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肠内营养第六章临床营养第一节病人的营养状况评价第二节病人的膳食管理第三节围手术期营养第四节肠内与肠外营养一、肠内营养二、肠外营养选择的基本原则第四节肠内与肠外营养一、肠内营养（一）定义指具有胃肠道消化吸收功能的患者，需要利用口服或管饲等方式给予要素膳制剂，经胃肠道消化吸收，提供能量和营养素，以满足机体代谢需要。（二）优点费用较低使用较安全监护较易可加速胃肠道功能与形态的恢复（三）肠内营养的分类（四）肠内营养制剂种类（五）肠内营养适应证和禁忌证（五）肠内营养适应证和禁忌证绝对禁忌症是肠道梗阻导致肠内营养渗漏的胃肠瘘患者；严重应激状态、上消化道出血、应激性溃疡；严重吸收不良综合征及长期少食者；小肠广泛切除后4～6周以内；年龄小于3月龄婴儿。肠外营养第六章临床营养第一节病人的营养状况评价第二节病人的膳食管理第三节围手术期营养第四节肠内与肠外营养一、肠内营养二、肠外营养二、肠外营养（一）定义指通过肠道以外的通路即静脉途径输注能量和各种营养素，以达到纠正或预防营养不良、维持营养平衡目的的营养补充方式。（二）要求肠外营养制剂的pH在人体血液缓冲能力范围内有适当的渗透压无菌、无致热源、无毒性，微粒不能超过规定的范围二、肠外营养（三）肠外营养液的置管方式1.中心静脉营养又称完全静脉营养，

是指将全部营养素通过大静脉输入。2.外周静脉营养指将营养物质由外周静脉输入的方法。我国首例依靠人工全静脉营养维持生命的“无肠女”、迄今为止世界上存活时间最长的“无肠人”——周绮思，全静脉营养30年（2016年去世）。1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，当时中山医院已经开展静脉营养临床技术，医疗团队采用全静脉营养支持来延续周绮思的生命。1992年4月8日，周绮思剖宫产下一个2020克的健全女婴。成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。（四）肠外营养制剂的组成非外科疾病：营养不良伴胃肠功能紊乱或障碍肠道疾病化疗与放疗辅助治疗期间肝肾疾病、严重感染和败血症等外科疾病：胃肠道梗阻、胃大部切除及胃肠吻合术大手术创伤及复合性外伤、消化道瘘、急性胰腺炎脏器或骨髓移植后功能尚未恢复、大面积烧伤和重度感染（五）肠外营养适应症无明确治疗目的或已确定为不可治愈者；胃肠道功能正常或有肠内营养适应症者；水电解质和酸碱平衡紊乱或心血管功能紊乱期间需控制或纠正者；（六）肠外营养禁忌症三、从肠外营养过渡到肠内营养过渡过程大致可分为四阶段：肠外营养与管饲结合；单纯管饲；管饲与经口摄食结合

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