下肢深静脉血栓的形成及预防课件

下肢深静脉血栓的形成涞水县医院骨科宋志芳下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科概念深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉

内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。英文名为DVT

下肢深静脉血栓（LDVT）最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢。下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科下肢静脉下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科病因

1、血液成分的改变

2、血流异常

3、静脉壁的损伤

下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科发病机制血栓形成过程中，首先是白细胞的聚集，其次是血小板，随着血小板与血管内膜接触机会的增多，使之黏附在血管内膜上，形成血栓的核心血栓形成后向近远两端繁衍继发血栓，逐渐与血管壁粘连，激发静脉壁和静脉周围炎症反应，并发生纤维形成性机化血栓再管化可能使1、栓子脱落形成肺栓塞2、静脉瓣膜受到破坏下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科组织坏死下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科临床表现及分型周围型中央型混合型下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科周围型血栓局限于深静脉丛，表现为小腿肿胀和压痛，Homens征（+），即足背肌屈使腓肠肌紧张时可激发疼痛下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科中央型血栓局限于髂静脉表现为患肢肿胀疼痛和沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科混合型血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为明显患肢胀痛，疼痛和压痛沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走困难。下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科青股型下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科诊断

（一）多普血管彩色勒下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科（二）D-二聚体

D-二聚体＞500ug/L见于：急性DVT或PE；术后早期；肿瘤；感染；组织坏死。

若D-二聚体<500ug/L、无DVT临床表现加上低的危险度，则可有效排除DVT诊断下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科（三）静脉造影下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科DVT的辅助检查磁共振静脉造影多排螺旋CT静脉造影下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科治疗包括手术治疗和非手术治疗非手术治疗1.一般处理2.溶栓疗法3.抗凝疗法4.祛聚疗法手术治疗下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科护理常规基础预防

①抬高患肢

②踝泵训练

③股四头肌收缩锻炼

④抬腿训练下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科踝泵训练.背伸—

将脚指向上朝腿部弯曲

跖屈---

将脚趾向下朝足底屈曲下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科股四头肌的锻炼平躺、将手术侧肢体伸直，在膝下垫毛巾

膝盖向下压，数一到五秒后才放松下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科抬腿训练平躺、健膝伸直，开刀的一侧伸直抬高，数1-5秒后将腿放下，停五秒后再重复作下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科下肢周径的测量方法小腿：髌骨下缘10cm大腿：髌骨上缘15cm下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科机械训练

①逐级加压弹力袜

②间歇充气加压装置

③足底静脉泵

④CPM机锻炼下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科弹力袜下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科气压治疗下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科药物预防

①低分子肝素首选药物

②维生素K拮抗剂代表药物是法华令

③其他药物低分子右旋糖酐阿司匹林下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科联合预防

权衡患者的个体差异，对DVT高危患者要采取基础预防、机械预防、药物预防联合应用的预防措施。下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科心理护理

护士要耐心讲解疾病的有关知识，有针对性的做好患者的心理疏导，让患者面对疾病积极配合治疗和护理。下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科并发症的护理

肺栓塞

是下肢深静脉血栓最严重并发症。若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视。除严密观察病人病情变化外，还应及时将情况通知医生。

出血

严密观察生命体征变化，局部有无出血、渗血及全身出血倾向。严格执行医嘱，用药剂量准确。避免大出血的发生。采血或静脉注射后按压5min。下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科健康宣教①功能锻炼

术后早期活动可以促进下肢静脉血液回流，减轻血液瘀滞，可以预防DVT的发生，所以在病情允许的情况下要鼓励患者尽量早期下床活动。下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科健康宣教②出院指导

休息

出院后要注意休息，可适当抬高患肢

避免侧卧位，使患肢受压，影响血液回流

饮食

加强营养，饮食宜清淡、低脂，适量含蛋白质、钙、镁、铁丰富的食物，多饮水降低血液粘稠度，增强自身免疫力，避免排便用力，增加腹压，引起出血。

复查

患者定期复查下肢深静脉血栓的形成及预防-骨外科AUTARDVT风险评分表姓名住院号科室年龄分组年龄分段

分数10-30031-40141-50251-60361以上

4评分

()创伤高危因素（仅术前及单个手术评分）

因素

分数头

1胸

1头及胸

2脊柱

2骨盆

3下肢

4评分

()外科手术干预小型手术〈30分

1大手术

2急诊大手术

3骨盆

3腹部

4骨科（腕关节以下）

4脊柱

4评分

()高危范畴因素

分数避孕药（20-35岁）

1

（35岁以上）

2妊娠/产褥期

3评分

()评估指引分数分数〈6无危险分数7-10低危（〈10%〉分数11-14中危（11-40%）分数大于15高危（大于41%）在下列预防方法中选择：是否对抗凝剂禁忌？否—是---请说明-----抬高下肢（

）抗血栓弹性袜（

）气体加压仪器（

）足部气体加压仪器（

）不采取预防方法（

）其它（

）评分体重（BMI）指数体重（KG）/身高（Ｍ）2体重

（BMI）

分数体重不足

16-190平均

20-251超重

26-302肥胖

31-403非常肥胖

41以上

4评分

()行动因素

分数步行

0受限（自己用步行器）1非常受限（需帮助）

2轮椅

3卧床

4评分（

）高危疾病因素

评分溃疡性结肠炎

1镰刀性贫血病

2红细胞增多症