营养及营养障碍性疾病

关于营养及营养障碍性疾病

营养基础2024/8/12

婴儿喂养蛋白质-热能营养不良

主要内容第2页,共111页，星期六，2024年，5月

营养基础及婴儿喂养

2024/8/13第3页,共111页，星期六，2024年，5月小儿营养定义：是指摄取体外物质供给能量和各种营养素以保证机体维持生命，进行正常生理活动和生长发育。途径胎儿：孕母经脐带供给生后：摄入食物供给第4页,共111页，星期六，2024年，5月第5页,共111页，星期六，2024年，5月第6页,共111页，星期六，2024年，5月第7页,共111页，星期六，2024年，5月营养素成分能量宏量营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）微量营养素﹝矿物质（常量、微量元素）维生素﹞其他膳食成分（膳食纤维、水）第8页,共111页，星期六，2024年，5月能量代谢◆基础代谢50%（55kcal/kg)◆食物的热力作用7~8%◆活动消耗◆排泄消耗

10%◆生长所需

25%~30%（30~40kcal/kg)第9页,共111页，星期六，2024年，5月第10页,共111页，星期六，2024年，5月营养物质的需要

碳水化合物脂肪蛋白质

矿物质维生素膳食纤维水第11页,共111页，星期六，2024年，5月

最主要的供能物质占总能量的55%～65%

6个月以内主要是乳糖、蔗糖、淀粉碳水化合物第12页,共111页，星期六，2024年，5月脂肪提供能量45%（35%～50%）提供必需脂肪酸协助脂溶性维生素的吸收防止散热机械的保护作用第13页,共111页，星期六，2024年，5月必需脂肪酸

如亚油酸、亚麻酸、花生四稀酸等。参与构成线粒体、细胞膜、体内磷脂、前列腺素的合成，参与胆固醇代谢与视力认知发育有关。第14页,共111页，星期六，2024年，5月

蛋白质

缺乏：营养不良；生长发育停滞;免疫力下降，易感染。过高：食欲下降；便秘缺乏或过高均可引起负氮平衡，加重肾脏负担

构成人体组织细胞的重要成分

供组织生长和修复

供能能量大约有8%～15%来自蛋白质

供给必需氨基酸（essentialaminoacid）第15页,共111页，星期六，2024年，5月蛋白质来源Animalprotein

Plantprotein

蛋白质的质量取决于必需氨基酸的种类和比例第16页,共111页，星期六，2024年，5月蛋白质营养价值：取决于其所含氨基酸的比例和种类是否符合人体的需要。乳类和蛋类蛋白具有最适合人体蛋白质的必需氨基酸配比，其生理价值最高；动物蛋白优于植物蛋白；植物蛋白中以大豆蛋白最好。蛋白质的基本单位是氨基酸，共20种，其中8种为必需氨基酸，婴儿期再加一种组氨酸。第17页,共111页，星期六，2024年，5月

营养素功能占总能量%缺乏过多

蛋白质一般不供能，主要供组织15%发育不良，生长停滞食欲降低，便秘增长和修复，组成Hb、核免疫力↓，易感染长期高蛋白，肾蛋白、糖蛋白、脂蛋白、血浆蛋白↓，肌肉柔弱溶质负荷过多，酶、抗体等，维持血浆渗水肿、贫血、消瘦、蛋可致高血压等心透压白质缺乏综合征血管病脂肪供能，保护脏器，维持体温35%体重不增，食欲不振消化差，大便多，供给必需脂肪酸、脂溶性Vit脂溶性维生素缺乏胃口呆滞，体重↓组成细胞重要成分，如干眼病、皮肤角化长期过多，可致动胆固醇等过度脉粥样硬化碳水化合物能量的主要来源50%体重低、血糖低，（蛋白质不足）肌肉完成脂肪氧化，抗酮脂肪消化不良松软，面色苍白，庇护蛋白质，构成细酮症（脂肪过多）虚胖，易感染,长期胞成分过多可致肥胖心血管病、糖尿病

供能营养素的需要和功能

第18页,共111页，星期六，2024年，5月产热营养素间相互关系能量（糖、脂肪）供应充足：可使蛋白质保证组织新生和修复。供能不足而蛋白质多：蛋白质做能源致负氮平衡，小儿消瘦、肝肾负担重。能量与蛋白质供给不足：脂肪、蛋白质先供能，负氮平衡加重，营养不良。第19页,共111页，星期六，2024年，5月常量元素人体含量>0.01%

钙、磷、镁、钠、氯、钾、硫微量元素必须元素：碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁可能必须元素：锰、硅、硼、矾、镍潜在毒性，低剂量可能必须元素：氟、镉、汞、砷、铝、锂、锡矿物质第20页,共111页，星期六，2024年，5月维生素维持人体正常生活所必需，主要调节体内各种代谢过程和生理活动，尤其与酶关系密切。第21页,共111页，星期六，2024年，5月维生素脂溶性维生素需要量A 1400~3000(IU)D 400~600(IU)E 3~10(mg)K水溶性维生素需要量B1 0.3~1.5(mg)B2 0.4~1.8(mg)B6 0.3~2.0(mg)烟酸 5~20(mg)叶酸 50~400(

g)B12 0.3~3(

g)C 35~50(mg)vitamin第22页,共111页，星期六，2024年，5月

脂溶性水溶性作用改变复合分子及细胞膜的结构，参与辅酶形成为高度分化组织的发育所必需分子结构特异性不高，有前体高度特异性，无前体，含有氮、硫、钴等元素体内代谢溶于脂肪和脂肪溶液，可储易溶于水，迅速从尿中存体内，排泄缓慢，不需每排泄，体内不易存储，天供应需每日供给缺乏或过量症状出现迟，过量易中毒症状出现迅速，过量一般不易中毒

脂溶性与水溶性维生素的鉴别第23页,共111页，星期六，2024年，5月食物纤维作用：吸收大肠水分，软化大使，增加粪便体积，促进肠蠕动。降解胆固醇，改善肝代谢，防肠蒌缩。

具有生理功能的纤维成分：纤维素：吸收水分半纤维素：与阳离子结合，阻碍其吸收木素：吸附酸性化合物果胶：水中形成凝胶第24页,共111页，星期六，2024年，5月水全身含水量：新生儿78%、1岁65%需要量：取决于机体新陈代谢和热量的需要。以摄入热量100kcal所需水计与成人近似第25页,共111页，星期六，2024年，5月年龄(岁)能量（kcal/kg/d）水（ml/kg/d）婴儿1101501～31001254～7901007～9807510～12707513～156050成人40～5040～50小儿每日需要的能量和水量第26页,共111页，星期六，2024年，5月

婴儿喂养Infantfeeding第27页,共111页，星期六，2024年，5月喂养方法母乳喂养部分母乳喂养人工喂养第28页,共111页，星期六，2024年，5月

Breastfeeding母乳喂养第29页,共111页，星期六，2024年，5月

蛋白质乳清蛋白:β-酪蛋白(6:4)

脂肪脂肪酶、长链脂肪酸、亚油酸碳水化合物以乙型乳糖为主维生素VitA、C、E较多,但VitK、D较少矿物质钙:磷(2:1)，钙、铁、锌吸收率高免疫成分SIgA、巨噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子生长调节因子牛磺酸、上皮生长因子、神经生长因子、干扰素

母乳的成份第30页,共111页，星期六，2024年，5月

成分母乳牛乳酪蛋白：乳清蛋白1∶44∶1

牛磺酸10～30倍脂肪颗粒小,含有脂肪酶,长链短链脂肪酸较多脂肪酸为主,含亚油酸、易挥发,不饱和脂亚麻酸多，胆固醇含量高，肪酸仅占34%

不饱和脂肪酸占51%

糖乙型乳糖,低聚糖甲型乳糖维生素A、C、E较多,K较少K较多矿物质钙磷较低，钙:磷为2:1钙含量较高酶较多的淀粉酶和脂肪酶酶少免疫因子较多较少母乳与牛乳的主要区别第31页,共111页，星期六，2024年，5月营养丰富易消化吸收蛋白质量虽少，但白蛋白多，酪蛋白少，胃内凝块小不饱和脂肪酸较多，颗粒小，含较多脂肪酶，有利消化吸收乳糖含量多且以乙型乳糖为主，促进肠道乳酸杆菌生长含微量元素锌、铜、铁、碘较多，尤在初乳中铁吸收率高钙、磷比例适宜（2：1）易于吸收，且矿物质总量低，肾脏负担小母乳喂养的优点

第32页,共111页，星期六，2024年，5月母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于食物消化，胃内停留时间短母乳含优质蛋白质，必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。卵磷脂、鞘磷脂、不饱和脂肪酸、乳糖、生长调节因子如牛磺酸都促进神经系统发育母乳喂养的优点

第33页,共111页，星期六，2024年，5月能够增进婴儿免疫力SIgA：尤其初乳中多，不受酸碱度影响，不被消化，可结合肠道中的病原、过敏原。免疫活性细胞:淋巴细胞、巨噬细胞等，可调节免疫乳铁蛋白：可抑制大肠杆菌和白色念珠菌生长。双歧因子、溶菌酶、补体、低聚糖等：可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌，减少和预防全身、肠道感染母乳喂养的优点

第34页,共111页，星期六，2024年，5月母乳喂养的优点

降低婴儿死亡率降低婴儿患病率减少营养不良的危险性经济、方便、省时、省力、温度适宜增进母婴感情其它促进产后乳母子宫复原，减少母亲患乳腺癌和卵巢肿瘤第35页,共111页，星期六，2024年，5月母乳喂养百利而无一弊？对婴儿：ß-葡萄糖醛酸酶↑→母乳性黄疸

VitK↓→晚发性VitK缺发症乳糖↑→需双糖酶→乳糖不耐症母婴疾病传播对哺乳者：形体、工作影响第36页,共111页，星期六，2024年，5月母乳分期

时间量特征初乳

4－5天内15-45ml/天稠黄色含脂肪较少蛋白质较多维生素A和牛磺酸和矿物质含量丰富抗感染能力强促进生长发肓过渡乳

5-14天500ml/天含脂肪高，蛋白质矿物质逐步↓成熟乳

14天以后700-1000ml/天蛋白质含量↓↓各种成份均有

第37页,共111页，星期六，2024年，5月哺乳过程乳汁成分变化第一部分：脂肪￬，蛋白质￪第二部分：脂肪￪，蛋白质￬第三部分：脂肪￪￪第38页,共111页，星期六，2024年，5月在产前做好哺乳准备。防治乳头、乳房疾患。刺激催乳素分泌;早开奶，生后15min－2h。促进乳房分泌。喂哺技巧供给乳母足够的营养和休息，精神愉快。母乳喂养成功的因素第39页,共111页，星期六，2024年，5月母乳喂养的姿势母亲可选择不同的姿式给婴儿喂奶，如卧式、环抱式、坐式。喂奶时母亲要用温柔的目光看婴儿。第40页,共111页，星期六，2024年，5月婴儿含接的正确姿势用乳头触婴儿上唇中间部位，当婴儿的嘴也张大时，顺势把乳头和大部分乳晕都含入他的小嘴。只有这样，才能有效的吸吮，母亲的乳头也不会总感到疼痛和破损。第41页,共111页，星期六，2024年，5月怎样预防婴儿吐奶和呛噎

因为新生儿胃容量小，呈水平位、入口处（贲门括约肌）松驰而幽门括约肌发育良好、食管较松弛，而导致新生儿易溢乳。因此喂奶后，最好轻轻拍婴儿背部，帮助婴儿排出吸入胃部的气体。如图所示。拍背时应注意防止堵塞婴儿鼻孔。第42页,共111页，星期六，2024年，5月母乳喂养的禁忌症

哺乳禁忌

绝对禁忌

HIV、慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、心功能不全、精神病、癫痫

相对禁忌乙肝病毒携带者、无临床症状的结核病第43页,共111页，星期六，2024年，5月部分母乳喂养

补授法母乳哺喂次数一般不变，先哺母乳，再补充乳品或代乳品适<4月

代授法乳品或代乳品代替一至数次母乳喂养适4-6月第44页,共111页，星期六，2024年，5月bottle-fed

人工喂养第45页,共111页，星期六，2024年，5月定义

指4个月内小儿缺乏母乳或因种种原因不能哺乳时，完全采用配方奶或牛、羊乳等喂哺婴儿，称为人工喂养。第46页,共111页，星期六，2024年，5月牛乳：加热，加糖，加水羊乳：叶酸含量少配方乳营养成份接近母乳,是人工喂养的最佳选择。按年龄段选用4.4g奶粉专用小勺加温开水30ml

乳品的种类

第47页,共111页，星期六，2024年，5月乳糖含量低，甲型乳糖为主，利于大肠杆菌生长。宏量营养素比例不当：酪蛋白多（凝块大），不饱和脂肪酸少肾负荷重：矿物质含量多缺乏免疫因子：患感染性疾病机会多。牛乳的缺点对抗措施：加热，加糖，加水。第48页,共111页，星期六，2024年，5月成分与牛奶相似，蛋白质与脂肪稍多，尤以白蛋白为高，凝块细，脂肪球也小，易消化。叶酸、VB12少，易致巨幼红贫血羊奶第49页,共111页，星期六，2024年，5月全脂奶粉经改变成分使之接近人乳，减少酪蛋白，增加白蛋白、乳糖，强化各种维生素、微量元素，锌、铜、铁、碘等，以植物油替代牛乳脂肪（增加不饱和脂肪酸易于小儿吸收）配方奶第50页,共111页，星期六，2024年，5月第51页,共111页，星期六，2024年，5月

温度适宜浓度合适、量要适当时间分配合理，间隔3-4小时，夜间少喂一次奶瓶、奶头清洗煮沸消毒25分钟喂奶时嘴要掩盖奶头以免吸入气体，哺喂后竖抱拍背、排气人工喂养需注意第52页,共111页，星期六，2024年，5月奶量摄入估计配方奶：20g/(kg.d)4g/30ml水全牛奶：能量100kcal/(kg.d)８％糖牛乳100kg/(kg.d)

水150ml/(kg.d)第53页,共111页，星期六，2024年，5月

食物转换第54页,共111页，星期六，2024年，5月婴儿期易出现问题溢乳食物引入时间不当能量及营养素摄入不足进食频繁喂养困难第55页,共111页，星期六，2024年，5月四、辅助食品

4个月后的乳儿，当每日摄入奶量达1000ML或每次达200ML，应添加辅食。一）目的（重要性）1、补充乳类营养不足2、为断奶作准备，不致因食物突然改变引起消化功能紊乱3、培养婴儿良好饮食习惯，从授食过渡到自食第56页,共111页，星期六，2024年，5月二）注意事项（原则）1、根据营养需要及消化能力2、循序渐进，稀-稠，软-硬，少-多，单-多3、在健康、消化功能正常时加新品4、早产儿、佝偻病、贫血、营养不良及早加三）顺序第57页,共111页，星期六，2024年，5月第58页,共111页，星期六，2024年，5月

一日三餐加点心

1、营养素、能量摄入满足生理需要

2、食物性质符合消化功能

3、品种多样化

一岁后小儿的膳食第59页,共111页，星期六，2024年，5月蛋白质-热能营养不良Protein-energymalnutrition(PEM)第60页,共111页，星期六，2024年，5月第61页,共111页，星期六，2024年，5月定义

蛋白质-热能营养不良,是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症,主要见于<3岁的婴幼儿。第62页,共111页，星期六，2024年，5月流行病学

＊生长迟缓38%,2亿620万

＊体重不足31%,16,730万亚洲35%

非洲28.4%

＊消瘦9%,4,880万亚洲10.3%,3,740万非洲8%,970万1995年在发展中国家第63页,共111页，星期六，2024年，5月特点与临床分型特征：体重明显减轻,皮下脂肪减少,皮下水肿,各种器官的功能紊乱

急性：水电解质紊乱慢性：多种营养素缺乏消瘦型浮肿型消瘦-浮肿型第64页,共111页，星期六，2024年，5月swollenmarasmus第65页,共111页，星期六，2024年，5月病因食物供给不足

喂养不当

不良饮食习惯和其他一些精神因素

长期摄入不足

疾病因素

消化吸收障碍

慢性消耗性疾病

感染

先天因素

需要量增多第66页,共111页，星期六，2024年，5月第67页,共111页，星期六，2024年，5月第68页,共111页，星期六，2024年，5月蛋白质消耗↑总蛋白＜40g/L白蛋白＜20g/L低蛋白质性水肿脂肪消耗增加胆固醇和皮下脂肪↓体重不增，消瘦糖原不足消耗增加血糖↓水电解质代谢异常总液量相对↑低渗性脱水、低血钾、低钙

新陈代谢异常病理生理第69页,共111页，星期六，2024年，5月各系统功能低下消化系统消化液和消化酶↓循环系统心肌收缩力↓心博量↓泌尿系统肾小管重吸收↓脉细弱、BP↓尿多、尿比重↓抑制与烦躁不安交替出现神经系统菌群失调腹泻免疫功能低下非特异性功能↓特异性功能↓病理生理第70页,共111页，星期六，2024年，5月临床表现最早表现

体重不增体重下降身高低于正常判断营养不良重要指标之一皮下脂肪厚度皮下脂肪减少顺序

腹部躯干臀部四肢面颊第71页,共111页，星期六，2024年，5月第72页,共111页，星期六，2024年，5月第73页,共111页，星期六，2024年，5月消瘦型营养不良第74页,共111页，星期六，2024年，5月临床分度

轻（Ⅰ）中（Ⅱ）重（Ⅲ）体重15~25%25~40%＞40%

皮下脂肪变薄减少消失皮肤干燥干燥苍白苍白干燥无弹性身高无影响停止增长明显低于同龄儿精神状态正常尚可萎糜脉细无力反应差体温低肌肉\松驰萎缩第75页,共111页，星期六，2024年，5月四低：①体重低；②皮下脂肪少；③肌张力低；④体温低。五差：①皮肤弹性差；②精神状态差；③消化功能差；④心、肾功能差；⑤免疫功能差

消瘦型营养不良第76页,共111页，星期六，2024年，5月水肿型营养不良

营养不良性水肿第77页,共111页，星期六，2024年，5月并发症

营养性小细胞性贫血微量营养素缺乏ＶitAD锌感染自发性低血糖

第78页,共111页，星期六，2024年，5月实验室检查

白蛋白浓度降低视黄醇结合蛋白前白蛋白甲状腺结合前白蛋白转铁蛋白降低胰岛素样生长因子1（IGF-I）浓度降低牛磺酸、必需氨基酸浓度降低消化酶活力降低第79页,共111页，星期六，2024年，5月诊断

体重低下（underweight)

生长迟缓（stunting)

消瘦（wasting)第80页,共111页，星期六，2024年，5月临床分型和分度第81页,共111页，星期六，2024年，5月治疗

治疗合并症祛除病因

调整饮食按实际体重计算热能根据实际消化能力和病情逐步增加热量,轻度从250-330KJ/kg开始,中重度从165-230KJ/kg开始,蛋白摄入量从1.5--2g/kg.d开始,逐步增加到3.0--4.5g/kg.d促进消化药物治疗（苯丙酸诺龙胰岛素）中药其它高营养静滴、血浆/全血。第82页,共111页，星期六，2024年，5月预后及预防

合理喂养合理安排生活作息制度防治传染病和先天畸形推广应用生长发育监测图预后取决于发生的年龄、持续时间及其程度

第83页,共111页，星期六，2024年，5月小儿单纯性肥胖

Obesityinchildren第84页,共111页，星期六，2024年，5月定义

与生活方式密切相关的营养性疾病，以过度营养、运动不足、行为偏差为特征，全身脂肪组织普遍过度增生、堆积，体重超过正常的临床综合征

definition第85页,共111页，星期六，2024年，5月临床分类

单纯性肥胖占95%-97%.排除了内分泌及代谢性疾病的肥胖症继发性肥胖

第86页,共111页，星期六，2024年，5月流行病学肥胖症已成为全球性流行病欧亚国家：20世纪90年代大多在10％以上美国：1991年统计6－11岁为25％推测今后20年将比过去增加50％英国：2－3％中国：近十几年患病率大约3－7％

1995年：男孩8％；女孩：7％部分地区报道高达12％第87页,共111页，星期六，2024年，5月肥胖的标准1.肥胖度：以身高别体重计算

实际体重－身高别体重肥胖度＝—————————X100％身高别体重超重10－19％轻度肥胖：20－29％中度肥胖：30－49％重度肥胖：50％以上第88页,共111页，星期六，2024年，5月2.体质指数（BMI）：BMI＝Kg/身高2

1-6岁>207-12岁>21

青春期>23

成人女性>24

成人男性>26肥胖：BMI≥同年龄、同性别的第95百分位或

>30第89页,共111页，星期六，2024年，5月AgeBMIPercentile2years19.395th4years17.895th9years21.095th13years25.195thBMI-for-ageforboys

第90页,共111页，星期六，2024年，5月第91页,共111页，星期六，2024年，5月3.儿童生长发育百分位表计算

超重>第90百分位肥胖>第97百分位第92页,共111页，星期六，2024年，5月病因Simpleobesity

营养素摄入过多

活动量过少

遗传因素单纯性肥胖

第93页,共111页，星期六，2024年，5月病因Secondaryobesity

遗传综合征

内分泌

代谢病

继发性肥胖

第94页,共111页，星期六，2024年，5月病理生理▼脂肪细胞数目增加

胎儿出生前三个月、生后第1年和青春期

▼脂肪细胞体积增大而数目正常

▼内分泌改变

组织对胰岛素抵抗性增加

血清甘油三酯、总胆固醇增高

血生长激素水平减低

第95页,共111页，星期六，2024年，5月成年期并发症

Hypertension