高血压的护理查房

内一科护理查房

高血压主讲：朱丽娟掌握高血压疾病相关知识和对症护理

内容提要相关知识病例介绍护理程序健康指导概述高血压：是以体循环动脉压增高为主的临床综合症高血压是最常见的心血管疾病分类：可分为原发性和继发性两类。原发性高血压又称高血压病，占总高血压患者的95％。继发性高血压是指在某些疾病过程中血压升高的一种临床表现上表：2009年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类

注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。

类

别 收

缩

压（mmHg）舒

张

压（mmHg）理想血压＜120＜80正常血压120～12980～84正常高值130～13985～89高血压≥140≥901级高血压（“轻度”）140～15990～992级高血压（“中度”）160～179100～1093级高血压（“重度”）≥180≥110单纯收缩期高血压≥160＜90高血压分级病因遗传(30~40%)：大约半数高血压患者有家族史环境与职业(40~50%)：有噪音的环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压其他因素年龄：发病率随年龄的增长而增高的趋势，40岁以上发病率高。饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高体重：肥胖者发病率高临床表现原发性高血压急进性和恶性高血压症状初期多无症状,病人常因体检或其他疾病就医时发现,可出现头痛头晕心悸后颈部疼痛、视力模糊鼻出血等症状发病急促血压显著升高,舒张压可持续高于130mmHg，伴有头痛，视力模糊，进展迅速预后差体征听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进,主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀刺音,长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音眼底检查可发现眼底出血，渗出和视头水肿，肾损害突出可持续蛋白尿，血尿，管型尿并发症高血压危象

高血压脑病脑血管病心力衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层

为严重的血管急症常可致死诊断正常成人在未服用高血压药的情况下收缩压应小于或等于140mmHg，舒张压小于或等于90mmHg收缩压在141-159mmHg之间，舒张压在91-94mmHg之间，为临界高血压诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg或以上才能确诊为高血压仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察治疗要点非药物治疗：改善生活行为药物治疗：五类降压药常用降压药利尿剂：呋塞米、螺内酯Β受体阻滞剂：美托洛尔，普萘洛尔钙通道阻滞剂：硝苯地平，氨氯地平血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利血管紧张素II受体拮抗剂：缬沙坦、氯沙坦病例汇报63床翁光友男52岁主诉：头晕3天入院现病史：缘患者3天前无明显诱因下出现头晕，呈昏沉沉样，非天旋地转样，无伴头痛、四肢乏力、四肢麻痹、心悸、胸闷、腹痛、胸痛等不适，未予处理，期间多次测得血压偏高，最高一次为260/100mmHg，伴有头晕，间有心悸，无头痛，无颈部肌肉紧张，无胸闷、胸痛，无发热、咳嗽、咳痰等不适，于当地医院住院治疗，血压降至200/100mmHg，今再次觉头晕，到我院门诊就诊。体格检查体温：36.2℃脉搏:

92次/分呼吸：20次/分血压：190/104mmHg神志：清楚辅助检查：心脏彩超检查、血常规检查诊断高血压病（2级，极高危）脑梗塞入院后治疗措施二级护理，低盐低脂饮食药物治疗：降压、改善心脑供血、抗血小板聚集、调脂高血压护理常规护理诊断头晕：与血压升高有关。有受伤的危险：与头晕或直立性低血压有关焦虑：与健康状况改变，疾病时长，血压控制不满意有关。睡眠形态的紊乱：与病程长、疾病反复发作、焦虑有关。潜在并发症：

高血压急症护理目标潜在并发症

无高血压急症的发生焦虑受伤头晕患者焦虑情绪改善患者头晕改善患者住院期间无受伤的危险护理措施头晕：1、给予心理护理，激励并安慰患者2、及时向患者告知所用药物的作用及不良反应3、告知其各项治疗护理措施配合的注意事项4、及时与主管医生反馈患者的病情变化及意见有受伤的危险：1、监测血压并做好记录，头晕时嘱病人卧床休息2、指导放松情绪3、嘱患者改变体位时动作宜缓慢4、床头建立跌伤警示标志，加强巡回护理措施潜在并发症:高血压急症1、避免诱因2、病情监测（测血压4/日）3、高血压急症的处理焦虑：消除或减轻情绪紧张的因素睡眠形态紊乱：指导病人促进睡眠的方法高血压急症的处理绝对卧床休息，抬高床头保持呼吸道通畅建立静脉通道，应用降压药安定病人情绪，必要时使用镇静剂效果评价头晕症状明显改善病人的血压控制在安全范围内，未发生直立性低血压未发生高血压急症焦虑情绪得到缓解睡眠质量提高健康指导保持规律的生活方式和稳定的情绪。睡眠要充足，进餐要节制，服药要按时。注意适度保暖