麻醉复苏室护理风险控制策略(周爱玉)

麻醉复苏室护理风险控制广西壮族自治区民族医院周爱玉

医院简介：广西壮族自治区民族医院前身是原来的南宁地区人民医院，始建于1954年。历经六十余年发展现有两千五百余名在职职工，综合性三级甲等医院。

设有60个临床医技门诊科室，编制病床1199张，2018年门诊量110万人次，年住院病人8.4万人次.中心手术室有12间，年手术量约12000台次。

手术麻醉科护理人员结构触目惊心的大数据案例分享二级护理不良事件：复苏护士拔动脉导管处理不当导致导管断裂遗留动脉内。目录1麻醉复苏室的发展2复苏室的护理风险类别及根源分析34护理风险管理与控制策略麻醉复苏室护士素质要求01麻醉复苏室的发展麻醉恢复室

PACU（麻醉后监测治疗室），是对麻醉后病人进行严密观察和监测，直至病人的生命指征恢复稳定的麻醉护理单元。PACU发展史1862年---英国20世纪30年--美国20世纪50-60年—发达国家20世纪50年代末—我国PACU的作用01减少患者停留手术室时间02加快外科手术的进度03提高手术室利用率04减轻病房护理压力02麻醉复苏护理风险类别及根源分析护理风险：是指在护理过程中不确定的因素直接或间接导致病人、医院工作人员、探视者死亡、伤残损害或被投诉的后果的可能性。基本概念：

管理护士病人环境物品护理风险的主要因素希望与意外并存二、PACU常见护理风险种类及根源分析不重视对护理人员培训护理人员配置不合理对不安全因素缺乏预见性护理工作制度不健全护理监控不严1.护理管理方面二、PACU常见护理风险种类及根源分析1111根源分析技能操作不熟练主观意识护士缺乏工作经验责任心不强2.护理人员临床应急能力降低二、PACU常见护理风险种类及根源分析侵入性操作多护理用具有限病情不确定因素用药复杂留置管道多根源分析3.意外事件03麻醉复苏室护士素质要求心理健康，高度责任心：

素质要求-1具有扎实的临床专业知识：

素质要求-2合并呼吸系统疾病复苏患者的管理要点病例简介：患者男，77岁，体重55Kg，有慢支，肺气肿，高血压病史，吸烟30年，近日少量咳嗽咳痰，双肺湿性啰音，在全身麻醉后行“右半结肠癌根治术”，手术时间3小时，术后送恢复室观察。麻醉苏醒期如何避免支气管痉挛？复苏护理要点有哪些？解决方案：掌握拔管时机：待患者苏醒初期，不必完全清醒即可拔管，拔管后放鼻咽通气道防止上呼吸道梗阻。护理要点：观察胸廓起伏良好，面罩大流量吸氧，确保Spo2100%全麻术后并发症恶心，呕吐窒息呼吸道梗阻低氧血症低血压高血压心跳骤停与心室纤颤坠积性肺炎并发症基础护理技术：吸氧；吸痰；输液输血；导尿术；动、静脉穿刺及管理技术；急救护理技术等

素质要求3-具备精湛的护理技能特殊专科护理技术:复苏药物使用；仪器设备使用；气管插管；气管拔管监护项目，指标及临床意义呼吸机使用肥胖患者复苏管理共识拔管管理：应在肌松检测下指导应用肌松拮抗剂，待患者完全清醒后半卧位拔管。拔管前做好紧急气道处理。离室前评估：患者无刺激时有无低通气或者呼吸暂停。素质要求-4敏锐的观察能力：

。案例1

2011-6-10日，复苏护士跟1名护理员护送1名妇科全麻手术患者回房，途中患者口唇紫绀，呼吸微弱，呼之不应，复苏护士准确判断，果断实施人工心肺复苏，患者转危为安，避免1起严重不良事件。

专家点评：

隐患：全麻患者无麻醉医生护送回房。护理措施：

复苏护士具备良好的专业素养，观察病情到位，专业知识巩固，急救技能操作熟练。

04复苏护理风险控制策略风险的管理如何应对？（1）健全科内风险管理组织复苏护士层面质控小组监控护士长层面护士长层面制定规范执行标准培训督导。护士长层面外周应用刺激性药物风险防范查检表.docx质控小组层面评析反馈检查整改护士层面

措施执行

结果追踪（2）必须有正确的风险意识正视风险存在，消除与己无关的态度案例1患者前往某医院做人流手术，医院却安排护士为患者实施麻醉，静脉推注丙泊酚。手术结束后，患者慎独昏迷，经抢救无效死亡。死因是静脉推注丙泊酚导致呼吸抑制。一审判决：非法行医罪，有期徒刑10年。二审判决：医疗事故罪，有期徒刑2年。专家点评：

案例中的护士给被害人推注麻醉药丙泊酚，明知自己不具备资质，仍给病人推注，等于是护士在代替麻醉师的工作，明显违反法律法规。（3）加强护理风险的识别麻醉操作是否顺利？有无特殊病史？术前评估分？患者基本信息？每一次复苏，都是久别重逢（3）加强护理风险的识别用药复杂-延迟复苏？仪器设备导致损伤？手术体位—并发症？麻醉时间长-喉头水肿？（4）抓实关键环节多管道？关键医生-用药剂量？关键时间-苏醒初期？关键病人-意外风险？案例：

急诊手术患者男性，30岁，双上肢外伤清创+尺神经探查吻合术，手术时间5小时，臂丛神经阻滞麻醉辅助镇静止痛药。术前留置尿管，术中使用气压止