断标准收缩压舒张压正常血压<120和<80

高血压前期120--139或80--89高血压１级140--159或90--99高血压２级≥160或≥100H1233924小时动态血压24小时动态血压较诊所血压：与高血压导致的靶器官损害及降压治疗的疗效更具相关性能更敏感地预测心血管事件发生重复性好，排除了“白大褂效应”和安慰剂影响，因此能更精确地评估血压下降的幅度H12340血压的认识片面而惯性---但有趣的是：治疗依据、实验方案、指南等均以偶测或平均血压为依据中午3PM6PM9PM午夜3AM6AM9AM030609012015018021024024小时平均血压诊室血压晨峰血压夜间血压杓型日间血压自测血压血压变异ThomasG.etal.NEnglJMed2006;354:2368-7424h短时血压变异H1234142H123H12343顽固性高血压44脑

眼

鼻

口腔

甲状腺

心脏

主动脉

肾

肾上腺

肾动脉

肾静脉

膀胱

骶骨

流行病学诊断治疗H1234546H123H12347启动降压药物治疗H12348

达到目标值的治疗流程2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertensionH12349

联合用药

绿色实线：优先选择的联合绿色虚线：有作用的联合黑色虚线：有可能但没被证实的联合红色实线：不推荐的联合H12350复方降压片1、利血平0.032mg2、双氢克尿噻3.1mg3、双肼苯哒嗪4.2mg4、盐酸异丙嗪2.1mg5、氯化钾30mg6、利眠宁2mg7、维生素B61mg8、三硅酸镁30mg9、混旋泛酸钙1mg10、维生素B1