医患沟通技巧与相关要求课件

医患沟通技巧与相关要求医患沟通技巧与相关要求前言随着卫生法制建设的不断完善，人民生活水平的不断提高，基本解决了温饱问题后，对文化生活、医疗保障提出了越来越高的要求，随着社会发展人们的维权意识的显著增强，加之过度维权导致医疗纠纷不断。为适应新形势，保护医患双方的合法权益，防范医疗纠纷的发生，确保医疗安全，化解医患矛盾，特进行医患沟通技巧及相关要求的培训。2医患沟通技巧与相关要求前言卫生部发出了《关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知（卫医政发〔2011〕30号）》所谓的“三好一满意”即：“服务好、质量好、医德好，群众满意”。所谓“三好”是相互联系，不可分割的。做好医患沟通工作，就是落实“三好一满意”活动的具体要求。3医患沟通技巧与相关要求前言服务好。服务态度热情周到，服务行为文明规范，服务流程科学合理，服务措施便民利民，服务环境舒适安全，服务信息公开透明。医疗机构要真正做到“以病人为中心”，时时处处为患者着想，为患者提供方便、快捷、高效、温馨的医疗服务，完善患者纠纷投诉处理机制，构建和谐医患关系。4医患沟通技巧与相关要求前言质量好。严格依法执业，认真履行职责，落实医疗质量、医疗安全各项核心制度，规范诊疗行为，加强药品、医疗技术和大型设备临床应用管理，实施优质护理服务，做到合理检查、合理用药、合理治疗，确保医疗质量和医疗安全。5医患沟通技巧与相关要求前言医德好。要爱岗敬业，遵纪守法，廉洁行医，坚决抵制商业贿赂等行业不正之风；尊重患者权利，关爱患者，因病施治，严谨求实。加强医德医风和纪律法制教育，大力弘扬高尚医德，完善和落实医德医风制度规范，认真开展医德考评，坚决查处损害群众利益的突出问题，严肃行业纪律。群众满意。卫生行业形象持续提升，人民群众感受不断改善，医疗费用不合理增长得到有效控制，社会满意度有较大幅度提高。6医患沟通技巧与相关要求医患关系医患关系定位：有的书本将医患关系定为医疗服务合同关系，其实这是不准确的，所谓的合同基本要素是平等、互利、自愿的原则。医患关系既不平等，也不互利，更不存在自愿，这是医疗行业特定的属性（公益性）决定的，因此医患关系不是合同关系。准确定位是医疗服务关系。医生与患者是鱼水关系,是同一战壕的战友,医患之间是相互依存,谁也离不开谁，共同的敌人是疾病。7医患沟通技巧与相关要求沟通的重要性有位妇产科专家讲：对临产的产妇进行产前评估后，认为产妇可以自然分娩的，“医师要沟通到产妇及家属求着医生让她自然分娩；对需要剖宫产的，让产妇及家属求着医生尽快进行剖宫产，这就沟通到位了”。一位外科大主任讲自己沟通经验时说：“情愿术前多用几十分钟时间来与患者谈话，不希望看到日后数日、月、年不必要的纠缠”。说明我们一些大牌专家非常注意医护沟通。8医患沟通技巧与相关要求沟通的涵义沟通可以理解从狭义和广义两个方面进行狭义的沟通：是指以符号、记号为媒介实现的社会行为的交互作用，过程中的即人们在互动过程中通过某种途径或方式将一定的信息传递给另一接受信息的人。广义的沟通：是指人类整个社会互动过程，在这里人们不仅交换观念、思想、知识、兴趣、情绪等信息，而且还交换相互作用的个体的全部社会行为。9医患沟通技巧与相关要求沟通的涵义医患沟通分为狭义和广义的医患沟通。狭义的医患沟通：是指在医疗活动中，医患双方围绕疾病、诊疗、健康及相关因素无主题，以医方为主导，与患方进行多途径的交流，科学地引导患者疾病的诊疗，谋求达到双方的共识，相互理解、信任。10医患沟通技巧与相关要求沟通的涵义广义的医患沟通：是指医疗机构各类人员围绕医疗卫生、健康服务的法律法规、政策制度、道德与规范、医疗技术与服务标准、医学人才培养等方面，以非诊疗服务的各种方式与社会各界进行交流。11医患沟通技巧与相关要求沟通的涵义医患沟通的特殊性：往往医方是主动的而患方则是被动的一方，在治疗过程中医方指导患方，需要患方的配合，医护人员充当的是技术顾问的角色，需要患方积极参与诊疗活动。由此可见，在医患沟通中，医护人员一般来讲占据主导地位。有的教材中将这种状况称之为：医方是医患沟通的主体，患方是沟通中的客体。12医患沟通技巧与相关要求沟通的原则1、平等和尊重的原则；2、真诚和换位的原则；3、依法和守德的原则；4、适度和距离的原则；5、克制和沉默的原则；6、留有余地和区分对象的原则。13医患沟通技巧与相关要求沟通存在问题鉴定实践证明,几乎所有的医疗事故争议都或多或少存在缺乏沟通问题.具体表现在:病史询问(采集)不详细;检查目的告知不详细;疾病治疗手段告知不到位;改变治疗方法告知不到位;沟通时间、次数不够；发生问题时沟通不及时；14医患沟通技巧与相关要求沟通存在问题沟通的主体不对；参加沟通的人员职称较低；沟通缺乏艺术性；发生争议后如何处置告知不准确等等。以下根据医患沟通中存在的问题，以及典型案例，结合医疗鉴定浅谈医护沟通。15医患沟通技巧与相关要求沟通主体沟通的主体：沟通双方均为主体。例如，医方就某一检查与患方进行交流；患方就某一疾病找医师咨询。医患双方的地位是平等的。沟通主体要合格：患者本人；患者近亲属；患者授权委托人；患者的关系人。16医患沟通技巧与相关要求沟通主体患者本人即病人；患者近亲属：法律意义上的近亲属是指，配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母；患者授权委托人：由患者签署授权委托书指定的被委托人，首选顺序靠前的近亲属；患者的关系人：通常是指患者的朋友，无子女患者的单位领导及居民委员会的领导；儿童、无民事行为能力的、昏迷患者沟通主体是法定监护人。17医患沟通技巧与相关要求沟通艺术沟通是一门艺术，医护人员应当根据患者不同年龄、职业、心理特点，用患者能够听的懂的语言进行有效沟通，要求形象化、医学知识科普化，构建和谐的医患关系.要求参与沟通的医护人员具有高超的沟通技巧，以及较广的知识面。例如：18医患沟通技巧与相关要求沟通艺术一般医疗适用于救火理论：医院（消防队）—医生(消防队员)—医疗器械（灭火武器）—患者（火灾）—疾病（火灾性质）交通事故的损伤就适用于花瓶破碎后修复理论。疤痕子宫产后大出血就适用于建筑工程墙面贴瓷砖的理论。19医患沟通技巧与相关要求沟通艺术“种植癌”是肿瘤学科对于肿瘤播散后产生新的肿瘤一种描述，通常发生于肿瘤细胞自身脱落、手术及有创检查，其命名是比较形象的，医学上称为“Kruknberg瘤”即胃癌卵巢转移就是胃癌细胞落入腹腔种植于卵巢形成卵巢转移。在医疗实践中，医务人员对患者进行这种形象的描述极易产生歧义，是医疗纠纷的隐患。因为患者通常对于医学知识，尤其是医学某专业领域的知识匮乏，听了某医生讲“由于上次手术（穿刺检查）导致的种植癌”，或者上网搜索到一些信息，未认真向专家咨询，就认为肿瘤是医生在手术（穿刺检查）时种植的。20医患沟通技巧与相关要求沟通艺术其实，医师为了明确肿瘤诊断，以及时为患者提供正确、合理的治疗方案，必须行有创检查才能明确诊断。有创检查就有发生“种植癌”的可能，虽然发生几率很低，但这是一种正常的医疗行为，因此在行有创检查前，医师应当告知患者及家属，充分尊重他们的知情权。患方由于不能正确理解肿瘤发生规律，某些医师解释不清，致使不理智的患者或家属找上一家医院或上一位医生大吵大闹，甚至冲砸医院，导致正常医疗秩序不能进行；文明一点的患者和家属将医疗机构诉至法庭，要求人身损害赔偿，然后法院委托医学会进行医疗事故鉴定，像这类事件时有发生。21医患沟通技巧与相关要求沟通艺术所谓的“种植癌”是肿瘤转移，只不过转移途径不同而已。癌是否能够种植成功，这与基因表达有关，种植成功必须是具备肿瘤生长的各种条件，只有细胞在发生质变的过程中，癌细胞才能复制成功。癌症转移是老百姓通常能够接受的一种说法，如果我们直接告知患者或家属癌症转移了，即可避免很多不必要的纠纷。这里是否剥夺了患者的知情权？其实并没有剥夺，也不存在隐瞒。因为很多医学道理不是一句两句话能够讲清楚的，这与患者的知识结构有关，为什么医学院校要上5年基础课，通过实习1年后才能参加执业医师资格考试，取得执业医师资格后还要进行专科培训，才能成为一名合格的专科医师，这是有道理的。如果仅仅依靠上网搜索就能成为医学家，那么还有什么必要办医学院校。22医患沟通技巧与相关要求沟通艺术客观分析“种植癌”与癌变组织在术中污染有无因果关系，不能说没有一点因果关系，但是究竟有多大的关系？用哲学观点分析，外因是变化的条件，内因是变化的根本，术中癌变组织的污染只是提供了一个转移的途径，肿瘤是否能够转移成功，则要看患者自身的免疫系统是否存在问题。因此我们专科医师在与患者及其家属沟通时，尽可能准确、全面地描述疾病发生、发展演变过程，不要使用有歧义的医学学术名词，更不得挑唆患者及其家属闹医疗纠纷。23医患沟通技巧与相关要求沟通艺术因此，提醒我们手术操作者注意，无论是传统手术还是腔镜下手术以及穿刺检查，术中操作必须规范，尽可能避免切除的病灶污染正常组织，切除的可疑病灶一定要做快速病理，对术中污染的部位按照规范进行处理。24医患沟通技巧与相关要求沟通艺术

与患者或家属沟通时应体现尊重对方，耐心倾听对方的倾诉，同情患者的病情，愿为患者奉献爱心的姿态并本着诚信的原则，坚持做到以下几点：一个技巧二个掌握三个留意四个避免25医患沟通技巧与相关要求沟通艺术一个要求：诚信、尊重、同情、耐心。二个技巧：一要多听病人或家属说几句，尽量让病人和家属宣泄和倾诉，二要以双方感兴趣的话题开始，在良好的沟通开局基础上对患者的病情尽可能做出准确解释。三个掌握：掌握病情、检查结果和治疗情况；掌握患者医疗费用情况；掌握患者、家属的社会心理状况。26医患沟通技巧与相关要求沟通艺术四个留意：留意沟通对象的教育程度、情绪状态及对沟通的感受；留意沟通对象对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制；留有对方的情绪状态。五个避免：避免强求对方即时接受事实；避免使用刺激对方情绪的语气、语调、语句；避免压抑对方情绪、刻意改变对方的观点；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免刻意改变对方的观点；避免压抑对方的情绪。

27医患沟通技巧与相关要求沟通的步骤在未发生医疗纠纷的情况下，为了更好地要求患者配合，做好沟通工作的要点。1、事先准备2、确认需求3、阐述观点4、处理异议5、达成共识6、共同实施28医患沟通技巧与相关要求沟通的步骤1、事先准备工作：首先要了解患者一般自然情况，掌握患者疾病诊疗情况、主要治疗措施、取得预期效果以及下一步诊疗方案等，明确需要患者配合的方面，进行广泛地沟通。要设定沟通目标及方式，明确本次沟通希望达到的目的，制定沟通的计划，预测患者及家属可能提出的问题，如何进行解答对于可能出现的异议、争执，要有充分思想准备，对可能发生或已经发生纠纷苗头的，一定要做好重点沟通。29医患沟通技巧与相关要求沟通的步骤2、确认需求：在确认患者需求过程中，聆听和提问是关键手段，不仅要注意倾听，更要动脑分析，当没有听清楚或没有理解时，一定要及时提问，直到明确为止。3、阐述观点：观点要明确、通俗易懂，要做到全面、清楚、准确，重点突出，逻辑性强，要有艺术性，让对方能够听的明白，且乐于接受。30医患沟通技巧与相关要求沟通的步骤4、处理异议：在沟通中遇到异议时，不要强求对方接受自己的观点，而是注意倾听患者的意见，找出患者的观点对自己有利的部分，用对方的观点来说服对方。更多的是要对患者提出的异议换位思考，同时要耐心做好解释工作，积极处理和解决患者提出的问题，尤其是并发症、医疗意外发生后的解释工作。31医患沟通技巧与相关要求沟通的步骤5、达成共识：在沟通过程中要善于寻找双方的共同点，及时解决疾病痛苦就是医患双方的共同点，抓住这个主要矛盾，寻求解决方法就容易形成共识。6、共同实施：达成共识后，需要医务人员要积极引导患者配合、参与诊疗活动，沟通的要点是争取患者的支持与理解，达到医患双方共同合作，形成默契，顺利完成诊疗计划。32医患沟通技巧与相关要求沟通时间段有的患者入院时间长达一个月，查阅病历仅有记载一次，显然沟通次数不够，对沟通次数没有具体要求，但是什么时间段必须进行沟通是有要求的：1、院前沟通2、入院时沟通3、住院期间沟通4、出院时沟通33医患沟通技巧与相关要求各时间段沟通内容1、院前沟通：医护人员要通过提示、图片、说明、介绍等方式进行沟通，将目前医学技术局限性、风险性，有的放矢地介绍给患者和家属，使患者和家属心中有数，从而争取他们的理解、支持和配合，保证临床医疗工作的顺利进行；门诊医师在接诊患者时，应与患者沟通，征求患者的意见，争取患者对各种医疗处置的理解。必须将沟通的主要内容记录在门诊病历上。34医患沟通技巧与相关要求各时间段沟通内容2、入院时沟通：病房接诊医师在接收患者入院后，应在首次病程记录完成时与患者或家属进行疾病沟通。责任医师根据疾病严重程度、综合客观检查对疾病做出诊断。护士应当将医院的有关情况告知患者，介绍谁是患者的责任护士、护理等级、注意事项、住院病人应当遵守的规则等。在患者入院后2小时内与患者或患者家属进行正式沟通。35医患沟通技巧与相关要求各时间段沟通内容3、住院期间沟通：①病情的沟通；②诊疗方案的沟通；③知情同意的沟通；④权利与义务的沟通；⑤费用的沟通；⑥特殊问题的沟通。36医患沟通技巧与相关要求各时间段沟通内容①病情的沟通：以询问病史和体格检查为主，最大程度获得疾病的信息，临床医师要将收集到的信息进行整理，及时向患者（家属）说明疾病的性质、程度、原因、机制、疾病的过程及转归、风险和预后、治疗效果和副作用，使患者对自己的疾病有一个基本了解，设定合理的期望值。37医患沟通技巧与相关要求各时间段沟通内容②诊疗方案的沟通：经治医师应当慎重考虑，多设计几种诊疗方案供患者选择。此时沟通务必使患者明白，所有的检查及治疗都是风险与获益并存的，疾病是发展变化的，有些风险是不可预料的，医学是一门发展的经验科学，所有检查和治疗手段都是尝试性的，再高明的医生都是没有绝对把握的，对于必须的检查一定要做，对于可选择的检查，征得患者的意见。千万不要包治百病。38医患沟通技巧与相关要求各时间段沟通内容特别需要注意：患者病情变化时的随时沟通；有创检查及有风险处置前的沟通；变更治疗方案时的沟通；贵重药品、耗材使用前的沟通；急、危、重症患者随疾病转归及时沟通；术前沟通；术中改变术式沟通；麻醉前沟通（由麻醉师完成）；输血前沟通以及医保目录以外的诊疗项目或药品前的沟通等。39医患沟通技巧与相关要求各时间段沟通内容③知情同意的沟通：知情同意在医疗实践中主要有3种形式：а语言表示；в文字表示；с行为（肢体语言）表示。知情同意体现了对患者的尊重，是医患沟通的重要内容，是法律法规要求医护人员在对患者实施医疗行为时的必须履行的基本义务。40医患沟通技巧与相关要求知情同意知情同意原则是临床上处理医患关系的基本伦理准则之一，其基本内容是，临床医师在为病人作出诊断和治疗方案后，必须向病人提供包括诊断结论、治疗决策、病情预后及诊治费用等方面真实、充分的信息，尤其是诊疗方案的性质、作用、依据、损伤、风险、不可预测的意外及其他可供选择的诊疗方案及其利弊等信息，使病人或家属经深思熟虑自主作出选择，并以相应方式表达其接受或拒绝此种诊疗方案的意愿和承诺；在得到患方明确承诺后，才可最终确定和实施由其确认的诊治方案。41医患沟通技巧与相关要求知情同意案例分析患者×××，男，50岁，因“上腹部不适20余天”于2007年1月22日住入×××三级医院。入院前腹部CT示：胆总管扩张，内径约15mm；MRCP（磁共振胰胆管成像）示：胆总管增宽；入院拟行ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）术。1月24日行ERCP术，术中见十二指肠降段有一大憩室，乳头位于憩室边缘，胆总管轻度扩张，其下段可见一个可疑充盈缺损影，可移动，大小约0.5cm，切开乳头长约0.8cm，取出碎渣样结石。术后予补液、抑酸及对症治疗。术后患者腹痛剧烈，急查腹部平片示：未见明显气液平及膈下游离气体；查血淀粉酶1238U/L；诊断考虑：急性胰腺炎，予抗感染、抑酸、抑制胰腺分泌等治疗。1月25日复查血淀粉酶1286U/L，腹部平片示：肠梗阻。42医患沟通技巧与相关要求知情同意案例分析1月26日患者仍腹胀，中上腹部疼痛较前稍有缓解。1月27日复查血淀粉酶213U/L，继予抗感染、胃肠减压、抑制胰腺分泌等治疗。1月28日患者仍腹痛，腹胀明显，查腹部CT示：肠穿孔可能，请微创外科会诊，诊断考虑：十二指肠穿孔，转该科急诊行剖腹探查术。术中见十二指肠乳头旁有一2cm3cm憩室，其外上方有一0.5cm左右小穿孔，行十二指肠穿孔修补术。术后予抗炎、对症治疗。患者伤口3/甲愈合，于3月3日治愈出院。43医患沟通技巧与相关要求知情同意案例分析医患双方争议焦点患方认为：医方行ERCP检查前未履行告知义务，侵犯患方的知情权；ERCP造成患者十二指肠穿孔，医方未及时处理，延误诊疗。医方认为：我院诊疗行为符合卫生法律、法规和诊疗规范，不存在医疗过失。44医患沟通技巧与相关要求知情同意案例分析专家鉴定意见：根据临床资料及现场调查分析，患者有ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）检查的指征，术中证实胆总管结石，行EST（内镜下乳头括约肌切开术）符合诊疗常规。患者十二指肠穿孔属于EST的并发症。医方EST术后处理未违反诊疗常规。患者十二指肠穿孔经外科手术治疗，恢复良好。医方ERCP+EST术前检查不够完善，无知情同意书。综上分析，根据《医疗事故处理条例》第二条，本病例不属于医疗事故。45医患沟通技巧与相关要求知情同意案例分析讨论：ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。该例患者术前MRCP检查提示胆总管扩张，为进一步明确病因，医方行ERCP，检查指征明确。术中发现胆部管碎渣样结石，行EST（乳头切开）取石术，符合常规。46医患沟通技巧与相关要求知情同意案例分析通过本例纠纷医方应当吸取什么教训呢？从技术层面讲，根据术后CT证实该患者有胆囊结石，那么就证实医方在术前检查不完善，如果术前做一个B超，通常就能明确胆囊结石，整个诊疗方案就需要更慎重，因为即使取出了胆总管结石，胆囊内的结石还有可能再掉进胆总管，胆囊结石仍需通过外科手术解决。根据患者的实际病情，必要的病情交待就非常重要，实施手术必须充分尊重患者的知情同意权，而本例连最基本的通用知情同意书都没有！47医患沟通技巧与相关要求知情同意案例分析《侵权责任法》第55条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。未并取得其书面同意，为患者做特殊检查及治疗，人民法院判医疗机构赔偿的案例屡见不鲜。48医患沟通技巧与相关要求知情同意案例分析经内镜逆行胰胆管造影+十二指肠乳头括约肌切开术（ERCP+EST）后可并发胰腺炎、穿孔、出血等，本例患者术后管床医生并非手术医生，有脱节。管床医生根据患者腹痛症状，结合腹平片检查未见明显异常，血淀粉酶增高的表现，考虑急性胰腺炎并给予相应治疗，诊疗上未违反常规，故不存在误诊。遵行循证医学的原理，术后4天后患者仍有腹痛，医方进行腹部CT检查明确了十二指肠穿孔，即行手术治疗，预后良好。49医患沟通技巧与相关要求知情同意案例分析本例暴露了医方在管理上存在诸多问题：1、患者门诊MRCP系熟人免费检查，未出报告，患者入院后所有检查报告均为口述，无客观证据；2、可能因为熟人关系，患者入院后未做常规检查，尤其是对于诊断胆囊结石较敏感的B超检查；3、施行ERCP较匆忙，术中患者腹痛较剧烈，未引起重视，术后管床医生与手术医生未进行必要沟通，医疗环节脱钩。4、缺乏特殊检查治疗知情同意书，医方述被窃，但无证据证明系患者所为，医方在病历管理方面存在问题。5、术者与管床医师之间的沟通不够。50医患沟通技巧与相关要求各时间段沟通内容④权利与义务的沟通：权利与义务是相互相承的，首先要让患者明白医务人员在诊疗过程中要对患者尽义务，有什么权利。而患者有什么权利，需要尽什么义务。⑤费用的沟通：当前医疗纠纷大多与钱有关系，钱可以引发纠纷，钱也可以解决纠纷。对此沟通重点是告知医院所有的检查、治疗、药品、病房等收费标准，是经省物价局制定的，医院要将收费项目公示，及时打印日住院清单，哪些费用医保可以报销，报销的比例是多少，哪些不能报销，有条件的提供查询系统。51医患沟通技巧与相关要求各时间段沟通内容尤其是对临床医师提供的几种诊疗方案优缺点、所需费用，治疗所选择的几种价格不同的药品疗效、毒副作用，应当告知患者，供其选择。⑥特殊问题的沟通：在医疗活动中经常会遇到一些特殊问题，如医疗投诉、医疗纠纷、医疗意外等，与患者沟通时，关键要耐心听取患方的意见，换位思考，合理满足患者的心理需求。52医患沟通技巧与相关要求各时间段沟通内容4、出院时沟通：患者出院时，医护人员应向患者或家属明确说明患者在院时的诊疗情况、出院医嘱及出院后注意事项以及是否定期随诊等内容。将重点沟通内容记录在出院小结上。以下介绍几个特殊情况的沟通53医患沟通技巧与相关要求危重病人沟通内容危重病人一定要有书面告知，没有书面告知一旦进行医疗诉讼，医院将承担不利的法律后果。病危病重通知书尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：您好！您的家人现在我院

科住院治疗。目前诊断为

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虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：54医患沟通技巧与相关要求危重病人沟通内容肺性脑病，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象；上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝；感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克；弥漫性血管内凝血（DIC）；多器官功能衰竭；糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；其他。55医患沟通技巧与相关要求危重病人沟通内容上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括气管切开、呼吸机辅助呼吸、电除颤、心脏按摩、安装临时起搏器等措施。根据我国法律规定，为抢救患者，医生可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对患者先采取抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并积极配合医院的抢救治疗。56医患沟通技巧与相关要求危重病人沟通内容如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医生了解咨询。请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。此外，限于目前医学科学技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。57医患沟通技巧与相关要求危重病人沟通内容患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。我了解了患者病情危重，并

（“同意”）医护人员进行（同意划√，可多选）：□气管切开□呼吸机辅助呼吸□电除颤□心脏按压□临时起搏器□其他有创救治措施。患者授权亲属签名

与患者关系

签名日期

年

月

日58医患沟通技巧与相关要求危重病人沟通内容关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。我了解了患者病情危重，我

（“不同意”）医护人员进行上述有创救治措施，我

（“同意”或“不同意”）使用药物进行救治，对所发生的一切后果我们自行承担责任。患者授权亲属签名

与患者关系

签名日期

年

月59医患沟通技巧与相关要求危重病人沟通内容医护人员陈述：我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人详细告知。医护人员签名

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患者、男、38岁，因“干咳、咽痛”于3月19日--4月5日期间，到×××医院内科门诊就诊，四次门诊治疗病情无好转；4月8日自行到该院×××科就诊，治疗5天后痊愈。患者在第五次就诊时，接诊医生提示患者前几次诊断不正确，患者认为误诊，与医院发医纠纷。分析一下问题所在，关键是门诊医生对患者既往史的不追问，导致门（急）诊诊断有缺陷。患者2-3次门诊后病情无好转，接诊医师既不认真思考寻找疾病的根源，也不建议其他专科会诊。是不是请会诊面子上就过不去，还是另有原因。关键是责任心！81医患沟通技巧与相关要求案例一上升到法律层面来看，《侵权责任法》第57条规定：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。那么这个接诊医师是什么技术职称，1-2次未能确诊是因为疾病诊断是有一个鉴别过程的，未能明确诊断是在允许范围的，是不是尽到了“与当时的医疗水平相应的诊疗义务”，做了哪些应当做的实验室检查？如果应当做的没有做，即可认定其未尽到法定的义务。82医患沟通技巧与相关要求案例一本案例涉及到责任心问题，如果患者是你的亲属，半个多月病情无好转，你会不尽心吗？卫生部开展的“三好一满意”活动，其中一条是“医德好”，不负责任能说医德好吗？患者能满意吗？患者“干咳、咽痛”就一定是上呼吸道感染吗？按照诊疗规范的要求，是要进行鉴别诊断的，做了什么实验室检查进行鉴别诊断。盲目诊断、用药，凭所谓的经验看病，不仅看不好病，自己的医疗水平也不可能得到提高。83医患沟通技巧与相关要求案例一而我们×××科接诊医师“水平高”，一下子就明确诊断患者的疾病。要知道医学是一门探索中的经验科学，是在不断失败中总结得于提高，不认识到认识是有一个过程的，之所以一下子明确诊断，是建立在上一位医师的治疗失败的基础上，经过鉴别诊断得出的结果。即使你的水平就是高人一筹，也不要随意批评前一位接诊医师，这是职业道德问题。基本要求，做好你应当做的事，不要对他人的医疗评头论足，尤其是上级医院的医师，千万不要对下级医院医师的医疗行为随意评头论足。为什么医疗纠纷这么多，就是因为同行间不负责任的点拨引发的。本人并非要求同行间相互包庇，因为医疗的复杂性，仅凭患者的片言只语，或不完整的临床资料，是不可能对疾病做出准确判断的。84医患沟通技巧与相关要求案例一这里反映出较为普遍的三个方面问题：一是接诊医师自身问题，好显摆，了不起，做人做事要低调，悠着点，同样的事情可能也会轮到你的头上！二是医医沟通的问题，沟通不仅仅是医患沟通，医师相互之间也要进行沟通，当你发现上一位医师诊断不确切或有疑问时，应当及时进行沟通，相互传递信息，这应当是医院管理中一条铁的制度。三是当类似情况发生时，做好患者的安抚工作是非常重要的，告诉患者疾病的特殊性，诊断是有一个过程的，正是因为上一位医师的治疗才提示自己做出一个正确的诊断。本点评主要针对这么一种现象，不是针对哪一个医师。85医患沟通技巧与相关要求案例二患者，女，28岁，因“左锁骨中段粉碎性骨折”入院，在臂丛麻醉下行左锁骨骨折复位内固定术，术后补液抗炎治疗，切口愈合良好，复查X片示骨折对位对线良好，钢板螺钉固定在位。02-21再次来院复查，摄片示左锁骨钢板螺钉固定在位，局部有骨缺损，检查左肩无疼痛，于2011-02-22行内固定取出术，术后第二天复查X片左锁骨骨折端有移位，考虑骨不连，与患者及家属沟通后同意于2011-02-25在臂丛麻醉下行左锁骨骨折复位固定术+植骨术。86医患沟通技巧与相关要求案例二本案例从三个方面看：首先手术方案选择可能存在问题，导致二次手术。一般来讲锁骨骨折可以采取非手术治疗和手术治疗两种方案，本例左锁骨中段粉碎性骨折，诊断明确，非手术治疗不能改善骨折的严重移位者，因此选择手术内固定治疗是符合原则的。内固定手术可分为①钢针髓腔内固定，②接骨板内固定，③螺钉内固定，④经皮内固定。选择其中一种方法都是可行的，但是对于本例患者，术前应当根据其骨折损伤程度（中段粉碎性）确定手术方案，正确的方法应当采用接骨板坚强内固定+植骨术，常能使其愈合，极少发生骨不连。87医患沟通技巧与相关要求案例二二是该患者复查时摄片发现局部有骨缺损，不得以行二次手术，术后证实问题的存在。二次手术左锁骨骨折复位固定术+植骨术，为什么第一次手术未+植骨术呢？只有一个解释，没有认真制定实施方案。如果本例进行医疗损害鉴定会有什么样的结果呢？只能认定医方的医疗行为（手术方案）制定存在过错，与患者二次手术之间存在因果关系，医方存在的过错与患者伤害后果（二次手术）的原因力中承担主要责任。88医患沟通技巧与相关要求案例二三是X线检查虽然有着局限性，报告仅供临床医师参考，但是X线阅片质量有待提高。术前X线检查对伤情的判断尽可能准确，为术者制定手术方案提高客观可靠的依据，术后第一张X片是对手术效果的评估，如果术后及时发现可尽早进行补救，术后多次复查，为什么直到最后才发现问题，不能不说既有水平问题，更有责任心的问题。如果进行责任追究，临床医师和影像科医师均不能免责。在临床工作中尽可能少的发生类似低级错误，没有什么捷径可走，只有加强三基培训。89医患沟通技巧与相关要求案例三

患者、男、42岁，2011年7月14日，因“右侧3-6肋骨骨折、少量胸腔积液”收治入院，入院后给予抗感染等对症治疗。15日生化全套检查提示：心肌酶谱升高；16日检查心电图示窦性心律、Ⅱ、Ⅲ、avf导联出现病理性Q波。7月17日，两个小时以内输注1500ML液体，患者出现上腹部不适。2011年7月17日晚11：05分宣布临床死亡。90医患沟